Tabel 1.
| MEDICINSK | KIRURGISK | FYSISK |
| Observation – langt de fleste tilfælde | Ingen | Desinficere boblebad |
| Topisk polymyxin B 0,1% | ||
| Anvendelse af en aktuelt astringerende | ||
| Alvorlige sager: | ||
| Oral ciprofloxacin 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage | ||
| Andre fluoroquinoloner |
Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom
Når jeg ser en patient med en akut bakteriel folliculitis, er min optimale behandlingsplan:
–Kultur en pustule.
–Anbefale en antibakteriel vask (benzoylperoxid, håndtag 2000, ring en tibakteriel) i 1 måned.
–Topisk polymyxin B 0,1% to gange dagligt i 10 dage til læsionerne.
–Undgå topiske steroider.
I mere alvorlige tilfælde (udbredt, uafklaret med ovenstående vask), behandler jeg med et anti-stafylokok-antibiotikum. Cephalexin 500 mg oralt to gange dagligt eller doxycyclin 100 mg oralt to gange dagligt, indtil kulturresultaterne er tilbage. Når kulturresultaterne er nået, vil jeg skræddersy mit antibiotiske valg til følsomhedsmønsteret. I øjeblikket bruger jeg doxycyclin 100 mg oralt to gange dagligt første linje på grund af antallet af tilfælde af MRSA. Terapeutiske muligheder for hot tub folliculitis er opsummeret i tabellen.
Hvis en patient har haft brugen af hot tub og konstitutionelle symptomer, vil jeg behandle ciprofloxacin 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage og kontrollere patientens temperatur og en CBC. Jeg vil følge op med dem om ti dage, hvis de ikke har ryddet.
Alle patienter med hot tub folliculitis skal have information om desinficering af hot tub. Henvis dem til webstedet Centers for Disease Control (CDC) (nævnt i referencerne).
Langt størstedelen af patienterne vil selv løse uden behandling. Patienter skal holde sig ude af boblebadet eller andre vandkilder (udover badning / badning), indtil de er helet. Dem med forfatningsmæssige symptomer kan behandles med ciprofloxacin 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage. Brug til børn under 18 år er ikke FDA-godkendt til denne indikation. I alvorlige tilfælde i den pædiatriske population kan ciprofloxacin anvendes, men jeg vil først søge råd hos en pædiatrisk ekspert i infektionssygdomme.
Det implicerede boblebad skal desinficeres. CDC har skrevet retningslinjer for offentligt kørte boblebad, og hvordan de skal rengøres og vedligeholdes. CDC anbefaler et frit klorniveau på 1,0 ppm med rutinemæssig hyperchlorering. Boblebade med dyser og “bobleproducenter” skal hyperchloreres, når disse kører for at rense maskinen fuldstændigt.
Patientadministration
Desinfektion af det forurenede boblebad er påkrævet:
–Tøm vandet.
–Skrub overfladerne, der kan nås med et husholdningsrens.
–Fyld boblebadet igen.
–Oprethold pH-værdien mellem 7.2 og 7.8.
–Niveauet af klorbaserede boblebade skal opretholdes mellem 1 og 3 ppm
–Niveauet af brombaserede boblebade skal opretholdes mellem 2 og 5 ppm
–pH og klor / bromniveauer skal kontrolleres dagligt.
–Hold temperaturen under 104 grader F.
–Behandles med en biocidchokbehandling ugentligt eller oftere i tider med tung brug (hold jetfly kørende for at sikre, at alle områder behandles).
–Unge børn bør ikke få adgang til et spabad (af sundhedsmæssige årsager og for at forhindre urin og fækal kontaminering)
–Dæk spabadet, når det ikke er i brug, for at undgå miljømæssigt snavs, som m blæse ind i boblebadet.
–Fjern badedragt og brusebad efter hver brug.
–Skift vandet hver 6. uge.
–Offentlig pool og hot tub-operatører bør konsultere CDC’s websted, www.cdc.gov for detaljerede instruktioner.
Usædvanlige kliniske scenarier, der skal tages i betragtning i patienthåndtering
Hot tub folliculitis er oftest en isoleret sygdom; det kan dog forårsage epidemier. Mange er blevet dokumenteret tidligere. Hvis man støder på flere patienter, der har Pseudomonas folliculitis med en fælles kilde, skal lokale og statslige sundhedsembedsmænd kontaktes for at udføre en epidemiologisk analyse.
