Jonathan M. Klein, MD
Estado de revisión por pares: Revisión interna por pares
La tinción de meconio del líquido amniótico ocurre en el 11-22% de todos los partos. El síndrome de aspiración de meconio ocurre en aproximadamente el 2% de estos partos (1). La liberación de meconio en el líquido amniótico suele ser el resultado de hipoxia in utero y / o fetal Si el meconio se elimina más de 4 horas antes del parto, la piel del bebé se teñirá con meconio. El feto angustiado hará movimientos reflejos de jadeo y aspirará líquido teñido de meconio hacia el árbol traqueobronquial. Después de la primera respiración, el bebé depositará el líquido teñido de meconio aspirado más abajo del árbol bronquial y, por lo tanto, causará un bloqueo mecánico de los alvéolos y las vías respiratorias pequeñas con una obstrucción del tipo de válvula de bola resultante. Un bebé nacido por presentación de nalgas a menudo expulsará meconio antes del parto, incluso sin sufrimiento fetal.
Tratamiento en la sala de partos
A. Meconio fino –
1. El obstetra debe succionar la oro y la nasofaringe del bebé antes del parto de los hombros.
2. En un recién nacido con buen aspecto clínico, la visualización de la laringe y la intubación no deben ser necesarias.
3. En un recién nacido deprimido, intube y succiona primero, luego procede con la reanimación.
B. Meconio espeso –
1. El obstetra debe succionar la oro y la nasofaringe del bebé antes del parto de los hombros.
2. Después de que el obstetra succione la oro y la nasofaringe, el pediatra debe succionar inmediatamente la oro y la nasofaringe del bebé, seguida de una intubación endotraqueal y la succión de cualquier meconio que esté presente debajo de los cordones. En un aspecto clínico, Si un recién nacido llora vigorosamente sin meconio al nivel de las cuerdas vocales, la intubación puede no ser necesaria.
3. Visualice las cuerdas mediante laringoscopia directa y extraiga la mayor cantidad posible de meconio de debajo de las cuerdas. aplique succión al tubo con la boca. Use un adaptador que conecte el tubo endotraqueal directamente a la succión de la pared, con la presión establecida en 40 a 60 TORR. Repita la intubación con tanta frecuencia como sea necesario para limpiar las vías respiratorias inferiores de meconio, incluso si el bebé ha llorado.
4. Después de la succión, ventile al bebé según sea necesario.
5. Mantenga al bebé caliente y seco para evitar la hipotermia y la derivación. Continúe monitoreando el corazón del bebé y frecuencias respiratorias .
6. Una vez que el bebé ha estado estable durante al menos cinco minutos, se puede aspirar el estómago para eliminar la mayor cantidad posible de líquido teñido de meconio.
7. Si la historia clínica lo justifica (sufrimiento fetal, lactante deprimido, etc.), se debe realizar la intubación incluso si no se observa meconio en los cordones.
Tratamiento en la guardería
A. El bebé debe ser monitoreado y observado cuidadosamente para detectar signos de dificultad respiratoria, es decir, cianosis, taquipnea, retracciones y gruñidos.
B. Los gases en sangre arterial y el pH deben monitorearse para detectar evidencia de acidosis metabólica o respiratoria.
C. Obtenga una radiografía de tórax para descartar una fuga de aire (neumotórax, neumomediastino o neumopericardio), secundaria al atrapamiento de aire por obstrucción de la válvula de bola.
D. Un bebé con antecedentes de aspiración de meconio que desarrolle dificultad respiratoria debe colocarse en una capucha para mantener las saturaciones de O2 mayores o iguales al 99% para prevenir episodios de hipoxia y derivación.
E. El drenaje postural debe realizarse según las indicaciones clínicas.
F. Considere la intubación y la succión debajo de los cordones en la sala de recién nacidos, ya que el meconio se puede eliminar de las vías respiratorias superiores incluso después de que el bebé haya iniciado respiraciones espontáneas.
G. Si el lactante experimenta dificultad respiratoria persistente después de media hora de vida, se deben iniciar los antibióticos después de obtener primero sangre, aspirado traqueal y cultivos de LCR. También se debe obtener orina para el látex de estreptococos del grupo B, pero no se deben retener los antibióticos mientras se espera la orina.
H. Monitoree al bebé para detectar hipertensión pulmonar con evidencia de derivación de derecha a izquierda (consulte el protocolo para el tratamiento de la hipertensión pulmonar).
