Sagsrapport

Tilfældig konstatering af flebolit i en patient med kronisk inflammatorisk tandkød – En sagsrapport

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 og Pradheesh Sathyan3

1Afdeling for periodonti, Government Dental College, Indien

2Afdeling for periodonti, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiaa

3Department of Oral Pathology, Government Dental College, India

Indsendelse: 13. april 2017; Offentliggjort: 23. maj 2018

Sådan citeres denne artikel: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Incidental Finding of Phlebolith in a Patient with Chronic Inflammatory Gingival Enlargement – A CaseReport. Adv Dent & Oral sundhed. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Abstrakt

Formålet med denne caserapport er at advare klinikere om muligheden for forekomst af vaskulære tromber i munden. Flebolitter (forkalkede tromber) er et almindeligt fund, især i bækkenårene. De er normalt forbundet med vaskulære misdannelser og er generelt flere. Her i rapporterer vi et tilfældigt fund af en flebolit forbundet med kronisk inflammatorisk tandkødsforstørrelse og ikke forbundet med nogen anden vaskulær læsion. Selvom flebolitter, der ikke er forbundet med andre vaskulære læsioner, ikke er et almindeligt fund i mundhulen, skal klinikere være opmærksomme på eksistensen af sådanne læsioner. Flebolitter forbundet med tandkødsforstørrelser, selvom sjældne forekommer. Tandlæger skal være opmærksomme på eksistensen af sådanne læsioner og bør udelukke muligheden for vaskulære læsioner i sådanne tilfælde.

Nøgleord: Kalket krop; Gingival udvidelse; Intravaskulær trombe; Flebolith

Introduktion

Fleboloths er forkalkede tromber, der forekommer i vaskulære kanaler forbundet med hæmangiomer og andre vaskulære læsioner som venolymfatiske misdannelser og er forårsaget af blodstasis eller endda traume. De er normalt flere og kan variere i antal fra flere til dusinvis inden for det berørte område. De ses mest i bækkenområdet i prostata, uterine eller tarmvener. Flebolitter er ikke usædvanlige i hoved- og halsregionen, men kun få tilfælde af flebolitter, der ikke er forbundet med andre vaskulære anomalier, er rapporteret i litteraturen.

Flebolitter findes almindeligvis på rutinemæssige røntgenbilleder af tilfælde diagnosticeret som vaskulære misdannelser, selvom de detekteres bedre ved computertomografi.

Udover billedbehandlingsteknikker kan biopsi efterfulgt af mikroskopisk undersøgelse hjælpe med den endelige diagnose.

Selvom flebolitter ikke er sjældne i hovedet og hals, bugvæv indeholder sjældent læsioner, der inkluderer forkalkninger. Her i rapporterer vi et tilfældigt fund af forkalkning inden for en kronisk inflammatorisk tandkødsforstørrelse. Så vidt vi ved, kan dette være den første rapporterede forekomst af flebolit i tilfælde af tandkødsforstørrelse. Ved at præsentere denne sag har vi til formål at advare klinikere om vigtigheden af biopsin i alle tilfælde af tandkødsforstørrelser for at udelukke muligheden for vaskulære misdannelser.

Beskrivelse af sagen

En 32-årig kvinden blev henvist til vores klinik med generel tandkødsforstørrelse. Hun rapporterede om vanskeligheder med mastikation og tale. Patientens sygehistorie var ikke medvirkende.

Til der blev set intraoral undersøgelse, generaliseret, diffus, fibroødematøs overvækst af tandkødsvæv i både de maxillære og mandibulære tænder. Alvorligheden af udvidelsen var mere i forhold til de bageste tænder (figur 1a-1d). Sondedybden i det bageste område varierede fra 4 til 6 mm. Plackakkumulering var moderat, og tandkødet blev betændt med en bleg rød farve. Tilstanden var ikke smertefuld, men der var mild blødning under bevægelsen. Tænderne var ikke mobile.

Der blev taget intraorale periapikale og panoramiske røntgenbilleder. Radiografier afslørede generaliseret mildt knogletab med let interproximalt knogletab (figur 2). Røntgenbilleder afslørede ikke nogen benet læsion. Generel undersøgelse og blodundersøgelser var udført for at udelukke enhver medicinsk involvering. Serumkalciumniveau og rutinemæssige biokemiske tests var normale. Resultater af blodtællingen viste ingen signifikante abnormiteter. Baseret på ovenstående fund blev der foretaget en foreløbig diagnose af kronisk inflammatorisk forstørrelse.

