Katte med FIC har neurologiske egenskaber, der får dem til at blive oversvømmet med stresshormoner, siger Dr. Julie Fischer. | .com

Hvis du stadig behandler blæren hos katteinterstitiel cystitis (FIC) katte med antibiotika og antiinflammatoriske midler alene, siger Julie Fischer, DVM, DACVIM, fra Veterinary Specialty Hospital San Diego, det “det er tid til at komme med programmet. Hvad disse katte har brug for mere end noget andet er MEMO (multimodal miljømodifikation), mere vand og diætændringer.

Fik tisse?

Her er Dr. Fischer’s bedste tip til håndtering med blokerede katte:

• I tvivlstilfælde skal du lade kateteret stå længere.

• Gør hvad der kræves for at øge kattens vand ( indtagelse af enteral væske) under indlæggelse.

• Nå ud til 3,5-F kateteret, ikke 5-F kateteret.

• Brug prazosin til urinrørsspasmer, ikke phenoxybenzamin. Det har en høj sikkerhedsmargen og smager ikke dårligt, og pulver i kapsler kan øjes med øjet, opdeles i to til fire doser og blandes i mad to til tre gange om dagen. Dosen er 0,25 mg for små katte, 0,5 mg til store katte to til tre gange om dagen.

• Udfør dekompressiv cystocentese så hurtigt som muligt med en 25-nål.

• Har du det svært med tomcat-kateteret? Prøv at bruge et perifert intravenøst kateter.

• Kan du stadig ikke få kateteret ind? Røntgenbillede for at sikre, at en sten ikke forhindrer urinrøret.

Hvad er FIC alligevel?

Betændelse i steril blære er den mest almindelige årsag til tegn på nedre urinveje hos katte, fortalte Dr. Fischer deltagerne på en nylig Fetch dvm360-konference. Tony Buffington, DVM, MS, PhD, DACVN, og Jodi Westropp, DVM, PhD, guruerne i alle ting, der har lavere urinveje, har opfundet udtrykket “Pandora” s syndrom ”for at beskrive sensibilisering og opregulering af kattens stressrespons, som ofte manifesteres dramatisk i urinblæren. Når en sensibiliseret kat placeres i et provokerende miljø, ender det med de tegn, der udgør FIC.

FIC præsenteres som voksende og svækkende tegn på nedre urinveje, der optræder ved siden af sygdomsadfærd i andre systemer, oftest mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen). Den gode nyhed? Stressfaktorer, der fremkalder disse tegn, kan forbedres ved miljømæssig modifikation og berigelse.

Hvilke katte får FIC?

Her er nogle risikofaktorer for FIC-disse katte er alt for repræsenteret blandt patienten population siger Dr. Fischer:

• Hannekatte

• Unge, overvægtige, kun indendørs katte, der har nervøse eller ængstelige personligheder

• Katte, der spiser en diæt på mere end 50% tørfoder

• Medlemmer af multicat-husstande (på grund af potentialet for aggression mellem katte, især omkring kuldkasser).

Katte med FIC har ofte en historie om ikke at være i stand til at udøve typisk jagtadfærd. De har heller ikke tendens til at have beskyttet adgang til ressourcer (mad, vand og hvileområder) – i stedet noget plager dem, når de prøver at få adgang til disse ressourcer, det være sig en menneske, hund, kat, ovn eller en summende tørretumbler. En af de de vigtigste udløsere, der får disse katte til at blusse op med FIC, bevæger sig fra et hus til et andet, siger Dr. Fischer. En anden biggie bliver mobbet af en anden kat, når de prøver at bruge kuldkassen.

FIC-katte har større sensoriske neuroner i dorsalhornet med opreguleret funktion, og de har tendens til at udskille mere noradrenalin end normale katte, siger Dr. Fischer. De har en sensibiliseret akustisk forskrækkelse, der øges, når katten er stresset. Disse katte har desensibilisering af alfa- 2 receptorer i centralnervesystemet, hvilket resulterer i mindre hæmning af noradrenalin og en oversvømmelse af stresshormoner i kroppen. Derudover har FIC-katte mindre hæmning af nociceptionstransmission, så deres smerteoverførsel forbedres.

