Da Marias * bedstemor fik amputeret benet ved knæet, ordinerede læger gabapentin for hendes fantombensmerter.

“Jeg husker, at jeg tænkte det var super underligt, ”sagde Mary, fordi hun selv havde en recept på gabapentin. Mary er 28 og har taget stoffet – en generisk medicin, der også sælges som Neurontin – i næsten et årti. Hendes læge gav det til hende for at afbalancere ud af virkningerne af hendes ADHD-medicin, Concerta. “Hvorfor blev noget, jeg tog for at tage kanten af et ADHD-lægemiddel, også givet til en amputeret?” undrede hun sig.

Fødevare- og lægemiddeladministrationen har faktisk ikke godkendt gabapentin til nogen af disse anvendelser – gabapentin er godkendt til behandling af anfald og nervesmerter, der kan opstå efter helvedesild. Alligevel strækker dets rækkevidde sig meget, meget længere. En person kan modtage det for migræne, fibromyalgi, hedeture, depression, bipolar lidelse, rastløs bensyndrom, angst og en lang række andre nerve- og kroniske smerteproblemer. Det gives endda til katte og hunde med kronisk smerte. / p>

“Det er ‘lad’ kaste bare noget på væggen og håber, at det magisk klæber til lægemidlet,” sagde Jordan Covvey, en assisterende professor i farmaceutisk administration ved Duquesne University School of Pharmacy. “Der er en masse skader, der kan ske med den slags strategi.”

Det er svært at behandle tilstande som kronisk smerte, depression eller angst. Medicinen, som lægerne har at tilbyde, kan komme med bivirkninger, potentialet for misbrug, og nogle gange fungerer de simpelthen ikke. Gabapentin er blevet betragtet som relativt sikkert, og dets brede virkninger på hjernen betyder teoretisk, at det kan hjælpe en mange forskellige lidelser. Det siges at have en beroligende virkning og udråbt som ikke-vanedannende. Som et resultat er det ofte det valgte lægemiddel, når plan A, B eller C ikke fungerer. Og nogle mennesker siger, at det virker for dem.

Men nylige undersøgelser og data sætter nu spørgsmålstegn ved gabapentin “rolle som en godartet catch-all. De finder ud af, at gabapentin, når det bruges sammen med andre lægemidler, har potentialet til at blive misbrugt og er forbundet med en øget risiko for død, når det kombineres med opioider – en forbindelse, der er særlig alarmerende, da den så ofte ordineres. for smerter. En håndfuld retssager hævder, at brugen deraf er forbundet med selvmord, en bekymrende sammenhæng for medicin, der gives til mennesker med allerede eksisterende psykiske lidelser.

Alle disse nye risici er sammensat af mange eksperter, der siger, at beviset for gabapentins ikke-FDA-godkendte anvendelser, som Marys og hendes bedstemors, er overhovedet ikke overbevisende. Når det gives til mennesker med depression eller smerte eller angst, selvom det ikke skader dem direkte, kan det hjælper ikke.

For et lægemiddel, der muligvis ikke giver nogen fordel, er risikoen det værd?

Pharma-eksekutiv i 90’erne løj for offentligheden for at få flere mennesker le to take gabapentin

På trods af at der er ny kontrol med gabapentin, fortsætter antallet af mennesker, der tager det, med at stige. I USA blev anvendelsen mere end tredoblet mellem 2002 og 2015. Gabapentin var den 10. mest almindeligt ordinerede medicin i 2017, da der var næsten 70 millioner recept – mere end for amoxicillin, et af de hyppigst ordinerede antibiotika.

Langt størstedelen af gabapentin recepter er til off-label anvendelser eller anvendelser, der ikke er godkendt af FDA – anslået til 95 procent ifølge en undersøgelse af landsdækkende data. En undersøgelse viste, at gabapentin har den højeste andel af receptpligtige produkter ud af 160 almindeligt anvendte lægemidler.

Disse utroligt store antal giver bare ikke mening, sagde Chris Goodman, en assisterende professor i klinisk intern medicin ved University of South Carolina School of Medicine, der har offentliggjort to artikler, der undersøger brug af gabapentin i USA. Der er ingen veldesignede, placebokontrollerede kliniske forsøg til flere af dets off-label applikationer, sagde Joe Ross, en primærlæge ved Yale University og en forsker inden for farmaceutisk politik. Nogle off-label anvendelser kan have en eller to undersøgelser, men resultaterne er enten beskedne eller inkonsekvente – generelt er det kun ca. 20 procent af gabapentins off-label-anvendelser, der understøtter dem, sagde Ross.

