Motorsystemundersøgelsen
Evalueringen af motorsystemet er opdelt i følgende: kropspositionering, ufrivillige bevægelser, muskeltonus og muskelstyrke.
Øvre motoriske neuronlæsioner er kendetegnet ved svaghed, spasticitet, hyperrefleksi, primitive reflekser og Babinski-tegnet. Primitive reflekser inkluderer greb, suge og snude reflekser. Nedre motorneuronlæsioner er kendetegnet ved svaghed, hypotoni, hyporefleksi, atrofi og fascikulationer.
Fasciculations er fine bevægelser af musklen under huden og er tegn på lavere motorneuronsygdom. De er forårsaget af denervering af hele motorenheder, der fører til acetylcholin overfølsomhed i den denerverede muskel. Atrofi af den berørte muskel er normalt samtidig med fasciculations. Fibrillationer er spontane sammentrækninger af individuelle muskelfibre og observeres derfor ikke med det blotte øje.
Bemærk kroppens position, som patienten indtager, når han sidder på eksamenstabellen.
Lammelse eller svaghed kan blive tydelig, når en patient indtager en unormal kropsposition. En central læsion producerer normalt større svaghed i ekstensorerne end i flexorerne i de øvre ekstremiteter, mens det modsatte gælder i underekstremiteterne: en større svaghed i flexorerne end i extensorerne.
Undersøg derefter patienten for tics, rystelser og fasciculationer. Bemærk deres placering og kvalitet. Bemærk også, om de er relateret til en bestemt kropsposition eller følelsesmæssig tilstand.
Undersøg systematisk alle de største muskelgrupper i kroppen.
For hver muskelgruppe:
- Bemærk musklens udseende eller muskulatur (spildt, højt udviklet, normalt).
- Føl muskeltonen (slap , klonisk, normal).
- Test muskelgruppens styrke.
| 0 | Der registreres ingen muskelsammentrækning |
| 1 | En sporkontraktion bemærkes i musklen ved at palpere musklen, mens patienten forsøger at trække den sammen. |
| 2 | Patienten er i stand til aktivt at bevæge muskel, når tyngdekraften elimineres. |
| 3 | Patienten kan bevæge muskelen mod tyngdekraften, men ikke mod modstand fra undersøgeren. |
| 4 | Patienten kan bevæge muskelgruppen mod en vis modstand fra undersøgeren. |
| 5 | Patienten bevæger muskelgruppen og overvinder undersøgerens modstand. Dette er normal muskelstyrke. |
- Da denne vurderingsskala er skæv mod svaghed, underklasserer mange klinikere deres fund yderligere ved at tilføje et + eller – f.eks. 5- eller 3+.
Start med deltoiderne og bed patienten om at løfte begge arme foran dem samtidigt så kraftigt som muligt, mens eksaminatoren giver modstand mod denne bevægelse. Sammenlign styrken på hver arm.
Deltoidemuskelen er innerveret af C5-nerveroden via aksillærnerven.
Bed derefter patienten om at strække og løfte begge arme foran dem, som om de bar en pizza. Bed patienten om at holde armene på plads, mens de lukker øjnene og tælle til 10. Normalt forbliver armene på plads. Hvis der er svaghed i øvre ekstremiteter, vil der være en positiv pronatorafdrift, hvor den berørte arm vil udtale sig og falde. Dette er en af de mest følsomme tests for svaghed i øvre ekstremiteter.
Pronator drift er en indikator for svaghed i øvre motorneuron. Ved svaghed i øvre motorneuron er supination svagere end pronation i øvre ekstremitet, hvilket fører til en pronation af den berørte arm. Denne test er også fremragende til verifikation af intern konsistens, for hvis en patient fejler svagheden, taber de næsten altid armen uden at udtale den.
Patienten til venstre har ikke en pronator-drift.
Test styrken af bøjning af underarmen ved at holde patientens håndled ovenfra og bede dem om at “bøje hånden op til deres skulder”. Giv modstand ved håndleddet. Gentag og sammenlign med den modsatte arm. Dette tester biceps-musklen.
Biceps-muskelen er innerveret af C5 og C6 nerve rødder via den muskulokutane nerve.
Nu skal patienten strække underarmen mod undersøgerens modstand. Sørg for, at patienten begynder deres forlængelse fra en fuldt bøjet position, fordi denne del af bevægelsen er mest følsom over for et tab af styrke. Dette tester triceps.Bemærk enhver asymmetri i den anden arm.
Triceps-muskelen er innerveret af C6- og C7-nerverødderne via den radiale nerve.
Test styrken af håndledsforlængelsen ved at bede patienten om at forlænge håndleddet, mens eksaminatoren modstår bevægelsen. Dette tester underarmsforlængerne. Gentag med den anden arm.
