Som praktiserende læger vil vi gerne tro, at vores charme og færdigheder er så værdifulde, at ingen patienter overvejer at forlade ED eller hospital mod vores salvie medicinsk rådgivning!

Uanset hvor hårdt vi prøver eller hvor hurtigt vi arbejder, vil nogle få patienter dog altid vælge at rejse, før en evaluering er afsluttet – og imod medicinsk rådgivning (AMA). Tilgængelige data viser, at ca. 1,2% af ED-patienter forlader AMA.

Patienter forlader AMA af forskellige årsager:

• ventetiden er for lang
• deres forventninger er ikke opfyldt
• de føler sig bedre
• de ombestemte sig
• og mere.

Det kan også være et tegn på ED-gennemløbsproblemer eller legitim patient utilfredshed.

Uanset årsagen er AMA-patienter højrisiko.

Udøvere er kloge til at tage en rolig og begrundet tilgang til AMA-patienten. Manglende overholdelse heraf kan stave medicinsk tragedie for patienten og forkert katastrofe for den praktiserende læge. Hvis en sag kommer til retstvister, afhænger resultatet af, hvad der blev sagt, gjort og dokumenteret, da patienten forlod ED eller hospitalet, især AMA.

Som en guide til AMA-processen, overvej følgende liste over må og ikke må:

• Ignorer ikke den patient, der ønsker at forlade AMA. Hvis det overhovedet er muligt, skal du stoppe det, du laver, og forberede dig på at løse problemet.
• Bestem patientens beslutningskapacitet. Forstår de informationen og konsekvenserne og forstår risiciene og fordelene ved valgmulighederne, og kan de kommunikere disse tilbage til dig?
• Giv ikke skylden på eller krænk patienten eller nogen anden for deres ønske om at forlade.
• Undskyld, hvis patienten har ventet, eller hvis der har været forsinkelser i patientbehandlingsprocessen. Undskyldninger er gratis. Retssager koster millioner.
• Bed ikke kun sygeplejersken om at lade patienten underskrive en generel AMA-formular og gå. Denne fremgangsmåde giver ringe beskyttelse for den praktiserende læge.
• Tilskynd patientens familie og venner i dit forsøg på at overbevise patienten om at blive.
• Udtryk ikke din frustration og vrede til patienten. I stedet overbevis dem oprigtigt om, at din overordnede interesse er deres velbefindende. Sørg for, at de ved, at du er på deres side mod en potentiel trussel mod deres helbred.
• Dokumenter patientens “informerede afslag” på afgørende diagnostisk test (f.eks. Blodarbejde eller røntgenstråler), procedurer ( f.eks. LP for at udelukke meningitis eller subaraknoid blødning) eller behandlinger (f.eks. medicin eller transfusioner) i samme detalje som du ville have en AMA.
• Næg ikke at give behandling; dette kan overvejes opgive patienten. Giv den behandling, recepter, opfølgningsaftaler og specifikke udskrivningsinstruktioner, som patienten accepterer.
• Dokumenter detaljerne om AMA-patientens møde i patientens diagram (se eksempler nedenfor). Medtag dokumentation af patientens beslutningskapacitet, de specifikke fordele ved din foreslåede behandling og risikoen for at forlade AMA, hvad du gjorde for at få patienten til at blive, og din medfølende interesse i at få patienten tilbage af en eller anden grund. Lad patienten underskrive en AMA-form, der tilføjes ses disse detaljer, der er vidne af et familiemedlem og / eller en medarbejder.
• Du skal ikke bekymre dig om, hvorvidt patientens forsikring nægter betaling, hvis de logger ud af AMA. Deres forsikring er ikke dit problem, men en forkert retssag vil helt sikkert være dit problem.

Er dine læger parat til at reagere hensigtsmæssigt i højrisikosituationer? Sammenlign hvordan 3 forskellige organisationer nærmer sig lægeintegration.

1. Patienten har besluttet at give afkald på lægelig rådgivning, fordi ______.
2. De har normal mental status og tilstrækkelig kapacitet til at træffe medicinske beslutninger. .
3. Patienten nægter indlæggelse på hospitalet og ønsker at blive udskrevet.
4. Risiciene er forklaret for patienten, herunder _________, forværret sygdom, kronisk smerte, permanent invaliditet og død.
5. Fordelene ved indlæggelse er også forklaret, herunder tilgængelighed og nærhed af sygeplejersker, læger, overvågning, diagnostisk test, behandling og ___________.
6. Patienten var i stand til at forstå og angive risici og fordele ved hospitalsindlæggelse. Dette blev vidne af sygeplejerske _________ og mig.
7. De havde mulighed for at stille spørgsmål om deres medicinske tilstand.
8. Patienten blev behandlet i det omfang, de tillod det og ved, at de kan når som helst vende tilbage til pleje.
9. Opfølgning er blevet drøftet og aftalt med Dr. ___________.

Eksempel på informeret afslag om dokumentation

(Lændepunktur, for eksempel)

1. Patienten har besluttet at afvise proceduren med lændejunktion, fordi ______.
2. De har normal mental status og tilstrækkelig kapacitet til at træffe medicinske beslutninger.
3. Risiciene ved at afvise proceduren er forklaret for patienten, herunder manglende evne til at opdage meningitis eller subaraknoid blødning, forværret sygdom, hjerneskade, kronisk smerte, permanent handicap og død.
4. Fordelene ved proceduren er også forklaret, herunder evnen til at teste rygmarvsvæsken for meningitis og subaraknoid blødning og bestemme den bedste behandling baseret på disse resultater.
5. Patienten var i stand til at forstå og angive risici og fordele ved lændepunktur. Denne diskussion blev vidne af sygeplejerske _______ og mig.
6. De havde lejlighed til at stille spørgsmål om deres medicinske tilstand.
7. Patienten blev behandlet i det omfang, de tillod det og ved, at de kan ændre mening og have lændepunktur når som helst.

Bundlinjen

Tag AMA-processen seriøst. Det endelige mål er at få patienten til at blive og gennemføre den anbefalede behandling. Hvis de stadig vil forlade AMA, er din bedste allierede grundig kortdokumentation OG en underskrevet AMA-formular. Uden disse vil det eneste forsvar, du har i en sag, være dit ord mod alle andres.

Er du interesseret i andre måder at sænke din medicinsk-juridiske risiko? Se vores grundlæggende program for patientsikkerhed.

Du kan også nyde:

• 10 medicinsk-juridiske grundlæggende enhver udbyder skal vide
• Eksempel på tilfælde af EMTALA Overtrædelser
• Principper for informeret samtykke inden for sundhedspleje