Gabapentin og et lignende lægemiddel kaldet pregabalin kaldes gabapentinoider Gabapentinoider er formet på samme måde som en neurotransmitter kaldet GABA, der kan blokere neuroner og reducere aktiviteten i centralnervesystemet.Fordi interaktion med GABA-receptorer i hjernen kan føre til mange forskellige effekter, var tanken, at gabapentinoider muligvis kunne påvirke mange andre tilstande. “Problemet er, at forskningen ikke stærkt understøtter brugen af gabapentin i stort set alle disse tilfælde , ”Sagde Covvey.

Goodman mener, at der er grund til at være på vagt over for læger, der skriver så mange recept uden gabapentin: Da det først blev patenteret, brugte firmaet, der producerede det, millioner af dollars på en vildledende markedsføring kampagne specifikt for at fremme gabapentins potentiale uden for label. Han synes, det er værd at spørge, om arven fra denne marketingkampagne på en eller anden måde er ansvarlig for den store mængde off-label brug, der stadig finder sted i dag.

Virksomheden, der lavede Neurontin, Parke-Davis , var et datterselskab af Warner-Lambert, som til sidst blev købt af Pfizer. Per 800 sider med dokumenter, der er blevet offentliggjort gennem retssager, er det klart, hvordan gabapentin blev skubbet på lægerne: Parke-Davis vurderede læger efter dollarværdien af recepterne de kunne potentielt skrive. De nulstillede læger, der var indflydelsesrige og tilknyttet større medicinske centre, som de troede kunne tilskynde deres kolleger til at bruge gabapentin. Virksomheden skrev i deres interne dokumenter fra midten af 1990’erne, at denne strategi ville være “en af de mest effektive måder at kommunikere vores budskab på. ” (Dokumenterne findes i Drug Industry Document Archive på University of California San Francisco Library.)

Parke-Davis-ledere brugte hundreder af tusinder af dollars på at målrette medicinske beboere til – som forklaret i et dokument – “at påvirke læger fra nedenfra og op “og” at styrke Parke-Davis “-rollen i beboerens sind, når han / hun udvikler sig til en praktiserende læge.”

Virksomheden investerede i “uddannelse” som en strategi, som når de organiserede telekonferencer, der forbandt betalte læge “moderatorer” med andre læger. Disse begivenheder blev offentligt beskrevet som rent uddannelsesmæssige, men et internt notat fra 1995 sagde, at “nøglemålet med telekonferencer var at øge nye Neurontin-recept ved at overbevise ikke-ordinerende til at begynde at ordinere og nuværende ordinerere til at øge deres nye receptadfærd.”

Foredragsserier blev organiseret med højt profilerede navne inden for neurologi, hvor målene var at forbedre “public relations inden for neurologisamfundet osv. såvel som mængden af Neurontin nye recepter.”

Parke-Davis hyrede medicinske uddannelsesfirmaer til at skrive gennemgangspapirer, originale artikler og breve til redaktøren i medicinske tidsskrifter om gabapentin for “$ 13.375 til $ 18.000 pr. artikel”, plus et honorar på $ 1.000 til forfatteren. Størstedelen af disse artikler havde “gunstige” konklusioner om gabapentin, og i de fleste tilfælde blev betalingerne ikke afsløret.

Nogle af den virksomhedsfinansierede forskning var beregnet til at få FDA-godkendelse til behandling af flere tilstande, men Parke-Davis sagde internt, at målet med andre undersøgelser var at “formidle informationen så bredt som muligt gennem verdens medicinske litteratur, der skabte spænding på markedet og stimulerer receptpligtig recept på trods af manglen på FDA-godkendelse.”

Et sådant forskningsinitiativ, kaldet Study of Neurontin: Titration to Effectiveness and Profile of Safety, eller STEPS, var en åben undersøgelse uden en kontrolgruppe, hvor læger gav epilepsipatienter gabapentin og øgede deres dosis, indtil de enten var anfaldsfri , eller de nåede den maksimale dosis. Mere end 700 læger deltog og tilmeldte i gennemsnit tre patienter hver og fik $ 300 pr. Patient.

