Til redaktøren: Dissociativ fugue er en undertype af dissociativ amnesi. I henhold til DSM-5 er dissociativ hukommelsestab med dissociativ fuga den “målbevidste rejse eller forvirrede vandring, der er forbundet med hukommelsestab for identitet eller til anden vigtig selvbiografisk information.” 1 (s. 156) Som navnet fugue antyder, indebærer tilstanden psykologisk flyvning fra en overvældende situation.2 Begyndelsen er normalt pludselig og forudsættes af en traumatisk eller stressende livsbegivenhed.3 Alvorligt traumatiserede patienter med en historie med seksuelt misbrug er højst sandsynligt at bruge dissociation som et primært psykologisk forsvar.4 Forekomsten af dissociativ fugeforstyrrelse er meget lavt, anslået til 0,2% .5 Det bliver klogt for sundhedspersonale at gøre sig opmærksom på denne lidelse for at forhindre fejldiagnose og unødvendige undersøgelser. Denne sag viser et behov for tidlig diagnose og psykologisk støtte til disse patienter i tide. / p>

Sagsrapport. Hr. A, en 20-årig mand uden tidligere medicinsk og psykiatrisk historie, blev bragt til beredskabsafdelingen ent af sin mor (mandag). Han havde svært ved at huske ting i de sidste 2 dage. Ifølge sin mor klarede han sig godt indtil 2 dage siden (lørdag). Den næste dag (søndag), da hr. A var på arbejde, fik moderen et opkald fra hr. A’s tilsynsførende på sit kontor om, at han ikke genkendte sine venner, og at han spurgte, hvad han skulle gøre på arbejde. I betragtning af situationen sendte hr. A’s supervisor ham hjem kl. 9.30. Da han kom hjem, kunne hr. A ikke genkende sin mor, hund, søskende og ejendele. Han sov indtil kl. 13 søndag, vågnede og forlod huset uden at fortælle det til nogen. Senere på aftenen blev hans mor bekymret og begyndte at ringe og sende ham sms’er, som ikke blev besvaret. Hun ringede til hans venner, og de kunne finde ham på parkeringspladsen i en dagligvarebutik. Hr. A huskede ikke, hvordan eller hvorfor han kom til parkeringspladsen.

Ved optagelse på indlæggelsespsykiatrien afprøvede hr. A’s urinlægemiddelskærm negativt for eventuelle ulovlige stoffer. Resultaterne af en head computertomografisk scanning og magnetisk resonansbilleddannelse var inden for normale grænser. Resultaterne af andre rutinemæssige undersøgelser inklusive komplet blodtal, komplet metabolisk profil, ammoniakniveau, B12-niveau, skjoldbruskkirtelfunktionstest og leverfunktionstest var også inden for normale grænser. Den humane immundefektvirus og hurtige plasma-reagin-test var også negative. Da han blev spurgt, hvordan han havde det, sagde hr. A, “forvirret.” Hans humør var “okay”, og hans affekt virkede flad og noget bevogtet uden bekymring for hans hukommelsestab (ligegyldighed). Han var orienteret i tid, sted og person, men havde nedsat opmærksomhed og koncentration på tidspunktet for undersøgelsen. Den øjeblikkelige tilbagekaldelse var intakt, men han kunne ikke give vigtige detaljer vedrørende hans liv. Han benægtede hallucinationer og havde ingen intentioner om at skade sig selv eller nogen anden. Hr. A scorede 27/30 på Mini-Mental State Examination6; han mistede 3 point i opmærksomhedsdomænet.

Hr. A havde sovet meget de sidste 2 dage. Hans mor benægtede symptomer på depression, angst, mani og / eller psykose. Han havde ingen historie med anfald eller hovedtraume. Da hun blev spurgt om en nylig stressor, mindede moren om, at hr. A havde brudt op med sin partner. De var i et forhold i ca. 1 år, men hans mor bemærkede ikke følelsesmæssige ændringer i hr. A efter bruddet. Familien var ikke imod Mr. A’s seksuelle orientering.

