Ms. W, 27 år, er hovedbekymret for “depression”. Hun beskriver en historie med adskillige hypomaniske episoder såvel som den aktuelle depressive episode, hvilket medfører en diagnose af bipolar II lidelse. Hun er naiv for alle psykotropiske lægemidler. Du planlægger at starte et humørstabiliserende middel. Hvad ville du medtage i din oprindelige oparbejdning, inden du starter behandling, og hvordan ville du overvåge hende, når hun fortsætter behandlingen?
Humørstabilisatorer anvendes til behandling af bipolare spektrumforstyrrelser (bipolar I, bipolar II og cyclothymisk lidelse) og skizoaffektiv lidelse, bipolar type. Nogle beviser tyder på, at humørstabilisatorer kan også bruges til behandlingsresistente depressive lidelser og borderline personlighedsforstyrrelse.1 Humørstabilisatorer inkluderer lithium, valproat, carbamazepin, oxcarbazepin og lamotrigin.2-5
Denne gennemgang fokuserer på anvendelser og overvågning af stemningsstabilisatorer for bipolare I og II lidelser. Vi vil også kort gennemgå atypiske antipsykotika, fordi de også bruges til behandling af bipolare spektrumforstyrrelser (se September 2013-udgave af Current Psychiatry på CurrentPsychiatry.com for en mere detaljeret artikel om overvågning af antipsykotika) .6
Der er flere velundersøgte retningslinjer, der bruges til at guide klinisk praksis.2-5 Mange retningslinjer anbefaler baseline og rutinemæssige overvågningsparametre baseret på egenskaberne for det anvendte middel. Imidlertid fremhæver retningslinjerne fra International Society for Bipolar Disorders (ISBD) vigtigheden af at overvåge medicinske comorbiditeter, som er almindelige blandt patienter med bipolar lidelse og kan påvirke farmakoterapi og kliniske resultater. Disse anbefalinger svarer til retningslinjerne for metabolisk overvågning af antipsykotika.5
Anmeldelser af terapeutisk monitorering viser, at kun en tredjedel til halvdelen af patien
at tage en stemningsstabilisator overvåges passende. Dårlig overholdelse af retningslinjeanbefalinger observeres ofte på grund af patienters manglende indsigt eller medicinoverholdelse, og fordi psykiatrisk pleje generelt er adskilt fra anden medicinsk behandling.7-9
Baseline test
ISBD-retningslinjerne anbefaler en indledende oparbejdning til alle patienter, der inkluderer:
• taljeomkreds eller kropsmasseindeks (BMI) eller begge dele • • blodtryk
• komplet blodtal (CBC)
• elektrolytter
• blod urinstofkvælstof (BUN) og kreatinin
• leverfunktionstest (LFT)
• fastende glukose
• fastende lipidprofil.
Derudover medicinsk historie, cigaretrygning, alkoholindtag , og familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme, cerebrovaskulær sygdom, hypertension, dyslipidæmi og diabetes mellitus skal dokumenteres. Udelukke graviditet hos kvinder i den fertile alder.2 Figuren beskriver overvågningsparametre baseret på valgt middel.
Agent-specifik overvågning
Lithium. Patienter, der begynder med lithiumterapi, skal gennemgå skjoldbruskkirtelfunktionstest og for patienter i alderen > 40, EKG-overvågning. Uddanne patienter om potentielle bivirkninger af lithium, tegn og symptomer på lithiumtoksicitet og vigtigheden af at undgå dehydrering. Tilføjelse eller ændring af visse medikamenter kan hæve serum-lithium-niveauet (f.eks. Diuretika, angiotensinkonverterende enzyminhibitorer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, COX-2-hæmmere).
Lithium kan forårsage vægtøgning og bivirkninger. i flere organsystemer, herunder:
• gastrointestinal (GI) (kvalme, opkastning, mavesmerter, appetitløshed, diarré)
• nyre (nefrogen diabetes insipidus, tubulointerstitiel nyresygdom)
• neurologisk (rysten) , kognitiv sløvning, forhøjet intrakranielt tryk)
• endokrin (dysfunktion i skjoldbruskkirtlen og parathyroidea)
• hjerte (godartede elektrokardiografiske ændringer, ledningsnormer)
• dermatologisk (acne, psoriasis, hårtab)
• hæmatologisk (godartet leukocytose).
Lithium har et snævert terapeutisk indeks (0,5 til 1,2 mEq / L), hvilket betyder, at små ændringer i serumniveauet kan resultere i terapeutisk ineffektivitet eller toksicitet. Lithiumtoksicitet kan forårsage irreversibel organskader eller død. Serumnitiumniveauer, symptomatisk respons, fremkomst og udvikling af bivirkninger (ADR) og anerkendelse af patientens risikofaktorer for toksicitet kan hjælpe med at styre doseringen. Fra et sikkerhedsovervågningssynspunkt er lithiumtoksicitet, nyre- og endokrine bivirkninger og potentielle lægemiddelinteraktioner den største bekymring.
Lithium startes normalt med lave, opdelte doser for at minimere bivirkninger og titreres i henhold til respons . Kontroller lithiumniveauer før og efter hver dosisforøgelse.Serumniveauer når steady state 5 dage efter dosisjustering, men det skal muligvis kontrolleres hurtigere, hvis en hurtig stigning er nødvendig, f.eks. Ved behandling af akut mani, eller hvis du har mistanke om toksicitet.
Hvis patienten har nyre insufficiens, det kan tage længere tid for lithium at nå steady state; derfor kan det være nødvendigt at forsinke et blodniveau ud over 5 dage for at måle en ægte steady state. Når som helst der tilsættes en medicin, der interfererer med lithiumrenal eliminering, såsom diuretika, ACE-hæmmere, NSAID’er, COX-2-hæmmere, eller doseringen ændres, skal der opnås et nyt lithiumniveau for at revurdere niveauet på 5 dage antager tilstrækkelig nyrefunktion. Generelt skal nyrefunktion og skjoldbruskkirtelfunktion evalueres en eller to gange i løbet af de første 6 måneder af lithiumbehandling.
Derefter kan nyre- og skjoldbruskkirtelfunktion kontrolleres hver 6. måned til 1 år hos stabile patienter, eller når klinisk indiceret. Kontroller patientens vægt efter 6 måneders behandling, derefter mindst årligt.2