Dokumenterne afslører, at målet med undersøgelsen ikke var at undersøge effektiviteten af gabapentin ved forskellige doser. , som undersøgelsesforfatterne hævdede, men at “lære læger at titrere neurontin til klinisk effekt” og “at give neurologer mulighed for at titrere til højere doser, når det var nødvendigt.”

I New England Journal of Medicine ( NEJM) i 2009 kiggede forskere nærmere på gabapentin-undersøgelserne, der blev finansieret af Parke-Davis. En forfatter, epidemiolog Kay Dickersin, sagde, at hun fandt en række rapporteringsforstyrrelser, der påvirker forskningsresultaterne. En placebokontrolleret undersøgelse blev forsinket, fordi den fandt ud af, at der ikke var nogen effekt på det primære resultat, som var neuropatisk smerte. Dokumenter viste, at virksomheden afholdt undersøgelsen, fordi “skulle passe på ikke at offentliggøre noget, der skader neurontins markedsføringssucces.” Forsøg med fund, der ikke var statistisk signifikante, blev enten ikke offentliggjort fuldt ud eller blev først offentliggjort, efter at deres primære resultater blev ændret, hvilket skævede resultaterne til at være signifikante.Andre undersøgelser blev manipuleret for at minimere eller skjule negative fund om lægemidlet.

I april 1996 begyndte en biolog ved navn David Franklin at arbejde på Parke-Davis. Franklin vidste, at han i henhold til FDA-reglerne ikke fik lov til at fremme off-label brug af stoffer, og alligevel fortalte NEJM, at en udøvende mand angiveligt sagde til ham:

“Jeg vil have dig derude hver dag ved at sælge Neurontin. … Vi ved alle, at Neurontin ikke vokser til supplerende behandling, udover at” ikke hvor pengene er. Smertebehandling, nu hvor “s penge … Det er hvor vi skal være, holde deres hånd og hviske i deres øre, Neurontin for smerte, Neurontin, Neurontin for bipolar, Neurontin for alt. Jeg vil ikke se en enkelt patient komme ud af Neurontin, før de “har været op til mindst 4800 mg / dag. Jeg ønsker heller ikke at høre, at sikkerhedskrap, har du prøvet Neurontin, skal alle tage en, bare for at se, at der ikke er noget, det er et godt stof. ”

Franklin stoppede tre måneder senere og blev en whistleblower og indgav en retssag, der sluttede med, at Parke-Davis “moderselskab erkendte sig skyldig i 2004 for at løse kriminelle alle afgifter og civile forpligtelser og at betale 420 millioner dollars i bøder. På trods af retssager og skyldige anbringender sagde Michael Steinman, professor i medicin ved UCSF, mere end ti år senere, at det er svært at vide, om gabapentin ville blive brugt så meget i dag, hvis det ikke var for alle de penge, der blev hældt i off- mærke markedsføringskampagner.

“Det gjorde bestemt ikke ondt,” sagde han. “Jeg tror, at arven ved dette har været, at recept uden gabapentin er vedvarende. Gabapetin har fundet en slags niche til behandling af alle mulige ting, som læger ikke ved hvad de skal gøre med. ”

Gabapentin har potentialet til misbrug og overdosering

Vi ved i dag at det ikke er bevist, at gabapentin fungerer under så mange forhold som Parke-Davis ønskede, at folk skulle tro på. Men når læger ordinerer deres patienter gabapentin, kan det være uden at vide nøjagtigt, hvad de godkendte anvendelser er. I stedet styres de “stort set af uformel diskussion med kolleger eller professionelle møder i modsætning til ordineringsevaluering af fordelene ved en given indikation” ifølge en 2018-undersøgelse af gabapentin off-label brug.

Seth Landefeld, formand for Institut for Medicin ved University of Alabama i Birmingham, gentog, at læger vil nå gabapentin i situationer, hvor nogen er svære at behandle. Denne tendens er blevet forværret af opioidkrisen – da lægerne søger efter alternativer til opioider, anvendelse af gabapentinoid stiger, ifølge en anmeldelse offentliggjort af Goodman. Beviserne for dets anvendelse i nervesmerter efter helvedesild og diabetisk neuropati skabte en fortælling om, at gabapentin kunne være nyttigt med smerte, sagde Goodman. “Fra disse forsøg, et hus af kort er blevet bygget. ”

En Cochrane-gennemgang, en type højt respekteret analyse t hat kombinerer resultater fra flere undersøgelser, konstateret, at mens gabapentin ser ud til at give smertelindring til dets on-label anvendelser, var støtten til andre begrænset. Anmeldelser af andre off-label applikationer, som f.eks. For migræne, fibromyalgi, mental sygdom og stofafhængighed, har “fundet beskeden eller ingen effekt på relevante kliniske resultater”, ifølge en artikel i 2018 i Substance Abuse: Research and Treatment.