Under indlæggelse blev neurologiafdelingen hørt, og efter fuldstændig neurologisk oparbejdning, inklusive elektroencefalogram og hjernebillede, udelukkede neurologiteamet organiske årsager til forbigående hukommelsestab. Malingering var også en vigtig differentieret diagnose; derfor blev der anmodet om psykologikonsultation. Resultaterne af Miller Forensic Assessment of Symptoms7 og Coin-In-Hand test8 viste ingen tegn på falske symptomer. Personlighedsvurderingsoversigten 9 viste ingen tegn på overrapportering. Under sit psykiatriske indlæggelsesophold havde A fortsat ingen selvbiografisk hukommelse. Behandlingsholdet tvang ikke hr. A til at huske den stressor, der kunne have ført til den dissociative hukommelsestab og fuga. Familien fik lov til at tale med hr. A og vise ham familiefotoalbummet, men på hans lethed. Under hele hospitalsforløbet var hr. A rolig, og hukommelsestabet syntes ikke at genere ham. Det var tydeligt, at han dannede nye minder og kunne huske de fleste begivenheder, efter at han blev fundet på dagligvarebutikens parkeringsplads, hvilket er et vigtigt træk ved dissociativ amnesi, hvor patienten ikke har anterograd amnesi.10,11 Efter at have udelukket andre årsager til forbigående hukommelsestab blev A diagnosticeret med dissociativ hukommelsestab med dissociativ fuga (DSM-5-kriterier) og blev udskrevet med tæt psykoterapi-opfølgning.

A blev fulgt som en psykoterapipatient i vores ambulant klinik. I løbet af de første par sessioner havde han fortsat vanskeligheder med at huske begivenheder fra sin fortid og sagde: “Jeg er en ny person.” Imidlertid havde han ikke noget problem med at danne nye minder (ingen anterograd amnesi). Psykoterapi-teamet brugte overtalelse og suggestive teknikker og forsøgte at give en følelse af sikkerhed og sikkerhed. Han fik en hjemmeopgave for at se på hans familiefotoalbum og gennemgå detaljer om sit job med sin kollega. Samtidig fortsatte psykoterapiteamet med understøttende psykoterapi og empatisk validering. Oprindeligt følte hr. A sig godt om at være en “helt ny person”, så han ikke behøvede at tænke over det smertefulde aspekt af fortid.

Efter flere sessioner begyndte hr. A at huske minder om sin fortid. Han talte om, hvor “smertefuldt” hans tidligere forhold var, da han brød op med sin partner, fordi hr. A havde været utro. Denne hændelse skete to uger før hans optagelse på indlæggelsesenheden. Hans partner nægtede at fortsætte forholdet, selv efter flere forsøg på forsoning af hr. A. Han sagde, at han følte sig “følelsesløs”, da han vågnede søndag morgen. Hr. A sagde: “Jeg mistede alt, skam, skyld, at blive afvist og ønsket at være en ny mand”, så han kunne blive accepteret af sin tidligere kæreste. Efter en række sessioner i en periode på 12-16 uger, Hr. A fortsatte med at vise fremskridt ved at vende tilbage til sit job og begyndte at huske detaljer fra hans fortid.

På nuværende tidspunkt afhænger diagnosen dissociativ amnesi med dissociativ fugue af identifikationen af alvorlig retrograd amnesi i fravær af anterograd. hukommelsestab eller anden kognitiv svækkelse og fraværet af en forårsagende hjernelæsion.12 Som afbildet i dette tilfælde ser den mest konsekvent vellykkede behandling ud til at være fjernelse af patienten fra trusler, yde psykologisk støtte, mildt forslag og cuing og “efteruddannelse. ” Empati snarere end skepsis er afgørende for at skabe et sikkert og effektivt miljø for bedre terapeutisk alliance.