Jonathan M. Klein, MD – Peer Review Status: Intern peer reviewed

Mekoniumfarvning af fostervand forekommer i 11-22% af alle fødsler. Meconium aspirationssyndrom forekommer i ca. 2% af disse leverancer (1). Frigivelse af mekonium i fostervæsken er normalt resultatet af inderhypoxi og / eller føtal nød. Hvis meconium passeres mere end 4 timer før fødslen, bliver spædbarnets hud meconium farvet. Det nødlidende foster vil foretage refleks gispende bevægelser og aspirere mekoniumfarvet væske ind i trakeo-bronchietræet. Efter det første åndedræt deponerer spædbarnet den opsugede mekoniumfarvede væske længere nede i bronchietræet og forårsager derfor en mekanisk blokering af alveoler og små luftveje med en resulterende blokering af kugleventiltype. Et spædbarn, der er født via en setpræget præsentation, vil ofte passere mekonium inden fødslen, selv uden føtal nød.

Behandling i fødestuen

A. Tyndt mekonium –

1. Spædbarnets oro- og nasopharynx bør suges af fødselslægen inden fødslen af skuldrene.

2. I en klinisk godt udseende nyfødt bør visualisering af strubehovedet og intubation ikke være nødvendigt.

. I en deprimeret nyfødt, intubat og sug først, fortsæt derefter med genoplivning.

B. Tykt mekonium –

1. Spædbarnets oro- og nasopharynx bør suges af fødselslægen inden fødslen af skuldrene.

2. Efter sugning af oro- og nasopharynx af fødselslægen, bør spædbarnets oro- og nasopharynx straks suges af børnelægen efterfulgt af endotrakeal intubation og sugning af ethvert mekonium, der er til stede under ledningerne. I en klinisk godt udseende kraftigt grædende nyfødte uden mekonium på niveauet med stemmebåndene, intubation er muligvis ikke nødvendigt.

3. Visualiser ledningerne via direkte laryngoskopi og fjern så meget af mekoniet nedenfra ledningerne som muligt. påfør sug til røret ved munden. Brug en adapter, der forbinder endotrakealrøret direkte til vægsugning, med trykket indstillet til 40 til 60 TORR. Gentag intubationen så ofte som nødvendigt for at rense den nedre luftvej for mekonium, selvom spædbarnet har grædt.

4. Ventilér barnet efter behov ved sugning.

5. Hold spædbarnet varmt og tørt for at forhindre hypotermi og shunt. Fortsæt med at overvåge spædbarnets hjerte og åndedrætsfrekvenser .

6. Efter at spædbarnet har været stabilt i mindst fem minutter, kan maven opsuges for at fjerne så meget af den mekoniumfarvede væske som muligt.

7. Hvis det er berettiget af den kliniske historie (føtal nød, deprimeret spædbarn osv.), Bør intubation udføres, selvom meconium ikke ses på ledningerne.

Behandling i børnehaven

A. Barnet skal overvåges og observeres omhyggeligt for tegn på åndedrætsbesvær, dvs. cyanose, takypnø, tilbagetrækninger og grynt.

B. Arterielle blodgasser og pH bør overvåges for tegn på enten metabolisk eller respiratorisk acidose.

C. Få en røntgenstråle for at udelukke luftlækage (pneumothorax, pneumomediastinum eller pneumopericardium), sekundært til luftfangst fra kugleventilobstruktion.

D. Et spædbarn med en historie med mekoniumaspiration, der udvikler åndedrætsbesvær, skal placeres i en hætte for at opretholde O2-mætninger større eller lig med 99% for at forhindre episoder med hypoxi og shunt.

E. Postural dræning skal udføres som klinisk indiceret.

F. Overvej intubation og sugning under ledningerne i børnehaven, da mekonium kan fjernes fra de øvre luftveje, selv efter at spædbarnet har startet spontane åndedræt.

G. Hvis spædbarnet oplever vedvarende åndedrætsbesvær efter en halv times liv, skal antibiotika startes efter først at have fået blod, luftrørsspirat og CSF-kulturer. Urin til gruppe B Strep Latex skal også opnås, men antibiotika bør ikke tilbageholdes, mens man venter på urin.

H. Overvåg spædbarnet for pulmonal hypertension med tegn på højre-mod-venstre shunting (Se protokol til behandling af pulmonal hypertension).