Selvom gabapentin helt sikkert har færre bivirkninger og risici end opioider, sagde Covvey, er der voksende bevis for, at mennesker – og især dem med opioid-brugsforstyrrelse – misbruger gabapentinoider. Det gør smertepatienter til en problematisk gruppe at tage gabapentin— der har været rapporter om rekreativ brug af gabapentin eller forsætligt misbrug, idet en undersøgelse rapporterede, at disse tilfælde øges med “en alarmerende hastighed.” En undersøgelse viste, at der fra 2008 til 2012 var en stigning på 3.000 procent hos mennesker, der sagde, at de brugte gabapentin “for at blive høje.”

Det var først i 2017, at forskere foretog en national vurdering af misbrug af gabapentin. , og fandt ud af, at brug af gabapentin viste mønstre, der lignede andre lægemidler, der misbruges. I små undersøgelser, der omfattede undersøgelser fra patienter, fandt de, at gabapentin blev brugt sammen med opioider for at øge deres høje. Disse konsekvenser kan være dødbringende: Brug af gabapentin på samme tid som opioider er forbundet med fire gange risikoen for “respirationsdepression”, hvilket er den vigtigste dødsårsag ved overdoser.

Ifølge en rapport fra 2019 om stofmisbrug i USA ved Quest Diagnostics steg brugen af ikke-ordineret gabapentin med 40 procent på kun et år fra 2017 til 2018, hvilket sætter misbrug højere end opioider og benzodiazepiner.”Dette gør gabapentin til det mest almindeligt misbrugte receptpligtige lægemiddel i 11 stater og i de top tre lægemiddelgrupper i yderligere 10 stater,” sagde rapporten. Den samme rapport erkendte, at der ikke var “stor risiko for misbrug eller afhængighed, når gabapentin blev taget alene. Men når det tages i kombination med andre lægemidler, såsom muskelafslappende midler, opioider eller endda angstmedicin, kan det føre til en person føler sig høj, og risikoen stiger.

Stadig er gabapentin ikke klassificeret som et kontrolleret stof – som har forskellige regler for genpåfyldning – på føderalt niveau. Siden 2016 har flere stater implementeret eller opretter love for at tilføje flere kontroller til gabapentin-ordineringsprocessen. Ohio, Kentucky og West Virginia har gjort det til et kontrolleret stof på statsniveau på grund af en stigning i gabapentin-relaterede dødsfald. I januar i år klassificerede Michigan gabapentin som et skema 5-stof, som er den samme tidsplan som visse hostemediciner, der indeholder kodein. Virginia fulgte trop i juli i år, og Alabama vil gøre det samme fra november 2019.

Goodman sagde, at mens opioidkrisen ikke hjalp, tror han stigningen i recepter ville være sket alligevel. “Industriens indflydelse var for stor, klinikere øgede allerede deres brug af disse lægemidler inden opioidkrisen blev offentliggjort,” sagde han. “Det mest frustrerende aspekt ved denne stigning i gabapentinoider er, at vi faktisk ved en hel del om manipulationen af forsøgsrapportering, regulatorer, klinikere og andre – men alligevel er vi her.”

Som et middel til mental sundhed, beviset for gabapentin er sparsomt

Endnu mindre undersøgt end gabapentin for andre typer smerter er recepterne for psykiske lidelser. Marys læge fortalte hende, at gabapentin var en epilepsimedicin, der blev brugt off-label, men sagde også med tillid, at det var nyttigt som en stemningsstabilisator. Nicole, en 30-årig, der bor i Los Angeles, og som ikke ønsker at bruge sit efternavn, fik ordineret gabapentin i gymnasiet for alvorlig depressiv lidelse – hendes læge sagde, at gabapentin var effektivt til aften i humørsvingninger.

