In einer früheren Kolumne habe ich vor den hohen Kosten von generischem Desonid gewarnt. Diesen Monat mache ich Sie auf die vielen möglichen Gefahren dieses Arzneimittels aufmerksam. Wenn ich fertig bin, möchten Sie vielleicht nicht mehr in die Nähe des Materials gehen.
Um das Nachfüllen von E-Scribe zu genehmigen, müssen wir alle Warnungen und Gefahren erkennen und auf „Nutzen überwiegt Risiko“ oder „Zuvor“ klicken toleriert “oder eine andere Option. Aber einige dieser Warnungen lassen mich fragen, wer auf der Erde sie schreibt.
Desonide enthält mehr Warnungen als fast jedes andere Medikament, das ich elektronisch verschreibe. Ich habe 21 solcher Warnungen gezählt. Hier einige Beispiele:
1. Desonide External Cream 0,05% sollte bei bakteriellen Infektionen mit Vorsicht angewendet werden, insbesondere bei systemischen bakteriellen Infektionen. Da Follikulitis eine spezifische Form der bakteriellen Infektion ist, kann die gleiche Vorsichtsmaßnahme gelten.
Ich gebe zu, dass ich nie daran gedacht habe, Desonid für bakterielle Infektionen, systemische oder andere, zu verschreiben. Hast du? (Übrigens, was ist mit der übermäßigen Verwendung von Großbuchstaben?)
Die zweite Warnung ist noch dramatischer.
2. Desonide External Cream 0,05% sollten bei Virusinfektionen mit Vorsicht angewendet werden, insbesondere bei systemischen Virusinfektionen.
Was dies noch merkwürdiger macht, sind die Virusinfektionen, die in den Warnungen aufgeführt werden.
2a. Da die aktinische Keratose eine bestimmte Form der Virusinfektion ist, kann dieselbe Vorsichtsmaßnahme gelten.
Die aktinische Keratose ist eine Virusinfektion? Das wusste ich nicht.
3. Da die aktinische Keratose der Hände und Arme eine spezifische Form der Virusinfektion ist, kann die gleiche Vorsichtsmaßnahme gelten.
Jetzt lernen wir verschiedene Untergruppen von aktinischen Keratosen kennen, bei denen es sich um Virusinfektionen handelt. Haben sie dir diese in der Dermatologie-Schule beigebracht? (Siehe Warnungen 6-10 unten.)
4. Diese Warnung bezieht sich auf eine spezifische bakterielle Infektion namens Folliculitis Nares Perforans. Ich weiß nicht, was das ist, aber es klingt schlecht. Ich bin froh, dass sie mich gewarnt haben.
5. Da Pseudofolliculitis Barbae eine spezifische Form der bakteriellen Infektion ist, kann die gleiche Vorsichtsmaßnahme gelten.
Ich habe nie viel Desonid für Pseudofolliculitis verwendet, weder vorsichtig noch auf andere Weise.
Die Warnungen 6-10 beschreiben spezifischere Formen der Virusinfektion: (6) nicht hyperkeratotische aktinische Keratose, (7) aktinische Keratose des Gesichts und der vorderen Kopfhaut, (8) nicht hyperkeratotische nicht pigmentierte aktinische Keratose , (9) Nicht-hyperkeratotische aktinische Keratose im Gesicht und auf der Kopfhaut, (10) Pigmentierte aktinische Keratose.
Dies ist am störendsten. Welche systemischen Virusinfektionen ließen mich Desonid anwenden? Hyperkeratotische nicht pigmentierte aktinische Keratosen der hinteren Kopfhaut?
Warnung 11 ist eine weitere spezifische bakterielle Infektion: Lokale Follikulitis. Was ist das Gegenteil von lokaler Follikulitis? Express Folliculitis?
Warnung 12 ist periorale Dermatitis. Steroide auf Rosacea? „Ja wirklich?“ Vielleicht eine billigere.
Ich gehe jetzt zu Warnung 16 über: Hirsutismus wurde mit Desonide External Cream 0,05% in Verbindung gebracht. Da die Haarkrankheit eine allgemeinere Form des Hirsutismus ist, kann sie auch als drogenbedingte Erkrankung angesehen werden.
Wussten Sie, dass Desonid unerwünschtes Haarwachstum verursacht? Oder erkennen Sie, dass Haarkrankheit eine allgemeinere Form des Hirsutismus ist? Ich selbst habe eine männliche Kahlköpfigkeit. (Entschuldigung, BALDNESS nach männlichem Muster.) Da Kahlheit eine Haarkrankheit ist, ist sie auch eine allgemeinere Form des Hirsutismus? Habe ich jetzt zu viel, anstatt zu wenig Haare zu haben?
Gleiches gilt für Warnung 17, die mit 16 identisch ist, außer dass sie „Hirsutismus“ durch „Hypertrichose“ ersetzt.
Okay, Kollegen, es ist Zeit für eine persönliche Abrechnung . Sie haben trainiert, geübt, CME genommen, aber Sie wussten nichts von diesen Risiken, oder? Sie haben nur achtlos und unachtsam Desonid herumgeworfen und haarige Patienten mit systemischen bakteriellen und viralen Infektionen hervorgebracht. Und zu „Nicht-hyperkeratotische, nicht pigmentierte aktinische Keratose“, nicht weniger. Sind Sie nicht von sich selbst enttäuscht?
Als ich solche Warnungen zum ersten Mal las, schrieb ich meinem EMR-Anbieter, um zu fragen, wer dies zusammenstellt Es ist sehr schwer zu glauben, dass ein Dermatologe in irgendeiner Phase der Entwicklung dieser Warnungen mit ihren irrelevanten Vorbehalten und absurden Klassifizierungsschemata beteiligt war.
Wer würde sich entwickeln? Richtlinien für die elektronische Verschreibung, ohne zumindest die Ärzte zu konsultieren, die die Verschreibung durchführen. Warum sollten sie das wollen?
Dr. Rockoff praktiziert Dermatologie in Brookline, Massachusetts, und leistet einen langjährigen Beitrag zu Dermatology News Die klinische Fakultät der Tufts University in Boston unterrichtet seit 30 Jahren leitende Medizinstudenten und andere Auszubildende.
