Duodenum – Struktur, funktion og rolle i vægttab

Duodenum ligger i begyndelsen af tyndtarmen. Sammen med jejunum og ileum danner den tyndtarmen. Det er forbundet med maven over og jejunum under den. Når mad kommer ind i tolvfingertarmen, er der flere tilbagekoblingsveje og nervøse reflekser, der vil påvirke, hvor hurtigt maven tømmes såvel som udskillelsen af andre hormoner.

Duodenum som en indledende blandingskrukke

Struktur

Duodenum er kort i længden, ca. 12 inches langt. Den del, der er tættest på maven, kaldes duodenalpæren. Dette er et af de mest almindelige steder duodenalsår opstår. Duodenum ender ved det punkt, hvor den skaber en pludselig kurve ved Trietz Ligament, som også markerer dens overgang til resten af tyndtarmen.

Roll i fordøjelsen

Duodenum spiller en vigtig rolle i reguleringen af tømning af maveindholdet i tyndtarmen. Når chyme kommer ind i tolvfingertarmen, virker det som et stimulerende middel til frigivelse af secretin og cholecystokinin, som frigøres af tolvfingertarmens epitelceller. Dette fungerer igen som et signal for frigivelse af galde fra leveren og fordøjelsesenzymer fra bugspytkirtlen. Således begynder processen med enzymatisk nedbrydning af mad i tolvfingertarmen.

Absorption af jern forekommer primært i tolvfingertarmen og øvre jejunum. Bortset fra jern, vitamin A og B1, absorberes calcium, glycerol, fedtsyrer, monoglycerider, aminosyrer, monosaccharider og disaccharider i tolvfingertarmen.

Årsagen til, at patienter, der har gennemgået laparoskopisk gastrisk bypass, skal tage jerntilskud skyldes, at tolvfingertarmen også omgåes under denne procedure.

Duodenum og type 2-diabetes

Nyere forskning peger på en interessant sammenhæng mellem gastrisk bypass-operation, hvor duodenum er omgået og type 2-diabetes. En stor del af patienterne, ca. 80%, der har denne operation, helbredes af tilstanden. Dette fører til en hypotese om, at der er visse kemikalier, der frigives af tolvfingertarmen, som absorberes i kroppen direkte gennem jejunum og ileum, og disse kemikalier inducerer insulinresistens i kroppen.

Duodenum og diabetes

Duodenumets nøjagtige rolle i vægttab er stadig kontroversiel. Der er en række undersøgelser, der viser, at patienter, der ikke får omgået tolvfingertarm, for eksempel patienter, der har et laparoskopisk gastrisk bånd eller laparoskopisk gastrisk ærme, også har opløsning af deres type 2-diabetes, så længe de taber sig. På den anden side er der andre læger, der foreslår, at gastrisk bypass skal udføres for diabeteskur som sin primære hensigt. Denne begrundelse er, hvorfor vægttabskirurgi nu almindeligvis kaldes metabolisk kirurgi.

Det er sandsynligt, at opløsning af diabetes har noget at gøre med både vægttab og nogle stadig ukendte funktioner i tolvfingertarmen. Patienter, der har været i vægttab, hvor duodenum blev omgået, skal være sikre på at følge deres diæt og træningsplaner for at sikre, at de har et langtidsresultat. Det er muligt, at hvis vægten genvinder efter en operation, hvor duodenum blev omgået, så kan diabetes også komme tilbage.

Anatomi

Duodenum består af fire dele – den første eller overlegen del er en fortsættelse af den duodenale åbning af pylorus. Den anden del begynder, hvor tolvfingertarmen begynder sin nedstigning og er indgangsstedet for bugspytkirtelkanalen og den fælles galdekanal. Den tredje del af tolvfingertarmen er placeret vandret. Den fjerde eller den stigende del slutter ved det punkt, hvor tolvfingertarmen møder jejunum.

Duodenum forsynes med arterielt blod fra gastroduodenal og pancreaticoduodenal arterie.

Tilstande, der påvirker tolvfingertarmen

Duodenum, en del af tyndtarmen og mave-tarmkanalen, kan påvirkes af forskellige tilstande.

Duodenalområdet er, hvor de fleste kræftformer i tyndtarmen udvikler sig. Mere specifikt sker dette på det punkt, hvor galde- og bugspytkirtelkanalerne tømmes i tolvfingertarmen.

Crohns sygdom påvirker normalt den nedre del af tyndtarmen. Men det kan også påvirke tolvfingertarmen. Dette kronisk tarmbetændelse er ofte arvelig. Rektal blødning, feber, vægttab og ledsmerter er symptomer på denne tilstand.

Mavesår i tolvfingertarmen, selvom det generelt er godartet, kan være ekstremt smertefuldt. Disse er forbundet med, at GI inficeres af den spiralformede bakterie, Helicobacter pylori. Den underliggende årsag er erosion af slimhinden i tyndtarmen på grund af overudskillelse af mavesyrer. Smerten begynder normalt to – tre timer efter mad og kan holde patienter vågen om natten. Risikofaktorer for duodenalsår inkluderer alkohol, rygning og strålebehandling.