Så hvad gør dette? alle betyder? Disse katte er i en konstant, hyperekscitabel tilstand af kamp, flyvning eller frysning, og de føler smerter mere akut end normale katte. Lyder som en elendig måde at leve på.

Når det kommer til selve blæren, oplever FIC-katte patologi forbundet med et forstyrret glycosaminoglycan (GAG) lag (og FYI, et forstyrret GAG-lag ses også hos kvinder med interstitiel blærebetændelse). Katteurin er dybest set giftigt affald. GAG-laget beskytter uroteliet mod tilbagelækning af giftige opløste opløste stoffer, bakteriekolonisering og kalium, hvilket er utroligt irriterende, bemærker Dr.Fischer. Når GAG-barrieren forstyrres, aktiveres C-fibre-ikke-myeliniserede smerteledende fibre i blærevæggen. Og beskadigede C-fibre er forbundet med neurogen smerte.

Forstyrrelse i GAG-laget er også forbundet med frigivelsen af stof P, en af de vigtigste neurotransmittere forbundet med smerte, angst og depression hos mennesker.Derudover resulterer et beskadiget og irriteret urotel i mastcellebetændelse, som forårsager yderligere skade på blærevæggen, hvilket resulterer i mere backleak, hvilket får katten til at føle sig syg, så holder katten op med at drikke, og urinens specifikke tyngdekraft stiger, hvilket resulterer i jævn mere koncentreret urin – og den snigende spiral intensiveres.

Ja, men jeg gav katten antibiotika, og problemet forsvandt

FIC er en selvbegrænsende tilstand, siger Dr. Fischer. Uanset om du ordinerer antibiotika, eller klienten giver katten kokosolie, forsvinder problemet stadig. (Og hvis klienten foretager de rigtige manipulationer i miljøet, og katten kan lide kokosolie, er det endnu mere tilbøjelige til at aftage.)

For at sige det på en anden måde er katte, der lider af FIC, ikke ” ikke disponeret for urinvejsinfektioner (UTI’er), siger Dr. Fischer. Hvilke er der? Meget unge killinger, katte ældre end 10 år med comorbiditeter, der resulterer i isosthenuri, immunkompromitterede katte og katte, der tidligere er blevet kateteriseret eller har polyuri. En 3-årig hankat med hæmaturi, der vokaliserer, når han urinerer, er meget usandsynlig, at han har en UTI, og han har ikke brug for antibiotika. Han har brug for at jage og have en uforstyrret litterbox-oplevelse.

Som vi alle ved, er sammenhæng ikke årsagssammenhæng, men det er fristende at drage konklusioner, når vi giver antibiotika, venter et par dage og oplever ophør af klinisk Kampen er ægte: Vores patienter kan ikke fortælle os, at de tisse blod, fordi de er stressede over at blive mobbet af den anden kat, eller keder sig ihjel, eller så fede, at de ikke kan pleje ordentligt eller så gigt det gør ondt at bevæge sig. Men hvis vi fortsætter med at smide antibiotika på FIC uden at tage fat på de underliggende stressfaktorer, der forårsager sygdom, skader vi, hjælper ikke.

Tænk over det. Disse katte er allerede stressede og nu vil vi fylde tabletter eller væske ned i halsen et par gange om dagen?

Nej. Bare nej.

Så hvad fungerer der?

Gjorde får du MEMO?

Multimodal miljømæssig modifikation eller MEMO indebærer opgørelse af kattens miljø og identifikation af potentielle stressfaktorer. Det er en nøglekomponent i styring af FIC hos disponerede katte. Dr. Fischer siger, at nogle ejere faktisk kan lide at gøre dette, fordi de kommer til at kravle rundt i deres hus og tænker som en kat, mens de prøver at identificere, hvad der repræsenterer en kattestress eller trussel.

