Die Prüfung des Motorsystems
Die Bewertung des motorischen Systems gliedert sich in folgende Bereiche: Körperpositionierung, unwillkürliche Bewegungen, Muskeltonus und Muskelkraft.
Obere Motoneuronläsionen sind durch Schwäche, Spastik, Hyperreflexie, primitive Reflexe und das Babinski-Zeichen gekennzeichnet. Zu den primitiven Reflexen gehören die Griff-, Saug- und Schnauzenreflexe. Läsionen der unteren Motoneuronen sind durch Schwäche, Hypotonie, Hyporeflexie, Atrophie und Faszikulationen gekennzeichnet.
Faszikulationen sind feine Bewegungen des Muskels unter der Haut und weisen auf eine Erkrankung der unteren Motoneuronen hin. Sie werden durch Denervierung ganzer motorischer Einheiten verursacht, was zu einer Acetylcholin-Überempfindlichkeit am denervierten Muskel führt. Die Atrophie des betroffenen Muskels geht normalerweise mit Faszikulationen einher. Fibrillationen sind spontane Kontraktionen einzelner Muskelfasern und werden daher nicht mit bloßem Auge beobachtet.
Beachten Sie die Position des Körpers, die der Patient beim Sitzen einnimmt die Untersuchungstabelle.
Eine Lähmung oder Schwäche kann offensichtlich werden, wenn ein Patient eine abnormale Körperhaltung einnimmt. Eine zentrale Läsion erzeugt normalerweise eine größere Schwäche in den Extensoren als in den Flexoren der oberen Extremitäten, während das Gegenteil in den unteren Extremitäten zutrifft: eine größere Schwäche in den Flexoren als in den Extensoren.
Untersuchen Sie den Patienten als Nächstes auf Tics, Zittern und Faszikulationen. Notieren Sie ihre Lage und Qualität. Beachten Sie auch, ob sie mit einer bestimmten Körperposition oder einem bestimmten emotionalen Zustand zusammenhängen.
Untersuchen Sie systematisch alle wichtigen Muskelgruppen des Körpers.
Für jede Muskelgruppe:
- Beachten Sie das Aussehen oder die Muskulatur des Muskels (verschwendet, hoch entwickelt, normal).
- Fühlen Sie den Tonus des Muskels (schlaff) , klonisch, normal).
- Testen Sie die Stärke der Muskelgruppe.
| 0 | Es wird keine Muskelkontraktion festgestellt. |
| 1 | Eine Spurenkontraktion wird im Muskel durch Abtasten des Muskels festgestellt, während der Patient versucht, ihn zusammenzuziehen. |
| 2 | Der Patient kann den Muskel aktiv bewegen Muskel, wenn die Schwerkraft beseitigt ist. |
| 3 | Der Patient kann den Muskel gegen die Schwerkraft bewegen, jedoch nicht gegen den Widerstand des Untersuchers. |
| 4 | Der Patient kann die Muskelgruppe gegen einen gewissen Widerstand des Untersuchers bewegen. |
| 5 | Der Patient bewegt die Muskelgruppe und überwindet den Widerstand des Untersuchers. Dies ist normale Muskelkraft. |
- Da diese Bewertungsskala in Richtung Schwäche verschoben ist, klassifizieren viele Kliniker ihre Ergebnisse weiter durch Hinzufügen eines + oder -, z. B. 5- oder 3+.
Bitten Sie den Patienten, beginnend mit den Deltamuskeln, beide Arme gleichzeitig so stark wie möglich vor sich zu heben, während der Untersucher dieser Bewegung Widerstand leistet. Vergleichen Sie die Stärke jedes Arms.
Der Deltamuskel wird von der C5-Nervenwurzel über den Nervus axillaris innerviert.
Bitten Sie den Patienten als Nächstes, beide Arme vor sich zu strecken und anzuheben, als ob sie eine Pizza tragen würden. Bitten Sie den Patienten, die Arme an Ort und Stelle zu halten, während er die Augen schließt und bis 10 zählt. Normalerweise bleiben die Arme an Ort und Stelle. Wenn eine Schwäche der oberen Extremität vorliegt, kommt es zu einer positiven Pronatordrift, bei der der betroffene Arm proniert und fällt. Dies ist einer der empfindlichsten Tests für die Schwäche der oberen Extremitäten.