Sjældent er læsionerne blevet beskrevet som vesikulær. Jeg har aldrig set dette, og jeg stiller spørgsmålstegn ved, om dette er korrekt.
Tilfælde af Pseudomonas folliculitis er rapporteret efter brug af forurenede våddragter, badedragter og svampe.
Nogle tilfælde er forbundet med forfatningsmæssige symptomer, herunder feber, kulderystelser, myalgi, hovedpine, lymfadenopati og ørebetændelse.
Inddragelse af areola Montgomery-kirtler har ført til betydelig ømhed i brystet.
CBC viser sjældent en leukocytose med venstre skift.
Ikke alle, der bliver udsat for bakterierne, selv i længere perioder, udvikler sygdommen. Mulige forklaringer inkluderer intakt hud eller et ukendt værtsrespons på bakterierne. Infektion kan kræve små portaler med skade på huden for at få fodfæste. En mulig forklaring kan være barbering (hvilket forårsager små mikroabrasioner), selvom dette har en tendens til at indikere, at kvinder ville være mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen, hvilket de ikke er.
Immunsupprimerede patienter og patienter med kronisk hud sygdomme (som øger indgangsportalen) bør advares om muligheden for denne sygdom. Hvis de ønsker at have et boblebad, skal de kontakte deres læger, og min anbefaling er, at de strengt holder deres boblebad ved det korrekte pH og desinfektionsniveau. Dette opnås ved daglig test af pH og klor- eller bromindhold.
Hotfotsyndrom eller hot hand and foot syndrom kan overvejes, når læsionerne isoleres til håndfladerne og sålerne. Se dette kapitel for mere detaljerede detaljer.
Pseudomonas folliculitis er rapporteret efter hårfjerning. Dette sker inden for 2 dage efter hårfjerning, ofte efter voksfjerning, men er også rapporteret efter elektrolyse. Bakterierne er enten på huden på tidspunktet for hårfjerning eller blev ved et uheld anbragt der ved at indføre proceduren (forurenet voks osv.).
Gramnegativ folliculitis, set efter brug af kroniske orale antibiotika, kan afslører P. aeruginosa. Dette forklares mere detaljeret i det gramnegative folliculitis-kapitel.
Folliculitis med spabad er rapporteret hos en person, der bruger en forurenet svamp til at vaske deres ben.
Som en interessant side , som en ivrig akvarieholder, ved jeg godt, at P. aeruginosa er til stede i alle tropiske akvarier og kan forårsage fisk, snegle og plantesygdomme. Jeg har haft mange fisk inficeret med denne bakterie og de fleste giver efter for sygdommen. Jeg kunne ikke finde nogen rapporter om denne bakterie, der forårsager sygdom hos mennesker efter eksponering for en akvarium. Dette skyldes sandsynligvis, at tropiske akvarier holdes mellem 70 og 80 grader F, hvilket er under bakteriens optimale væksttemperatur. De fleste akvarister træffer også forholdsregler for at undgå at komme i kontakt med vandet i længere tid ved brug af gummihandsker, når de rengør deres tanke.
Hvad er beviset?
Zacherle, BJ, Silver , DS. “Hot tub folliculitis: A clinical syndrome”. West J Med. Vol. 137. 1982. s. 191-4. (En af de første rapporter om hot tub folliculitis. Rapporterer en sag og gennemgår sygdommen. Diskuterer patomekanismen og terapeutisk behandling). muligheder.)
Baron, EJ. “Hurtig identifikation af bakterier og gær: Resumé af en national komité for kliniske laboratoriestandarder foreslåede retningslinjer”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. s. 220-5. (Grundig gennemgang af bakteriel identifikation ved forskellige laboratoriemetoder. Beskriver egenskaberne ved Pseudomonas-bakterier, når de dyrkes på forskellige dyrkningsmedier. Denne reference er en guide til mikrobiologi og diskuterer ikke kliniske sygdomme.)
Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. “Hot tub folliculitis eller hot hand-foot syndrom forårsaget af Pseudomonas aeruginosa”. J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. s. 596-600. (Rapport om et udbrud af 33 børn, der udviklede tegn og symptomer på begge hot foot -håndsyndrom og hot tub folliculitis efter eksponering for en forurenet pool.)
Silvestre, JF, Betlloch, MI. “Kutane manifestationer på grund af Pseudomonas-infektion”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. s. 419-31. (Fremragende gennemgang af pseudomonale hudinfektioner. Starter med en oversigt over bakterierne og diskuterer hver eneste type Pseudomonas-hudinfektion.)