Men de få undersøgelser, der findes, har ikke været i stand til at bakke disse påstande op. I 2000 var der to randomiserede, placebokontrollerede forsøg, der viste, at gabapentin ikke fungerede bedre end placebo for bipolar, og en undersøgelse viste, at gabapentin var værre end placebo, når man behandlede bipolar mani. En anden gennemgang af gabapentin kiggede på undersøgelser af gabapentins virkninger på psykiatriske sygdomme – den viste nogle positive resultater i behandlingen af social fobi, men at den ikke var effektiv til panikangst, OCD eller bipolar lidelse.

Rebecca *, 31 , fik gabapentin til generaliseret angst efter at have prøvet Celexa og Effexor, to almindeligt anvendte medicin. Hun sagde, at hun gik hjem, kiggede gabapentin op, så alle dets off-label anvendelser og tænkte for sig selv: “Det kan umuligt gøre alt dette. “

Rebecca tog medicinen, men er ikke sikker på, at det gjorde meget. ”Jeg brugte allerede andre lægemidler af psykiatriske årsager, og jeg havde cyklet gennem så mange forskellige piller og doser, at det hele blandede sig,” sagde hun. “Efterfølgende er jeg ikke sikker på, at noget af det overhovedet gjorde en forskel.” Da hun gik ud af gabapentin for et par måneder siden, bemærkede hun ikke nogen symptomer, gode eller dårlige.

Der har for nylig påstået, at indtagelse af gabapentin kunne være forbundet med en øget risiko for selvmord i befolkninger, der er udsat for psykiske problemer, selvom undersøgelser om dette har været blandede, og der er behov for mere undersøgelse. Ifølge Bloomberg er der mere end 1.000 retssager, der beskylder den nuværende ejer Pfizer for at promovere gabapentin til off-label brug af mental sundhed og hævder, at de ikke nævner risikoen for øget selvmord. at gabapentin førte til en ministers død ved selvmord. Det var den anden selvmordsrelaterede løsning, der var relateret til stoffet; den første var på $ 400.000 for et dødsfald i Massachusetts.

I mellemtiden er fordelene ved gabapentin for mental sundhed uigennemsigtige: Nogle mennesker siger, at det hjælper dem. Når Nicole tager det, gør det endda hende ude, sagde hun, selvom hun bruger det i kombination med anden medicin. “Det er svært at fortælle, om gabapentin virkelig ville gøre noget alene for mig, men jeg har det godt med at tage det, selvom det jeg føler bare er en placebo-effekt,” sagde hun.

Michael, en 41- årig advokat i Phoenix, Arizona, fik gabapentin for seks år siden for angst og tager det, fordi hans læge sagde, at det ikke var vanedannende, og han har alkoholisme.”Måske er det en placebo-effekt, men jeg ved, at hvis jeg begynder at føle angst, eller hvis jeg ved, at jeg vil være i en stressende situation om en times tid, kan jeg tage en eller to og føle mig bedre,” sagde han.

Han har ikke mange forventninger til stoffet, men fortsætter med at holde det i sit regime alligevel. “Jeg er løbet tør for min recept, før jeg kom til min læge, og det generer mig ikke rigtigt. Jeg har ikke haft nogen fysiske tilbagetrækninger at tale om. Hvis det er noget, er det mere mentalt, hvis jeg” har brug for “en pille og ikke kan have en. ”

Det er muligt, at gabapentin er nyttigt i visse tilfælde, for visse psykiske lidelser eller i kombination med andre lægemidler – men indtil mere forskning er udført, vil det ikke være klart med hensyn til hvorfor eller hvornår det skal tages af hensyn til mental sundhed. I betragtning af de begrænsede beviser, der findes nu, forbliver eksperter skeptiske. “Jeg kan ikke tænke på en enkelt mental sundhedstilstand eller indikation, hvor gabapentin skal bruges,” sagde Covvey. “Ingen har nogen stærk indikation på, at gabapentin giver nogen mærkbar fordel. ”

Folk, der tager gabapentin, er ofte i mørket om det

Hvert lægemiddel har risici og fordele. Når folk tager medicin uden væsentlige beviser for, at det fungerer, mindskes chancen for, at de får gavn af det, da de nu uforholdsmæssigt udsætter sig for dets risici, sagde Ross. Uden for de potentielle risici ved gabapentin, er det etisk at give en patient en medicin, der muligvis ikke gør noget, når de i stedet kan tage en behandling, der måske fungerer bedre?