Efter at have identificeret stressfaktorerne, kan klienten derefter ændre miljøet for at gøre kattens nervesystem mindre hårudløst. Ohio State har en god online reference tilgængelig som en del af Indoor Pet Initiative, der kan guide dig og din klient gennem denne proces (besøg indoorpet.osu.edu, og klik derefter på “For dyrlæger” og “Miljøberigelsesressourcer og referencer”).

Tankevækkende

Ernæring er en anden vigtig komponent i styringen af FIC. Urinterapeutiske diæter, især dem med en angstdæmpende komponent, har vist sig at reducere forekomsten af FIC.1 Øget vandindtag hjælper med at få hurtigere opløsning af tegn under en episode og kan hjælpe med at forhindre fremtidige gentagelser, siger Dr. Fischer.

Farmaceutisk intervention

Dr. Fischer anbefaler ikke amitriptylin til akut FIC; det kan dog hjælpe med at forhindre FIC ved langvarig brug, så det er en mulighed i tilfælde, der er modstandsdygtige over for MEMO og ernæringsstyring. Hvis du bruger det, skal du sørge for at rådgive din klient om de potentielle bivirkninger. Når det kommer til smertebehandling, mener Dr. Fischer, at det er vigtigt at give analgesi til katte med akut opblussen af FIC, især dem med obstruktiv idiopatisk blærebetændelse. Buprenorphin er et godt valg, fordi sublingual administration af små volumener er mindre stressende for de fleste katte end at give orale tabletter eller væsker. En anden mulighed er gabapentin, som har bred anvendelse til styring af neurogen smerte (som vi ved spiller en stor rolle i FIC), selvom der ikke er nogen specifikke data, der understøtter brugen her.

Hvad med prednison? Ingen terninger. Prednison har vist sig at være lig med placebo i en undersøgelse.2 Giv ikke steroider til FIC.

Dr. Wooten’s to cent

Når du ser disse katte i har du nogensinde tænkt på at spørge klienten, hvordan hendes stressniveau er? Anekdotisk har jeg fundet ud af, at et unormalt stort antal af mine klienter med FIC-katte også selv gennemgår en hel del stress. Nogle gange beder klienterne om at fokusere deres indsats på at identificere og reducere deres kats stress øger deres bevidsthed om egne stressniveauer også. Derefter blev de bedt om at gøre noget ved det, hvilket resulterede i bedre livskvalitet for både kat og klient. Glad kat, lykkeligere klient. Hvilket handler det om, ikke?

Jeg spekulerer også på hvor mange kvindelige dyrlæger, der lider af stressrelateret interstitiel blærebetændelse. Ja, jeg ved det.Du forventede ikke, at en artikel om FIC skulle blive så personlig, men hvad hvis katte, der lider af FIC, er den ordsprogede kanariefugl i kulminen, små engle sendt for at advare os om de systemiske virkninger af kronisk stress og minde os om, mens vi behandler dem forskelligt for også at gøre noget venligt for os selv. Hvem ved? Ved at flytte tankegangen om, hvordan vi nærmer os katte med FIC, skifter vi måske også noget i os selv.

1. Kruger JM, Lulich JP, MacLeay J, et al. Sammenligning af fødevarer med forskellige ernæringsmæssige forhold profiler til langvarig behandling af akut, ikke-obstruktiv idiopatisk blærebetændelse hos katte. J Am Vet Med Assoc 2015 1. september; 247 (5): 508-517.

2. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP, et al. Prednisolon-terapi af idiopatisk sygdom i nedre urinveje i katten: en dobbeltblind klinisk undersøgelse. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26 (3): 563-569.

Dr. Sarah Wooten deler hendes professionelle tid mellem små dyrs praksis i Greeley, Colorado, taler offentligt om tilknyttede spørgsmål, lederskab og klientkommunikation og skrivning. Hun nyder at campere med sin familie, stå på ski, SCUBA og deltage i triatlon.