Til redaktøren:

En 34-årig kvinde præsenteret til evaluering af mundtørhed og smertefri afskalning af mundslimhinden af 2 måneders varighed. Hun benægtede andre hududbrud, tørre øjne, vulvar eller vaginal smerte eller nylig hårtab. En nylig antinuklear antistoftest var negativ. Patientens sygehistorie var ellers ikke bemærkelsesværdig, og hendes nuværende medicin omfattede kun multivitaminer.

Oral undersøgelse afslørede afskalning af gråhvidt væv på bugslimhinden og mundgulvet (figur 1). Efter at vævet blev fjernet manuelt med et tungeblad, var slimhindebasen normal i farve og struktur. Patienten benægtede bruxisme, bid af slimhinden eller andet oralt traume eller brug af tobak eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Figur 1. Oral undersøgelse afslørede skrælning af gråhvidt væv på bugslimhinden og mundgulvet.

Biopsier fra bugslimhinden blev udført for at udelukke erosive lichen planus og autoimmune blærer. Mikroskopi afslørede parakeratose og intracellulært ødem i slimhinden. En intraepitelial kløft ved den parakeratotiske overflade var også til stede (figur 2). Der blev observeret minimal betændelse. Svampefarvning og direkte immunfluorescens var negativ.

Figur 2. Intraepitelial lineær kløft i den parakeratotiske overflade med intracellulært ødem til stede i den øvre tredjedel til halvdelen af stratum spinosum (H & E, original forstørrelse × 20).

Den gråhvide kliniske udseende af mundslimhinden lignede leukødem, men skrælningsfænomenet var ukarakteristisk. Histologisk har leukødem typisk et parakeratotisk og acanthotisk epitel med markeret intracellulært ødem i det spinøse lag.1,2 Vores patient demonstrerede intracellulært ødem med yderligere fund af en overfladisk intraepitelial kløft. Disse træk var i overensstemmelse med den observerede slimhindeudslettelse og normal vævsbase og førte til vores diagnose af leukødem med slimhindedeskamation. Dette kliniske og histologiske billede blev tidligere beskrevet i en anden rapport, men et årsagsmiddel kunne ikke identificeres.2

Fordi leukødem kan være sekundært til kemisk eller mekanisk traume, 3 antog vi, at patientens tandpasta kan være den forårsagende middel. Efter at have afbrudt brugen af sin almindelige tandpasta og holdt resten af hendes mundhygiejne rutine uændret, løst patientens tilstand inden for 2 dage. Patienten kunne ikke identificere, hvor længe hun havde brugt tandpastaen, før symptomerne begyndte.

Vores sag såvel som en rapport i litteraturen antyder, at leukødem med slimhindeskalning kan være resultatet af kontaktslimosit til tandhygiejne produkter.3 Rapporter i tandlitteraturen tyder på, at en mulig årsag til mundslimhinden er følsomhed over for natriumlaurylsulfat (SLS), 1,4, en ingrediens, der anvendes i nogle tandpastaer, inklusive den, der er brugt af vores patient. Patienten er siden skiftet til en ikke-SLS-holdig tandpasta og er forblevet asymptomatisk. Hun var uvillig til at genindføre et SLS-holdigt produkt til yderligere evaluering.

Sodium laurylsulfat er et stærkt anionisk rengøringsmiddel, der almindeligvis bruges som et skummiddel i tandplejemidler.4 I produkter med højere SLS-koncentrationer forekomsten af oral epitelafskalning stiger. Triclosan har vist sig at beskytte mod dette irriterende fænomen.5 Interessant nok indeholdt den SLS-holdige tandpasta, der blev brugt af vores patient, ikke triclosan. tandlitteraturen, er det vigtigt for hudlæger at være opmærksomme på dette fænomen, da den differentielle diagnose inkluderer autoimmune blærer og erosiv lichen planus, som dermatologisk henvisning kan anmodes om. Yderligere undersøgelser af SLS og andre tandpastaingredienser er nødvendige for at fastslå, om sloughing af mundslimhinden primært skyldes SLS eller en anden ingrediens.