I betragtning af leverens og galdeblærens anatomiske nærhed til hjertet, bør kardiologer være i stand til at identificere visse almindelige tilstande, der påvirker disse organer der kan have betydelige kliniske implikationer for patienthåndtering. Her præsenterer vi typiske fund med hensyn til leverekogenicitet, størrelse og kanter og fokal læsionsundersøgelse.
En normal lever er minimalt hyperekogen eller isoechogen sammenlignet med den normale renale cortex1 (figur 1A og B). Den mest almindelige årsag til hyperekogen lever (øget leverekogenicitet sammenlignet med nyrebarken) i rutinemæssig praksis er steatose, ellers kendt som “fedtlever”. Dette kan enten være diffust eller fokalt.
A: Normal leverekogenicitet. B: Øget leverekogenicitet (steatosis), med hensyn til renal parenkym C: Intakt hypoechoisk område med geografisk morfologi ved siden af galdeblæren inden steatosis (asterisk). D: Område med fokal sparing af leveren forud for portalbifurkationen (pil) E: Hyperekogen område med fokal steatosis forud for portalforgreningen (pil). F: Områder med ujævn steatose. PB, portalforgrening; GB, galdeblære.
Områder med intakt parenkym findes ofte inden for diffus steatose. Disse områder er hypoechoiske, da de svarer til “holme ”Af normalt leverparenkym, der kontrasterer med den patologiske lever (med øget ekkogenicitet på grund af fedtinfiltration).
Fokusområder med fedtinfiltration kan også findes, dvs. områder med øget ekkogenicitet på baggrund af normal leverparenkym.1,2
Både de intakte parenkymale områder inden for diffus steatose og områderne med fokal steatosis i normal lever har geografiske grænser, er ikke forbundet med masseeffekt, ændres over tid (nogle gange hurtigt) og er normalt placeret i subkapslede eller perivesikale områder, der støder op til portalforgreningen og falciform ligament. De kan dog findes hvor som helst. Lejlighedsvis kan disse områder ligne knuder / faste masser2 (figur 1C-F).
Normal leverekogenicitet er homogen med fine ekkoer.1 En af hovedårsagerne til heterogen ekkogenicitet i leveren er kronisk leversygdom / skrumpelever (figur 1 i det supplerende materiale). Andre almindelige tilstande, der fører til heterogen ekkogenicitet, er ujævn steatose og diffus tumorinfiltration.2
I leverbelastning udløst af højresidet hjertesvigt, såsom tricuspid regurgitation, kan der observeres et diffust fald i lever echogenicitet.
Andre typiske fund af kronisk leversygdom / skrumpelever inkluderer omfordeling af volumen med en stigning i caudatlappen, venstre lap eller begge dele med hensyn til højre lap og uregelmæssighed i leveroverfladen.1 Disse fund kan forekommer hos patienter med Fontan-cirkulation. Leverkonturens uregelmæssighed / nodularitet er mere tydelig, hvis der er ascites, som ofte er til stede i dekompenseret leversygdom.
Hepatomegali og udvidelse af den nedre vena cava og suprahepatiske vener er typiske fund i leverbelastning, såsom i tricuspid regurgitation og Ebstein anomali.
Ultralyd er nyttig til at skelne mellem cystiske og solide læsioner, hvis ledelse har en tendens til at variere markant.
Ved ultralyd defineres læsioner som en simpel cyste, når den er anekogen, med tynde, glatte vægge og bageste akustiske forstærkning. En cystisk læsion er kompleks, hvis den ikke opfylder alle disse egenskaber, dvs. hvis den har en tyk eller uregelmæssig væg med vægmaleri-knuder, septationer, ekkogent indhold eller forkalkninger. Hydatide cyster og abscesser er typiske eksempler på komplekse cystiske læsioner (figur 2E-H).
