Diskussion
De fleste thorax disc herniations er asymptomatiske.7 Den kliniske præsentation af patienter varierer relateret til niveauet af disk herniation. Smerter er den mest almindelige præsentation og er normalt placeret på brysthvirvelsøjleniveau med stråling i en radikulær fordeling. Andre fysiske fund er ensidigt eller bilateralt sensorisk tab, muskelsvaghed og blære- eller tarmdysfunktioner i henhold til det berørte niveau.10 T1-2 disc herniation er en mere sjælden tilstand og kan ses med degenerative tilstande eller tilstødende segment sygdom relateret til cervikal fusionskirurgi.11 I litteraturen er det blevet rapporteret efter cervikal laminoplastik og forklaret som mekaniske belastninger, som kan have direkte påvirket T1-2 intervertebral skive efter laminoplastik og kan have forårsaget diskhernie. 12 MR, CT eller myelografi kan bruges til diagnose . MR er den foretrukne diagnosemetode på grund af dens ikke-invasive, høje bløde vævsopløsning og multi-planar billedbehandlingsfunktioner. Radiologisk undersøgelse skal udføres med forsigtighed. Brystområdet er i den kaudale ende af den cervikale MR, og det er vigtigt ikke at gå glip af thoraxdisk herniation i denne region. I litteraturen er der rapporteret et tilfælde med T1-2-diskherniation, som blev antaget at være cervikal disksygdom ved første radiologiske vurdering med fysiske fund.13 Detaljeret og omhyggelig fysisk undersøgelse er lige så vigtig som radiologisk evaluering. T1-radikulopati kan ledsages af C8-radikulopatisymptomer. Følelsesløshed i fjerde og femte fingre eller svaghed ved iboende muskler i hånden er ledsagende symptomer med C8 og T1 radikulopati. Cubital tunnelsyndrom og Guyons tunnelsyndrom kan efterligne symptomerne på T1-radikulopati. I litteraturen er Horner syndrom også rapporteret sekundært til T1-2-diskherniation.14 “15
Det har også været rapporterede, at rygsøjlekirurger, der betragter sig selv som eksperter i cervikal rygsøjlekirurgi, kan have utilstrækkelig viden om C8- og T1-myotomer og dermatomer og korrekt kan identificere de iboende håndmuskler, der er innerveret af C8-T1-nerven, men ikke ulnarnerven. giver fornemmelse til fjerde og femte fingre og medial kant af hånden. Den mediale antebrakiale kutane nerve giver fornemmelse til den mediale underarm. Ulnarnerven innerverer alle iboende håndmuskler undtagen bortføreren og flexor pollicis brevis, oppositionens pollicis og lateral to lumbricals, som er innerveret af C8 og T1 via medianenerven. Ved at undersøge disse fem muskler kan man klinisk differentiere cubital tunnelsyndrom fra C8-T1 radiculopathies.16 Elektrodiagnostiske undersøgelser kan være nyttige til evaluering og differentiering af C8, T1 og ulnar neuropati. Muskelgrupperne associeret med en C8-radikulopati er den første dorsale interossøse, bortføringscifret minimi, abductor pollicis brevis, flexor pollicis longus og extensor indicis proprius.17 Den paraspinale muskulatur skal også undersøges, fordi de modtager motorisk innervering fra den ipsilaterale dorsale rami af den spændende rod, som kun kan komprimeres ved foramen og ikke i en perifer neuropati, for at asymptomatiske patienter kan få EMG-ændringer i de cervikale paraspinaler.18 Abductor pollicis brevis er overvejende innerveret af T1-nervens rodniveau, indikerer EMG-ændringer i denne muskel T1-neuropati.19
Det første trin i behandlingsalgoritmen for thoraxradikulopati er ikke-operativ styring. Trækkraft kan anvendes til midlertidig dekompression af nerveimpingen. Farmakoterapi kan hjælpe med at løse smerter hos patienter med radikulopati. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er blevet brugt af mange læger som førstelinjemidler til behandling af smerte. Narkotiske analgetika, muskelafslappende midler, antidepressiva eller antikonvulsiva kan anvendes ud over ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I litteraturen kan opioider være effektive til behandling af neuropatisk smerte. 20 “21 Fysioterapi kan forbedre livskvaliteten, og selektive nerveblokke retter sig mod nerverodssmerter. Steroidinjektioner kan være behandlingsmuligheden for radikulær smerte. Perineurale injektioner inklusive trans-laminar og transforaminal epidurals, selektive nerverodsblokke kan udføres under radiografisk vejledning.22,23 Der er dog kun få kvalitetsbeviser for den bedste ikke-operative terapi til radikulopati, skønt det er blevet rapporteret, at en multimodal tilgang kan lindre symptomer.24 I det nuværende tilfælde blev der anvendt fysioterapi og medicin mod smerte, men disse konservative metoder løste ikke symptomerne.
Det andet trin for thoraxradikulopati, der ikke reagerer på konservative behandlingsmetoder, er kirurgisk behandling.Anterior, posterior eller posterolateral tilgang er de kirurgiske behandlingsteknikker for T1-2 disc herniation beskrevet i litteraturen.7 “25” 26 “27 Vores foretrukne kirurgiske teknik i posterior thorax discectomy er costotransversectomy og discectomy. I dette tilfælde costotransversectomy, hemilaminectomy, foraminatomy og discektomi på T1-2 niveau blev udført via posterior tilgang. Det blev anset for bedre at komme igennem T1-2 foramen via posterior tilgang, fordi med den forreste tilgang kan det være nødvendigt med sternotomi for at nå T1-2 disk niveau.26
T1-2 niveau thorax disc herniation kan være ledsaget af problemer med cervikal region, og nogle syndromer kan efterligne T1 radiculopathy symptomer. Detaljeret fysisk undersøgelse er af afgørende betydning for at bestemme det virkelige problem og det berørte niveau i rygsøjlen. >