Die Pronatordrift ist ein Indikator für die Schwäche der oberen Motoneuronen. Bei der Schwäche der oberen Motoneuronen ist die Supination schwächer als die Pronation in der oberen Extremität, was zu einer Pronation des betroffenen Arms führt. Dieser Test eignet sich auch hervorragend zur Überprüfung der inneren Konsistenz, da ein Patient, wenn er die Schwäche vortäuscht, fast immer den Arm fallen lässt, ohne sie auszusprechen.
Der Patient links hat keine Pronatordrift.
Testen Sie die Stärke der Unterarmflexion, indem Sie den Patienten halten Handgelenk von oben und Anweisung an sie, „ihre Hand bis zur Schulter zu beugen“. Widerstand am Handgelenk leisten. Wiederholen und mit dem gegenüberliegenden Arm vergleichen. Dies testet den Bizepsmuskel.
Der Bizepsmuskel wird von C5 und C6 innerviert Nervenwurzeln über den Nervus musculocutaneus.
Lassen Sie den Patienten nun seinen Unterarm gegen den Widerstand des Untersuchers ausstrecken. Stellen Sie sicher, dass der Patient seine Streckung aus einer vollständig gebeugten Position beginnt, da dieser Teil der Bewegung am empfindlichsten für einen Kraftverlust ist. Dies testet den Trizeps.Beachten Sie alle Asymmetrien im anderen Arm.
Der Trizepsmuskel wird von den Nervenwurzeln C6 und C7 über den Radialnerv innerviert.
Testen Sie die Stärke der Handgelenkstreckung, indem Sie den Patienten bitten, sein Handgelenk zu strecken, während der Untersucher der Bewegung widersteht. Dies testet die Unterarmstrecker. Wiederholen Sie mit dem anderen Arm.
Die Handgelenkstrecker werden von den Nervenwurzeln C6 und C7 über den Radialnerv innerviert. Der Radialnerv ist der „große Streckmuskel“ des Arms: Er innerviert alle Streckmuskeln im Ober- und Unterarm.
Untersuchen Sie die Hände des Patienten. Suchen Sie nach intrinsischer Hand-, Thenar- und Hypothenarmuskelverschwendung.
Testen Sie den Griff des Patienten, indem Sie den Patienten festhalten Die Finger des Untersuchers sind fest in der Faust und weisen sie an, nicht loszulassen, während der Prüfer versucht, sie zu entfernen. Normalerweise kann der Prüfer ihre Finger nicht entfernen. Dadurch werden die Unterarmbeuger und die intrinsischen Handmuskeln getestet. Vergleichen Sie die Hände auf Kraftasymmetrie.
Die Fingerflexion wird von der C8-Nervenwurzel über den Nervus medianus innerviert.
Testen Sie die intrinsischen Handmuskeln erneut, indem Sie den Patienten entführen oder „fächern“ lassen „alle Finger herausziehen. Den Patienten anweisen, dem Untersucher nicht zu erlauben, sie wieder zusammenzudrücken. Normalerweise kann man dem Untersucher widerstehen, die Finger auszutauschen.
Fingerabduktion oder“ Fächern „wird von der T1-Nervenwurzel über innerviert der N. ulnaris.
Um die motorische Untersuchung des oberen Extrems abzuschließen Testen Sie die Stärke der Daumenopposition, indem Sie dem Patienten sagen, dass er mit der Daumenspitze die Spitze seines kleinen Fingers berühren soll. Wenden Sie mit Ihrem Zeigefinger Widerstand auf den Daumen an. Wiederholen Sie mit dem anderen Daumen und vergleichen Sie.
Die Daumenopposition wird durch die Nervenwurzeln C8 und T1 über den Nervus medianus innerviert.
Wenn Sie zu den unteren Extremitäten gehen, testen Sie zuerst die Beugung der Hüfte, indem Sie den Patienten bitten, sich hinzulegen und jedes Bein separat anzuheben, während sich der Untersucher widersetzt. Wiederholen und mit dem anderen Bein vergleichen. Dies testet die Iliopsoas-Muskeln.