Så længe læger ikke har bedre alternativer til opioider eller bedre medicin mod mental sundhed end nuværende antidepressiva eller benzodiazepiner, vil gabapentin fortsætte med at udfylde hullet. ”Forskrivere prøver at finde ud af, hvilke alternative terapier der er der for at hjælpe deres patienter, og gabapentin er det sted, hvor de er vendt, sagde Covvey.

Tatum, en 23-årig, der bor i Austin, Texas, fik ordineret gabapentin for to år siden for angst. Han prøvede flere stoffer før det, og mens nogle af dem fungerede, kunne han ikke lide deres bivirkninger, så hans læge gav ham gabapentin og fortalte ham, at det kunne hjælpe angst hos mennesker, der ikke reagerede godt på andre lægemidler. / p>

Tatum sagde, efter at have taget gabapentin, at hans angst og påtrængende tanker var mere håndterbare. Han var ikke opmærksom på gabapentins dicey historie, men sagde, at han ville have taget noget for at mindske sin angst – at vide om det ville ikke have stoppede ham.

En sygeplejerskeudøver gav gabapentin til Rina, en 19-årig, der boede i Dallas for omkring et år siden. Hun forklarede ikke dybtgående, hvad det var bortset fra at sige, at det kunne hjælpe med angst, og at det lignede Xanax, men uden risiko for at blive afhængig af det. Rina sagde, at hun ikke følte nogen forskel i sin angst, men at hun følte sig træt, og da recepten løb ud, stoppede hun med at tage den.

Denne byrde af medicinafprøvning og fejl for patienter er virkelig høj, Covvey sagde. At prøve et dusin forskellige stoffer og håndtere deres interaktioner og bivirkninger kan være udmattende og frustrerende. Det, der vedrører hende, er kommunikationen – eller manglen derpå – der finder sted mellem læge og patient til anvendelse af gabapentin uden for etiketten. Bliver folk fortalt, hvad stoffet er, hvorfor de prøver det, at det bruges off-label Fortælles de om mængden af bevis for, hvad de prøver det på? Om dets potentiale for misbrug?

“Når vi går ud af scriptet uden bevismateriale, især i tilfælde, hvor vi ikke diskuterer det med patienterne, det vedrører mig virkelig,” sagde Covvey. “Jeg spekulerer på, hvor ofte det “sker der med gabapentin – hvis de ordinerede mennesker virkelig forstår de faktiske beviser, vil dette virke for dem.”

Hvis lægerne ser målbare fordele ved gabapentin, for mental sundhed eller for smerte, så Ross mener, at det bør undersøges mere systematisk. Han mener, at FDA bør kræve, at lægemiddelproducenter foretager yderligere sikkerheds- og effektivitetsundersøgelser, når off-label brug af en bestemt medicin når en bestemt tærskel, siger 20 procent af alle recepter. Ellers sagde han, at det ender med at være et forsøg fra forskere og patienter på at stille de hårde spørgsmål. FDA reagerede ikke på en anmodning om kommentar inden offentliggørelsestidspunktet.

Det er på patienterne at stille endda enkle spørgsmål, som om dette gør noget for mig? Og kan jeg stoppe det? Mary sagde, at gabapentin skader hende ikke, men det kan forårsage mindre irritationer. Interaktioner er én: Hun rådes til ikke at tage NyQuil eller CBD med gabapentin. Hvis hun tager det for sent om aftenen, kan det være svært at vågne op eller føre til en groggy morgen. Hun tager også Synthroid til en underaktiv skjoldbruskkirtel, hendes ADHD-medicin og prævention og føler, at det er meget medicin at jonglere. ”Det tilføjes, og jeg vil gerne ikke være med på alle disse,” sagde hun.

For nylig har hun forsøgt at afvænne sig fra gabapentin. Hendes læge er nu ikke den samme, der ordinerede lægemidlet, og det kan være svært at finde ud af, hvem der skal bede om hjælp til det. ”En gang i akut pleje spurgte de mig om mine medicin, og jeg nævnte, at jeg var på det og de var som: huh? “sagde hun.” De syntes, det var lidt underligt. “

* Navne er blevet ændret for at beskytte medicinsk privatliv.

Tilmeld dig vores nyhedsbrev for at få det bedste ud af VICE leveret til din indbakke dagligt.

Følg Shayla Love på Twitter.