Efter afslutning af oral profylakse blev der foretaget intern skråningsvektomi med åben flap-debridering først i den og den venstre bageste kvadrant. Den udskårne tandkødsvæv blev sendt til histopatologisk undersøgelse.

Mikroskopisk undersøgelse afslørede parakeratiniseret, hyperplastisk stratificeret pladepitel i forbindelse med et fibrovaskulært bindevævstroma (figur 3). Acanthosis blev bemærket i nogle foci, mens i andre områder viste epitelet lange retepinde. Bindevævet var mildt til moderat kollagen. Bindevævet viste diffus, blandet inflammatorisk celleinfiltrering med adskillige opblødte blodkar, endotelproliferation og ekstravaserede røde blodlegemer. Den histopatologiske undersøgelse af de udskårne væv fra mandibular venstre bageste region viste forkalkede strukturer inden for de vaskulære rum ud over ovenstående fund. Forekomsten af den forkalkede struktur set intravaskulært såvel som dens struktur synes at indikere en flebolit snarere end nogen anden type forkalkning (figur 4 & 5).

Intern skrå gingivektomi med åben flap-debridement var afsluttet i hele andre kvadranter. Histopatologisk undersøgelse af de udskårne væv i resten af kvadranterne viste ingen forkalkning. Patienten blev fulgt uden komplikationer efter operationen. I slutningen af et år blev der ikke observeret tegn på gentagelse.

Diskussion

Flebolitter forkalkes tromber, der almindeligvis ses som multiplecalcifications i forbindelse med vaskulære misdannelser eller hemangiomas. Flebolitter, der ikke er forbundet med andre vaskulære læsioner, er ualmindelige. Vi har heri rapporteret et tilfælde af kronisk inflammatorisk tandkødsforstørrelse, men med en usædvanlig konstatering af en intravaskulær flebolit. Da den familiære, medicinske historie og lægemiddelhistorik ikke var medvirkende, blev der stillet en diagnose af kronisk inflammatorisk tandkødsforstørrelse. Tehistopatologiske evalueringsresultater af de biopsierede væv i denne sag svarede til resultaterne af enhver inflammatorisk hyperplasi. Forekomsten af calculi med karakteristisk koncentrisk laminering var et tegn på flebolit. Der blev ikke set nogen vaskulære anomalier i det nuværende tilfælde.

Patogenesen af flebolitter involverer normalt en organiseret tromb produceret, når den perifere blodgennemstrømning sænkes. Tromben forkalkes og danner kernen i flebolitten. Den fibrøse komponent gennemgår sekundær forkalkning og bliver vedhæftet. Gentagelse af denne proces medfører udvidelse af flebolitten. I det foreliggende tilfælde havde udvidelsen en inflammatorisk komponent, der var ansvarlig for forøgelse af vaskularitet og blodgennemstrømning til området. Kroniskheden af tilstanden kan have ført til et fald i denne inflammatoriske komponent, da læsionen blev fibroseret. Som et resultat kan de nyligt dannede vaskulære kanaler have haft en relativ stagnation i blodgennemstrømningen, der stiger til forhold, der favoriserer dannelsen af flebolit. Dette fund er unikt i tilfælde af tandkødsforstørrelse, og da kan ikke forklares nærmere, indtil flere tilfælde er stødt eller rapporteret. p>

Medline og Web of Science databaser blev søgt efter artikler rapporteret i den engelske litteratur fra 1970 til 2015, der beskriver tilfælde af flebolitter i den orale region. Der blev kun rapporteret om fem artikler med flere og fire med ensomme flebolitter, der ikke var forbundet med andre vaskulære læsioner. Der ses litteratur, at flebolitter i mundhulen kan findes hos spædbørn til ældre individer, men det forekommer hovedsageligt mellem det første og tredje årti af livet. Søgningen efter litteratur efter tilstedeværelsen af flebolit i en tandkødsforstørrelse gav ikke noget resultat.

Flebolitter diagnosticeres ved fysiske og billeddannende undersøgelser og bekræftes ved mikroskopi (HE-plet). Imidlertid var tilstedeværelsen af flebolit i tandkødsstørrelsen et tilfældigt fund, da den udskårne væv blev undersøgt histopatologisk. Så vidt vi ved, kan dette være den første rapporterede forekomst af flebolithin i tilfælde af tandkødsforstørrelse.

Konklusion

Alle tandkødsforstørrelser skal underkastes histopatologiske undersøgelser. Resultater såsom flebolitter er normalt forbundet med vaskulære misdannelser. Selvom fleboliths, der ikke er forbundet med andre vaskulære læsioner, ikke forekommer hyppigt i mundhulen, skal klinikere være opmærksomme på eksistensen af sådanne læsioner.

