Sildenafil skal tages 1-2 timer før samleje. Det er vigtigt at fortælle patienterne, at lægemidlets effektivitet kræver seksuel stimulering. En patient i vores klinik klagede for nylig over, at han ikke havde nogen effekt af at tage sildenafil. Senere blev det opdaget, at han tog pillen og derefter sad på sofaen og læste en bog om, hvordan man dyrker tomater!

Den indledende dosis for sildenafil er 50 mg, og dosis kan øges til 100 mg . (Pillerne kan også deles i to med en pillefræser). Hver pille koster $ 8-10, og patienter kan nemt shoppe til den bedste pris på Internettet.

Bivirkninger af sildenafil ligner dem fra at tage niacin eller vasodilator, nemlig hovedpine, lyshår, svimmelhed, og skylning. Nogle individer oplever en blålig nuance af deres hornhinde, hvilket får dem til at føle, at de har lyseblåfarvede solbriller på. Denne effekt kan vare i flere timer. Synkope og hjerteinfarkt, de mest alvorlige bivirkninger, ses hos mænd, der også tager nitrater til koronar hjertesygdom. Sildenafil har også bivirkninger hos mennesker med hypertrofisk kardiomyopati, fordi et fald i forspænding og efter belastning i hjertevolumenet kan øge udstrømningsobstruktionen, der kulminerer i en ustabil hæmodynamisk tilstand.

Sildenafil er stærkt kontraindiceret hos mænd, der tager nitrater. Andre mænd, for hvilke brugen er forbundet med potentielle farer, inkluderer dem:

• med aktiv koronar iskæmi (f.eks. Positiv træningstoleransetest), der ikke tager nitrater

• med kongestivt hjertesvigt ( CHF) og borderline lavt blodtryk eller status med lavt volumen

• med et kompliceret antihypertensivt regime med flere lægemidler

• der bruger lægemidler, der forlænger sildenafils halveringstid ved at blokere CYP3A4

En anden oral behandling, der er blevet brugt med meget ringe succes, er yohimbin (Yocon, Yohimex). Dette er en alfa 2 adrenerge receptorblokker, der øger kolinerge og nedsætter den adrenerge tone. Det stimulerer mellemhjernen og øger libido. Optimale resultater opstår, når de anvendes til mænd med psykogen ED. Bivirkninger inkluderer angst og søvnløshed.

For de patienter, der ikke er kandidater til oral behandling, er intracavernosale injektioner et acceptabelt alternativ. Injektioner med alprostadil (Caverject) og papaverin (Genabid) er blevet brugt til at inducere erektion.

Denne form for terapi har en responsrate på godt 70%. Det sympatiske nervesystem holder normalt penis i en slap eller ikke-oprejst tilstand. Alle de vasoaktive lægemidler, når de injiceres i corpora cavernosae, hæmmer eller tilsidesætter sympatisk hæmning for at tilskynde til afslapning af glatte muskler trabeculae. Blodhastigheden fordyber sig i penis corpora cavernosae sinusformede rum og skaber en erektion.

Patienter, der bruger denne terapi, bør trænes under vejledning af en urolog, og der skal anvendes steril teknik. Lægemidlerne skal injiceres i skaftet på penis og i et af de penile erektile kroppe (corpus cavernosum) 10-15 minutter før samleje. De fleste patienter klager ikke over smerter ved injektion. Seksuel stimulering er ikke påkrævet, og resulterende erektioner kan vare i timevis. Bivirkninger inkluderer penissmerter og priapisme. Prisen er ca. $ 12-20 pr. Injektion.

Intraurethral alprostadil (Muse) giver et mindre invasivt alternativ til intrapenilinjektion. Det er en pille, der indsættes 5-10 minutter før samleje, og dens virkninger varer i 1 time. Svarprocenten er ~ 50-60%. Det kan bruges to gange dagligt, men anbefales ikke til brug sammen med gravide partnere. Komplikationer af priapisme og penisfibrose er mindre almindelige end efter alprostadil givet ved penisinjektion. Omkostningerne er $ 18-24 pr. Behandling.

Mekanisk terapi er også effektiv og accepteres især hos mænd med stabile partnere. Vakuumassisterede erektionsanordninger er effektive til at skabe erektioner i så meget som 67% af tilfældene. Vakuumtryk tilskynder til øget arteriel tilstrømning, og okklusive spændingsringe modvirker venøs udstrømning fra penile corpus cavernosae. Penis placeret inde i cylinderen, en pumpe bruges til at producere et vakuum, der trækker blodet ind i penis. Når spændingsringen er skubbet ned på bunden af penis, fjernes cylinderen. Opførelsen varer, indtil ringene fjernes. Engangsudgiften ved denne terapi er $ 120-300.

Penisprotese er en levedygtig mulighed for mænd, der ikke kan bruge sildenafil, og som finder injektioner eller vakuum erektionsterapi usmagelig. En ikke-justerbar halvstiv protese er let at indsætte og har ingen postoperative mekaniske problemer. Den oppustelige protese har en pumpe, der sættes i testikelsækken til on-demand inflation og deflation. Fremtidige versioner vil have en fjernbetjeningsenhed svarende til en garageportåbner.

Den primære komplikation ved den kirurgiske implantation er postoperativ infektion, som forekommer i ca. 8% af tilfældene med diabetes. Denne infektion kan være vanskelig at behandle og kan kræve fjernelse af enheden, selvom dette sker < 3% af tiden. Infektionen kan også forårsage penis erosion, nedsat penis sensation og autoinflation. Glykæmisk kontrol bør optimeres flere uger før operationen. Når en patient først er opereret, fungerer ingen af de orale midler eller vakuumanordninger på grund af den ødelagte penisarkitektur.

Testosteronbehandling med injektioner eller pletter skal afprøves hos patienter med dokumenterede lave testosteronniveauer. Testosteronmangel er en sjælden årsag til impotens, men bør altid udelukkes med en serumværdi.

Psykoterapi bør tilbydes patienterne og deres partnere til at løse eventuelle interpersonelle konflikter, fordi ED er et problem for par – ikke kun mænd.