Variabelt udseende af metastaser ved ultralyd. A: Hypoechogent med hyperekogent center. B: Heterogen ekkogenicitet med områder med central forkalkning (pil). C og D: Overvejende hyperekogen. E: Enkel cyste. F: Kompleks cyste med septationer (pile). G: Kompleks cyste med heterogent ekkogent indhold og delvist forkalket væg (hydatid cyste). H: Abscess.
En solid knude kan være hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen i forhold til det tilstødende parenkym, den kan være homogen eller heterogen, og flow kan detekteres i Doppler-studiet, selvom det er negativt resultatet udelukker ikke en solid læsion.Hvis der opdages en solid knude, skal den sammenlignes med tidligere undersøgelser, der kan være tilgængelige for at vurdere, om det er en ny knude, er stabil eller er vokset, og den skal korreleres med patientens medicinske historie (f.eks. historie med tumorer, hepatitis B- eller C-virusinfektion, alkoholisk cirrose) for en beslutning, der skal træffes om udførelsen af eventuelle yderligere billeddannelsestests.
De godartede knuder, der oftest observeres i praksis, inkluderer hæmangiom, som har en typisk udseende af en hyperekogen knude med veldefinerede grænser.
De 2 mest almindelige typer maligne leverlæsioner er metastase og hepatocellulært carcinom.
Der er generelt forskellige metastaser og deres ultralydsudseende er meget variabel (hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen sammenlignet med det tilstødende parenkym, og de kan være homogene eller heterogene, enten med eller uden en halo, og kan endda være cystisk eller have forkalkninger3,4) (figur 2A-D). p>
I de fleste tilfælde es, findes hepatocellulært carcinom i en lever med kronisk leversygdom / skrumpelever. Det kan præsentere som en fast knude (eller forskellige i tilfælde af multicentrisk hepatocellulært carcinom) og kan være hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen, lejlighedsvis med en halo.3 Dette ville derfor være den første diagnostiske mulighed ved opdagelse af en solid knude i en lever med tegn på kronisk leversygdom / skrumpelever.
Med hensyn til galdeblæren er dens normale indhold anekogen. Ethvert ekkogent indhold er patologisk og kan svare til stendannelse (hyperekogene billeder, normalt med bageste akustisk skygge), galdeslam, blod, pus eller snavs. Det ekkogene indhold er kendetegnet ved dets bevægelse med ændringer i patientens position (medmindre det klæbes meget tæt på væggen), som adskiller det fra fokal fortykning afhængigt af væggen (polypper eller masser) (figur 2 i det supplerende materiale).
Den normale galdeblærevæg er glat med en tykkelse på ≤ 3 mm.1 Fokal fortykning (normalt polypper, enten enkelt eller flere) og diffus fortykning kan ses i væggen.
Diffus vægfortykning kan skyldes galdeblæresygdom (hovedsageligt akut cholecystitis) eller ekstracholecystiske årsager. Det identificeres typisk som et hypoechogent område mellem 2 ekkogene linjer eller kan have et rillet eller lagdelt udseende.
Typiske fund i akut kolecystitis inkluderer blæreudspænding, diffus vægfortykning, cholelithiasis eller galdeslam og positivt Murphy-tegn ved ultralyd. Acalculous cholecystitis er meget mindre almindelig og forekommer hos patienter med en langvarig, kritisk tilstand (f.eks. Patienter indlagt på intensivafdelingen). Diffus fortykkelse af galdeblæren, bortset fra den, der er forårsaget af betændelse i forbindelse med akut cholecystitis, kan skyldes ekstracholecystiske årsager såsom leverdysfunktion (forbundet med alkoholisme, hypoalbuminæmi, ascites og / eller hepatitis), kongestiv hjertesvigt, nyresygdom , pancreatitis, mononukleose symptomer, AIDS og sepsis5 (figur 3 i det supplerende materiale).
Ved at bruge de grundlæggende begreber præsenteret for de mest almindelige tilstande i leveren og galdeblæren kan kardiologer vejlede den korrekte håndtering af patienter, der gennemgår ekkokardiogrammer.
