Læger er afhængige af en række risikovurderinger for at vurdere, hvor sandsynligt en person er for at udvikle hjertesygdomme. Mens scoringerne er et uvurderligt værktøj for sundhedspersonale og offentligheden, er de ikke ufejlbarlige.

For eksempel undlader de nogle gange nøjagtigt at forudsige risiko i en tilstand, hvor der mangler blodgennemstrømning. til væv, men ingen obstruktion i hjertearterierne. Det anslås, at omkring 3 til 4 millioner amerikanske voksne har den lidelse, der kaldes INOCA, som står for iskæmi, men ingen obstruktiv koronararteriesygdom og er mere almindelig hos kvinder.

Spørgsmålet er: Hvis de vigtigste koronararterier ikke er blokeret, hvad begrænser blodtilførslen til hjertet?

Problemer i foringen af blodkarrene, kaldet endotel, kan forhindre karene i at fungerer korrekt. Spasmer og dysfunktion i de små kar, der forgrener sig af de større koronararterier – de mikrovaskulære blodkar – er den mest almindelige årsag til INOCA. Højt blodtryk, diabetes, rygning, højt kolesteroltal, hjerteventilsygdom og inflammatoriske lidelser som lupus kan forhindre blodkar i at fungere ordentligt. Mange mennesker med INOCA har mere end en af disse betingelser.

Forskning offentliggjort torsdag i Journal of the American Heart Association kaster nyt lys over emnet.

“De har et funktionelt problem , ikke et anatomisk problem, “sagde studieforfatter, Dr. C. Noel Bairey Merz, der leder det nationale hjerte-, lunge- og blodinstituts kvindes iskæmisyndromevaluering eller WISE. “Arterierne udvides ikke, når de skal, og så kan de også overtrænge, når de har brug for det mildt eller slet ikke indsnævrer.”

Den nye undersøgelse omfattede 433 kvinder med INOCA og forskere kiggede på deres tilgængelige risikodata fra almindelige risikoscore over en 10-årig periode. Omkring halvdelen af kvinderne havde forhøjet blodtryk, og næsten 16% fik ordineret kolesterolsænkende statiner.

Bairey Merz og hendes kolleger fandt ud af, at der i løbet af tiåret var 24 hjerte-kar-dødsfald, ni hjerteanfald, 20 tilfælde af hjertesvigt, 17 slagtilfælde og 89 indlæggelser for angina. Derudover havde 19 kvinder en ikke-kirurgisk procedure til behandling af indsnævring af koronararterierne, og fem havde koronararterie-bypass-kirurgi.

Deres forekomst af hjerte-kar-problemer var større end de mest anvendte risikoscore, der blev forudsagt. For eksempel forudsagde Framingham Risk Score en hændelsesrate på 6,87%, næsten fire gange mindre end den faktiske hændelsesrate på 28,87%.

Fem af de seks risikoscore, der blev brugt i undersøgelsen, angav størstedelen af patienterne havde en lav risiko for kardiovaskulære sygdomshændelser.

“Der er en myte i kardiologisamfundet, at hvis dine arterier er åbne, er der intet galt med dig, og der er ikke behov for nogen behandling,” sagde Bairey Merz, som også er direktør for Barbra Streisand Women’s Heart Center på Cedars-Sinai Smidt Heart Institute i Los Angeles. “Det er ikke nødvendigvis sandt.”

Bairey Merz sagde mest INOCA patienter har symptomer, og tilstanden kan diagnosticeres på flere måder.

“Nu hvor vi har avanceret billeddannelse og funktionel koronar test, genkender vi mere,” sagde hun. “Det har altid været der, men nu kan vi teste for det, så vi er mere opmærksomme.”

Faktisk kan forekomsten af INOCA stige. Bairey Merz tilskrev dette den dramatiske reduktion i cigaretrygning gennem de sidste 25 år samt det stigende antal mennesker, der bruger medicin til behandling af højt kolesteroltal og hypertension.

“Vi mener, at disse ændrer karakteren af den opbygning af fedtplaque og konvertere det mere til dette mikrovaskulære mønster, “sagde hun.

Ifølge Dr. Puja K. Mehta, lektor ved Emory Women’s Heart Center i Atlanta, bør risikoscore være inkorporere yderligere oplysninger, der kan hjælpe med at identificere INOCA-patienter, der er i fare.

For eksempel sagde Mehta, som ikke var involveret i den nye undersøgelse, at de nuværende risikoscore ikke overvejer forhold forbundet med unik hjertesygdom risiko hos kvinder, såsom præeklampsi, svangerskabsdiabetes, for tidlig fødsel eller psykologiske faktorer som depression, ensomhed og angst.

Personer med autoimmune tilstande som lupus og reumatoid arthritis har tendens til at have en øget risiko for hjerte pro pletter senere i livet, sagde Mehta. “Men det fanges ikke i nogen af disse risikoscore.”

“I stedet for at sige,” Nå, du har kun 40% blokering, så vi behandler det ikke, “behandler du risikofaktorerne såsom hypertension og give dem forebyggende medicin som statin, ”sagde hun.”Forhåbentlig ændrer du deres bane, så de ikke udvikler hjertesvigt, og du beskytter dem mod fremtidigt hjerteanfald eller slagtilfælde.”

Bairey Merz er involveret i et stort randomiseret klinisk forsøg, der tester en behandlingsstrategi hos kvinder med INOCA. Resultater forventes i 2022.

Mens INOCA er mere almindelig hos kvinder, sagde Bairey Merz, at diagnoser øges hos mænd. “Dette viser sig at være omkring halvdelen af al iskæmisk hjertesygdom hos kvinder og op til en tredjedel hos mænd. “

Hun håber, at identifikation og behandling af INOCA-patienter vil bremse antallet af hjerte-relaterede dødsfald og reducere indvirkningen på sundhedssystemet.

” Vi har over 800.000 dødsfald årligt på grund af hjerte-kar-sygdomme og mange millioner hjerteanfald, “sagde hun.” Når vi ikke har retningslinjer for, hvordan man behandler INOCA-patienter, behandles de oftest ikke, og en ubehandlet hjertepatient er den, der vil komme tilbage. “