Håndledsforlængerne er innerveret af C6 og C7 nerverødder via den radiale nerve. Den radiale nerve er armens “store ekstensor”: den innerverer alle ekstensormusklerne i over- og underarmen.
Undersøg patientens hænder. Kig efter spild af indre hånd, derefter og hypothenar muskel.
Test patientens greb ved at have patienten i hold eksaminatorens fingre i deres knytnæve tæt og instruerer dem om ikke at give slip, mens eksaminatoren forsøger at fjerne dem. Normalt kan eksaminatoren ikke fjerne deres fingre. Dette tester underarmen bøjninger og de iboende håndmuskler. Sammenlign hænderne for styrke-asymmetri.
Fingerbøjning er innerveret af C8-nerven via medianenerven.
Test de iboende håndmuskler igen ved at lade patienten bortføre eller “blæse” ud “alle deres fingre. Bed patienten om ikke at lade eksaminatoren komprimere dem ind igen. Normalt kan man modstå eksaminatoren i at udskifte fingrene.
Fingerabduktion eller” fanning “er innerveret af T1-nerven via ulnarnerven.
For at fuldføre motorundersøgelsen af den øvre ekstrem tier, test styrken af tommelfingeren ved at fortælle patienten at røre spidsen af tommelfingeren til spidsen af deres lyserøde finger. Anvend modstand mod tommelfingeren med din pegefinger. Gentag med den anden tommelfinger og sammenlign.
Tommelfinger opposition er innerveret af C8 og T1 nerve rødder via median nerve.
Gå videre til underekstremiteterne, test først hoftebøjningen ved at bede patienten om at lægge sig ned og hæve hvert ben separat, mens eksaminatoren modstår. Gentag og sammenlign med det andet ben. Dette tester iliopsoas muskler.
Hoftebøjning er innerveret af L2 og L3 nerve rødder via lårbenet.
Test føddernes induktion ved at placere dine hænder på patientens indre lår og bede dem om at bringe begge ben sammen. Dette tester adduktorerne til det mediale lår.
Induktion af hoften medieres af L2, L3 og L4 nerve rødder.
Test bortførelsen af benene ved at placere dine hænder på de ydre lår og bede patienten om at flytte benene fra hinanden. Dette tester gluteus maximus og gluteus minimus.
Bortførelse af hoften er medieret af L4, L5 og S1 nerve rødder.
Test derefter forlængelsen af hoften ved at instruere patienten om at trykke ned på undersøgerens hånd, der er placeret under patientens lår. Gentag og sammenlign med det andet ben. Dette tester gluteus maximus.
Hofteforlængelse er innerveret af L4- og L5-nerverødderne via glutealnerven.
Test forlængelse ved knæet ved at placere den ene hånd under knæet og den anden oven på underbenet for at give modstand. Bed patienten om at “sparke ud” eller forlænge underbenet ved knæet. Gentag og sammenlign med det andet ben. Dette tester quadriceps muskler.
Knæforlængelse af quadriceps muskler er innerveret af L3 og L4 nerve rødder via femoral nerve.
Test bøjning ved knæet ved at holde knæet fra siden og lægge modstand under anklen og instruere patienten om at trække underbenet mod deres bagdel så hårdt som muligt. Gentag med det andet ben. Dette tester hamstrings.
Hamstrings er innerveret af L5 og S1 nerve rødder via iskiasnerven.
Test dorsiflexion af anklen ved at holde toppen af anklen og få patienten til at trække foden op mod ansigtet så hårdt som muligt. Gentag med den anden fod. Dette tester musklerne i underbenets forreste rum.
Ankel dorsiflexion er innerveret af L4 og L5 nerve rødder via peroneal nerve.
Hold i bunden af foden og bed patienten om at “trykke gaspedalen ned” så hårdt som muligt. Gentag med den anden fod og sammenlign. Dette tester gastrocnemius og soleus muskler i den bageste del af underbenet.
Ankelplantarfleksion er innerveret af S1- og S2-nerverødderne via tibialnerven.
For at gennemføre motorundersøgelsen i underekstremiteten skal du bede patienten om at bevæge storetåen mod undersøgerens modstand op mod patientens ansigt . Extensor halucis longus muskel er næsten fuldstændig innerveret af L5 nerveroden. Dette tester extensor halucis longus muskel.
Patienter med primær muskelsygdom (fx polymyositis) eller sygdom i det neuromuskulære kryds (fx myasthenia gravis) udvikler normalt svaghed i de proksimale muskelgrupper. Dette fører til den største svaghed i hoftebælte og skulderbælte muskler. Denne svaghed manifesterer sig normalt som vanskeligheder med at stå fra en stol uden væsentlig hjælp til armmuskulaturen. Patienter klager ofte over, at de ikke let kan komme ud af deres biler eller har problemer med at kæmpe deres hår.
