AMELIA ISLAND, FLA. – Neurogene kilder bør overvejes hos patienter, der har svær kløe, for hvilken der ikke kan findes en kutan årsag, sagde Dr. Jeffrey D. Bernhard på et symposium sponsoreret af Dermatology Foundation.
I mange af disse tilfælde er der et uspecifikt udslæt, der er forårsaget af patienterne “gentagne ridser snarere end af selve sygdommen, hvilket kan føre til fejldiagnosticering.
” Patienter, der skraber meget, kan ende med et uspecifikt udslæt, der kan være eksematiske. Du må ikke antage, at der ikke er en underliggende ikke-kutan årsag, ”sagde Dr. Bernhard, professor i medicin og fysiologi i afdelingen for dermatologi ved University of Massachusetts, Worcester.
Notalgia paresthetica og brachioradial pruritus er to eksempler på alvorlige kløe, der opstår i det perifere nervesystem snarere end på huden.
Lokal pruritus i midback, kaldet notalgia paresthetica (NP), forekommer hos ca. 10% af for de fleste er det simpelthen en lejlighed Jeg irriterer kløe. Men hos et lille antal individer manifesterer det sig som en alvorlig, konstant kløe på et plaster på huden i en eller begge af de mediale scapulære grænser, der kan ledsages af følelsesløshed, prikken, formikation, brændende, hyperalgesi og ømhed. p>
Associerede fund kan også omfatte hyperæstesi sammen med reduktioner i pinprick-følsomhed, let berøringsfølelse, to-punkts diskrimination, temperaturfølsomhed og svedrespons. Selvom NP ikke normalt producerer synlige hudændringer, kan der være hyperpigmentering over det kløende område og undertiden et “klodset sted” på en bluse eller skjorte, begge forårsaget af patienterne “vedvarende ridser og / eller gnidning.
Tilstanden menes at være et resultat af spinal nerveindflydelse. I en undersøgelse af 43 NP-patienter med 61 læsioner havde 34 patienter vertebral patologi – inklusive degenerative ændringer og herniated nucleus pulposus – på rygsøjlen radiografi. I 28 af de 34 var ændringerne mest fremtrædende i hvirvlerne, der svarede til et læsionelt dermatom (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).
Forfatterne spekulerede på, at rygsøjlen patologier, der ikke let kan diagnosticeres radiografisk, såsom cervikale fibrøse bånd eller muskelspasmer, kan også bidrage til NP. De opfordrede læger, der behandler neuromuskulære problemer hos disse patienter, til at overveje kløe på listen over tegn og symptomer på spinal sygdom.
En anden undersøgelse af 12 NP-tilfælde fandt dorsal artrose eller spinal statisk ubalance på spinal x- stråle hos 9 patienter. Symptomer forbedret hos fire ud af seks patienter, der gennemgik spinal og paraspinal ultralyd eller strålingsfysioterapi. Disse forfattere bemærkede, at capsaicin er rapporteret at lindre symptomer hos nogle NP-patienter, men kun kortvarigt (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215-21).
NP er et ubehageligt tilstand, men brachioradial pruritus (BP) kan være ubehagelig. Patienter beskriver BP som en “frygtelig kløe”, der har en “prikkende, prikkende, undertiden brændende fornemmelse.” Det er også almindeligt forbundet med unormal pinprick og temperaturfornemmelser. I modsætning til NP, hvor patienter kan ridse og gnide for at lindre kløen, ridser patienter med BP undertiden faktisk deres underarme, der forsøger at lindre følelsen, bemærkede Dr. Bernhard.
Som med NP tyder bevis på, at BP opstår også fra nervekompression eller beskadigelse. I en retrospektiv undersøgelse, hvor Dr. Bernhard var en møntundersøger, viste en kortoversigt over 22 patienter med BP mellem 1993 og 2000, at i alle 11, for hvilke der var udført cervikal rygsøjlestråling, korrelerede cervikal rygsygdom med placeringen af kløe (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).
I en anden undersøgelse af syv på hinanden følgende BP-patienter gav elektrofysiologiske undersøgelser af median-, ulnar- og radialnerven unormale reaktioner diagnostisk af cervikal radikulopati i fire. En af disse patienter havde polyneuropati sekundært til diabetes. Seks af de syv rapporterede sollys som en udløser for deres kløe (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).
Faktisk er BP også blevet udnævnt til “solpruritus” på grund af dette nysgerrige soludløsende fænomen. En nylig undersøgelse forsøgte at afgøre, om BP faktisk var forårsaget af en nervekompression i cervikal rygsøjlen eller ved langvarig udsættelse for sollys. Hudbiopsiprøver indsamlet fra kløende hud hos 16 BP-patienter afslørede kutan innervation visualiseret af antistoffer mod proteingenprodukt 9.5 (generel neuronal markør), af antistoffer mod calcitonin-genrelateret peptid (markør for tynde sensoriske nervefibre) og af antistoffer mod VR1-receptor (markør for capsaicin-følsomme nervefibre).
Sammenlignet med kontroller havde BP-patienter en reduktion på 23% –43% i forskellige nervefibre.Kløe i arme eller skuldre var sæsonbestemt hos alle undtagen to af patienterne, der optrådte oftere i august-december end resten af året (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).
“Det tidlige forløb af brachioradial kløe og ændringer i huden svarende til dem, der er forårsaget af ultraviolet lys, indikerer, at sollys er en fremkaldende faktor, og at cervikal rygsygdom kan være en disponerende faktor,” skrev forfatterne.