Klinisk betydning

Når du vurderer en oral blød vævsmasse med en kalklignende krop vil det normalt være en flebolit forbundet med en vaskulær læsion.Tilfælde af flebolitter, der ikke er forbundet med andre vaskulære læsioner, rapporteres sjældent i litteraturen. På trods af tilstandens sjældenhed skal tandlæger være opmærksomme på eksistensen af sådanne forhold i mundhulen.

1. HA Altug, V Buyuksoy, KM Okcu, N Dogan (2007) Hæmangiomer i hoved og nakke med flebolitter: kliniske træk, diagnostisk billeddannelse og behandling af 3 tilfælde. Oral kirurgi Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 103 (3): E60-E64.
2. L Mandel, MA Perrino (2010) Flebolitter og den vaskulære maxillofaciallesion. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 68 (8): 1973-1976.
3. N Zachariades, G Rallis, J Papademetriou, E Konsolaki, S Markaki, et al. (1991) flebolitter. En rapport om tre usædvanlige tilfælde. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 29 (2): 117-119.
4. H Kurita, M Chino, K Kurashina, A Kotani (1994) Flebothrombose med phlebolith i tungen. Oral Surgery Oral Medicine OralPatology 77 (6): 552.
5. H Kato, Y Ota, M Sasaki, T Arai, Y Sekido, et al. (2012) En flebolit i den forreste del af masseter-muskelen. Tokai Journal of Experimentaland Clinical Medicine 37 (1): 25-29.
6. CC Chuang, HC Lin, CW Huang (2005) Submandibular cavernoushemangiomas with multiple phleboliths masquerading as sialolithiasis.Journal of the Chinese Medical Association 68 (9): 441-443.
7. K Orhan, M Icen, S Aksoy, H Avsever, G Akcicek (2012) Storearteriovenøs misdannelse af den maxillofaciale region med multiple flebolitter. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology114 (4): e147-e158.
8. BO Riordan (1974) flebolitter og spytsten. British Journal ofOral Surgery 12 (2): 119-131.
9. CJ Keathley, RL Campbell, JW Isbell (1983) Arteriovenøs misdannelse og associerede flebolitter. Rapport om en sag Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 56 (2): 132-135.
10. P Scolozzi, F Laurent, T Lombardi, M Ritcher (2003) Intraoral venøs malformation med flere flebolitter. Oral Surgery OralMedicin Oral Pathology Oral Radiology 96 (2): 197-200.
11. M Gunge, H Yamamoto, T Sakae, T Katoh, H Izumi (1987) Venøs hæmangiom med flebolitter – et casestudie ved hjælp af immunhistokemi, scanningelektronmikroskopi og røntgenmikrodiffraktion. Journal of Nihon University School of Dentistry29 (3): 211-220.
12. TM Gharaibeh, RA Safadi, MA Rawashdeh, HM Hammad (2010) Kaster arteriovenøs misdannelse i mundbunden: en casereport. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (8): e35-e37.
13. N Ikegami, K Nishijima (1984) Hæmangiom af bukkalpuden med flebolithiasis: rapport om en sag. Acta Medica Okayama 38 (1): 79-87.
14. K Sano, A Ogawa, T Inokuchi, H Takahashi, K Hisatsune (1988) Buccalhemangioma med flebolitter. Rapport om to tilfælde Oral Surgery OralMedicine Oral Pathology 65 (2): 151-156.
15. JR Hupp (1989) Fleboliths i ansigtet. Oral Surgery Oral Medicine OralPathology 67 (3): 361.
16. H Cankaya, O Unal, S Ugras, K Yuca, M Kiris (2003) Hemangioma withphleboliths in the sublingual gland: as a cause of submental opacity. Tohoku Journal of Experimental Medicine 199 (3): 187-191.
17. YX Su, GQ Liao, L Wang, YJ Liang, M Chu, et al. (2009) Sialoliths orphleboliths? Laryngoskop 119 (7): 1344-1347.
18. HJ Choi, JC Lee, JH Kim, YM Lee, HJ Lee (2013) Cavernous hemangiomawith great phlebolith of the parotid gland ”, The Journal of CraniofacialSurgery 24 (6): e621-e623.
19. H Kanaya, Y Saito, N Gama, W Konno, H Hirabayashi, et al. (2008) Intramuskulær hæmangiom af masseter muskler med fremtrædende dannelse af flebolitter: en sagsrapport. Auris Nasus strubehoved 35 (4): 587-591.