Die Hüftflexion wird von den Nervenwurzeln L2 und L3 über den Nervus femoralis innerviert.
Testen Sie die Adduktion der Beine, indem Sie Ihre Hände auf die inneren Schenkel des Patienten legen und ihn bitten, beide Beine zusammenzubringen. Dies testet die Adduktoren des medialen Oberschenkels.
Die Adduktion der Hüfte wird durch die Nervenwurzeln L2, L3 und L4 vermittelt.
Testen Sie die Abduktion der Beine, indem Sie Ihre Hände auf die äußeren Oberschenkel legen und den Patienten bitten, die Beine auseinander zu bewegen. Dies testet den Gluteus maximus und den Gluteus minimus.
Die Abduktion der Hüfte wird durch die Nervenwurzeln L4, L5 und S1 vermittelt.
Testen Sie als Nächstes die Streckung der Hüfte, indem Sie den Patienten anweisen, auf die Hand des Untersuchers zu drücken, die sich unter dem Oberschenkel des Patienten befindet. Wiederholen und mit dem anderen Bein vergleichen. Dies testet den Gluteus maximus.
Die Hüftverlängerung wird von den Nervenwurzeln L4 und L5 über den Nervus glutealis innerviert.
Testen Sie die Streckung am Knie, indem Sie eine Hand unter das Knie und die andere auf das Unterschenkel legen, um Widerstand zu leisten. Bitten Sie den Patienten, den Unterschenkel am Knie zu „treten“ oder zu strecken. Wiederholen und mit dem anderen Bein vergleichen. Dies testet den Quadrizepsmuskel.
Die Kniestreckung durch den Quadrizeps wird durch die Nervenwurzeln L3 und L4 über den N. femoralis innerviert.
Testen Sie die Flexion am Knie, indem Sie das Knie von der Seite halten und Widerstand unter den Knöchel leisten und den Patienten anweisen, den Unterschenkel so fest in Richtung Gesäß zu ziehen wie möglich. Wiederholen Sie mit dem anderen Bein. Dies testet die Kniesehnen.
Die Kniesehnen werden von den Nervenwurzeln L5 und S1 über den Ischiasnerv innerviert.
Testen Sie die Dorsalflexion des Knöchels, indem Sie die Oberseite des Knöchels halten, und lassen Sie den Patienten den Fuß so fest wie möglich in Richtung Gesicht ziehen. Wiederholen Sie mit dem anderen Fuß. Dies testet die Muskeln im vorderen Bereich des Unterschenkels.
Die Knöcheldorsalflexion wird von den Nervenwurzeln L4 und L5 über den Nervus peronealis innerviert.
Halten Sie die Unterseite des Fußes fest und bitten Sie den Patienten, das Gaspedal so fest wie möglich zu betätigen. Wiederholen Sie mit dem anderen Fuß und vergleichen Sie. Dies testet die Gastrocnemius- und Soleus-Muskeln im hinteren Bereich des Unterschenkels.
Die Plantarflexion des Sprunggelenks wird von den Nervenwurzeln S1 und S2 über den Nervus tibialis innerviert.
Um die motorische Untersuchung der unteren Extremität abzuschließen, bitten Sie den Patienten, den großen Zeh gegen den Widerstand des Untersuchers nach oben zum Gesicht des Patienten zu bewegen. . Der Musculus extensor halucis longus wird fast vollständig von der L5-Nervenwurzel innerviert. Dies testet den Musculus extensor halucis longus.
Patienten mit einer primären Muskelerkrankung (z. B. Polymyositis) oder einer Erkrankung des neuromuskulären Übergangs (z. B. Myasthenia gravis) entwickeln normalerweise eine Schwäche in den proximalen Muskelgruppen. Dies führt zu der größten Schwäche der Hüftgürtel- und Schultergürtelmuskulatur. Diese Schwäche äußert sich normalerweise in Schwierigkeiten beim Stehen von einem Stuhl ohne nennenswerte Hilfe für die Armmuskulatur. Patienten beklagen sich häufig darüber, dass sie „nicht einfach aus dem Auto steigen oder Probleme beim Kämmen der Haare haben können.
