HEDIS®, oprettet og administreret af National Committee for Quality Assurance (NCQA), giver en standard til måling af plejekvaliteten på tværs af forskellige sundheds- og sygdomskategorier . De fleste sundhedsplaner i USA deltager i de årlige HEDIS®-revisioner, der bruger skadesdata såvel som medicinske journaler til at indhente de oplysninger, der bruges til at bestemme deres kvalitetsresultater, placeringer og godkendelsesstatus.
Oplysninger og resultater opnået i disse projekter bliver stadig vigtigere for sundhedsplaner. F.eks. Opnår Medicare Advantage-planer, der klarer sig godt i visse tiltag (kategorier), typisk højere Medicare STAR-ratings, som i stigende grad omsættes i yderligere refusioner for planerne.
Baseret på overholdelse af NCQAs krav og ydeevne. på HEDIS®- og CAHPS®-tiltag kan sundhedsplaner erhverve følgende NCQA-akkrediteringsstatusniveauer:
Fremragende: NCQA tildeler sin højeste akkrediteringsstatus Excellent til organisationer med programmer til service og klinisk kvalitet, der opfylder eller overstiger streng krav til forbrugerbeskyttelse og kvalitetsforbedring HEDIS®-resultater er inden for det højeste niveau af nationale præstationer.
Prisværdigt: NCQA tildeler en status som prisværdig til organisationer med veletablerede programmer for service og klinisk kvalitet, der opfylder strenge krav til forbrugerbeskyttelse og kvalitetsforbedring.
Akkrediteret: NCQA tildeler en akkrediteringsstatus af Akkrediteret til organisationer med programmer til service og klinisk kvalitet, der opfylder grundlæggende krav til forbrugerbeskyttelse og kvalitetsforbedring. Organisationer med denne status har muligvis ikke fået vurderet deres HEDIS® / CAHPS-resultater. Hvis HEDIS® / CAHPS-resultater blev evalueret, skal organisationer tage yderligere skridt for at opnå højere akkrediteringsstatus.
Foreløbig: NCQA tildeler status som midlertidig til organisationer med programmer til service og klinisk kvalitet, der opfylder nogle, men ikke alle, grundlæggende krav til forbrugerbeskyttelse og kvalitetsforbedring. Organisationer, der tildeles denne status, skal forbedre deres processer såvel som klinisk og servicekvalitet for at opnå en højere akkrediteringsstatus.
Midlertidig: NCQA tildeler status som midlertidig til organisationer med grundlæggende struktur og processer på plads for at imødekomme forventningerne til forbrugerbeskyttelse og kvalitetsforbedring. Organisationer, der tildeles denne status, skal gennemgå en ny gennemgang inden for 18 måneder for at demonstrere, at de har udført disse processer effektivt.
afvist: NCQA nægter akkreditering til organisationer, hvis programmer for service og klinisk kvalitet ikke opfyldte NCQA-kravene under akkrediteringsundersøgelsen.
CAHPS® er et registreret varemærke tilhørende Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ).
