Sagsrapport. En 25-årig mand, der lider af meningoencefalitis, blev indlagt på Patras University Hospital intensivafdeling (ICU) på grund af det akutte udseende af anfald og hjertestop. Under sin 1-måneders indlæggelse på ICU erhvervede han nosokomiale infektioner, såsom venekateter og luftvejsinfektioner, som blev behandlet med forskellige antibiotika. I løbet af sin restitutionsperiode i den interne medicinafdeling udviklede han intens kløe og et erytematøst fint makulopapulært udslæt, der dækkede nakke og overkrop 30 minutter efter intravenøs cefepime-infusion (fig. 1) uden noget lokalt erytem på infusionsstedet; denne reaktion dukkede op på den tolvte dag med administration af cefepime (2 g i løbet af 30 minutter, tre gange dagligt) som en del af behandlingsregimet. Andre symptomer, såsom dyspnø, takykardi og hypotension, var ikke til stede. Patientens reaktion blev fuldstændig lettet ved intravenøs administration af antihistamin (dimetinden; 0,1 mg / kg). I betragtning af den tidsmæssige tilknytning af denne reaktion med cefepim-infusion (tabel 1) blev antibiotika mistænkt som den underliggende årsag. hypotese, administration af alle andre antibiotika blev suspenderet, mens vi genudfordrede ham med intravenøs cefepime (alene) 8 timer senere; de samme symptomer dukkede op igen og løst derefter hurtigt efter administration af intravenøs dimetinden. Så vi konkluderede, at den observerede reaktion var en negativ effekt induceret af cefepime. Patienten rapporterede ikke nogen historie med lægemiddelallergi eller atopisk sygdom.
Cefepime-induceret rødmandssyndrom hos en 25-årig mand.
- Vis inline
- Se popup
Lægemiddeladministrationstider før reaktion-i fremkaldelse af infusioner af cefepime
Den bivirkning, der observeres af cefepime hos denne patient, svarer til rødmandssyndrom, en kombination af pruritisk erytematøs udslæt (påvirker ansigt, hals og overkrop) og mulige anafylaksoid symptomer, klassisk forbundet med vancomycin-infusion (9). Nogle få tilfælde er også rapporteret efter administration af infliximab (2), teicoplanin og amphotericin B, men ikke cefepime (9). Den observerede reaktion hos vores patient fandt sted 5 dage efter, at den sidste dosis vancomycin (per os) blev administreret for mistanke om Clostridium difficile colitis, hvilket gav ethvert bidrag fra dette antibiotikum til den beskrevne bivirkning usædvanligt usandsynlig.
Vancomycin beslægtet rødmandssyndrom er normalt forbundet med en høj infusionshastighed og vises kort efter initieringen af infusionen; det er dog blevet observeret med lavere infusionshastigheder og efter flere dages behandling også (9). Tilsvarende præsenterede vores patient denne bivirkning kort efter infusion med høj dosis cefepime, men var asymptomatisk i løbet af de første 12 dages behandling.
Den underliggende mekanisme for rødmandssyndrom har vist sig at være IgE-uafhængig degranulering af mastceller fremkaldt af vancomycin, hvor mastcelleafledt histamin er en signifikant mediator for den observerede bivirkning (11). Som et resultat er den etablerede effektivitet af antihistaminer til forebyggelse og behandling af rødmandssyndrom (7), som observeret hos vores patient, ikke overraskende.
I modsætning til vores beskrivelse af cefepime-relateret rødmandssyndrom, to tilfælde af IgE-medieret anafylaksi med fremtrædende angioødem, kompromis med luftvejene og / eller kredsløbssymptomer efter cefepim blev tidligere rapporteret (4, 6).
