„Strategie výsledků u lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí a astmatem“ byla zahájena v červenci 2011 ministerstvem zdravotnictví s celkový cíl podpořit zlepšení výsledků u pacientů.1 Po zavedení se očekává, že pomůže lidem vyhnout se plicním onemocněním a vést delší a zdravější život. Strategie uznává úlohu komunitní farmacie při podpoře léčby lidí s respiračními chorobami prostřednictvím léky používají recenze a nové lékárenské služby.

Kromě toho zavedení národních cílových skupin pro MUR v Anglii, podle změn smluvního rámce NHS Community Pharmacy Contractual Framework, si klade za cíl zajistit, aby byla služba poskytována těm, kteří budou mít největší užitek. Jednou z cílových skupin jsou pacienti s astmatem nebo CHOPN. UK z hlediska úmrtnosti a morbidita3 a cílem MUR u těchto pacientů je podporovat je v tom, aby užívali své léky tak, jak bylo zamýšleno, zvýšit jejich zapojení do stavu a léčivých přípravků a podporovat zdravý životní styl, zejména přestat kouřit.

Potenciál a rozsah

Astma a CHOPN jsou nejčastějšími respiračními chorobami ve Velké Británii.1 V Anglii se údaje o astmatu pohybují mezi třemi miliony a 5,4 miliony a je Odhaduje se, že u NHS je registrováno přibližně 835 000 lidí, kteří mají CHOPN (tj. většinou závažné onemocnění – mnoho z nich není diagnostikováno). 1 Uvádí se, že v průměru má každá komunitní lékárna přes 500 pacientů s diagnózou astmatu nebo CHOPN. 4

Mezi astmatem a CHOPN existují jak podobnosti, tak rozdíly. Není vždy snadné je rozlišovat (viz dále), ale špatná diagnóza a nevhodná léčba povedou k tomu, že se pacientům nedostane potřebné péče. Pochopení klíčových rozdílů a podobností je zásadní pro přezkoumání souvisejících léčivých přípravků, poskytování správných rad a efektivní diskusi.

Oba stavy se vyznačují různým stupněm omezení proudění vzduchu, hlenu a zánětu a pacienti často mají příznaky kašel a sípání. Liší se však patofyziologií, klinickým obrazem, měřením plicních funkcí a léčbou.

Klíčové body

• Prvotřídní udržovací léčbou astmatu jsou inhalační kortikosteroidy. . U CHOPN jsou bronchodilatátory první linie.
• U astmatu zahrnují problémy s dodržováním předpisů vnímanou nedostatečnou účinnost a přerušovanou povahu stavu. V rámci CHOPN se problémy s dodržováním předpisů mohou týkat spíše tělesného postižení.
• Rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi může být v praxi obtížný, ale dotazování pacientů na jejich diagnózu a jasnost v rozdílech pomůže zlepšit výsledky

Různá patofyziologie

Ačkoli jsou astma i CHOPN chronické zánětlivé poruchy plic, nejdůležitějším rozdílem mezi nimi je možná povaha zánětu, který se vyskytuje. U astmatu je zánět způsoben hlavně eosinofily, zatímco u CHOPN jsou zahrnuty neutrofily.5 Toto je důležitý rozdíl, protože povaha zánětu ovlivňuje odpověď na farmakologické látky: kortikosteroidy jsou účinné proti eozinofilním zánětům, ale do značné míry neúčinné proti neutrofilním zánětem. / p>

Je však důležité poznamenat, že u exacerbací CHOPN a astmatu jsou vzorce zánětu podobné. U exacerbací astmatu vyvolaných viry může kromě proliferace eosinofilů dojít ke zvýšení počtu neutrofilů. A při exacerbacích CHOPN může dojít ke zvýšení počtu eozinofilů.5 To pomáhá vysvětlit předepisování kortikosteroidů pacientům s CHOPN za účelem zvládnutí akutní exacerbace nebo častých exacerbací.6

U astmatu dochází k obstrukci dýchacích cest. zúžením hladkého svalstva průdušek, hyperreaktivitou dýchacích cest na alergeny a zánětem doprovázeným zvýšenými eosinofily a aktivovanými T-buňkami. U CHOPN není hladké svalstvo dýchacích cest obvykle zúžené a obstrukce je spojena hlavně s hypersekrecí hlenu a infiltrací sliznic zánětlivými buňkami, což vede k poškození buněk a ztrátě alveolární struktury. Kromě toho buněčná destrukce a strukturální změny spojené s CHOPN interferují s okysličováním a plicní cirkulací.

Různé formy

Klasickým počátečním klinickým projevem astmatu je mladý pacient s opakujícími se občasnými epizodami. sípání a kašel, které mohou být doprovázeny napnutím hrudníku nebo dušností.Dýchavičnost při dýchání je klasickým příznakem, ale u některých pacientů se vyskytuje hlavně kašel, zejména v noci.

Astma je nejčastěji spojována s nástupem v dětství a je běžné u pacientů s rodinnou anamnézou atopie nebo astmatu. . Příznaky se obvykle zvyšují s expozicí alergenům a spouštěčům, jako je pyl, roztoči a zvířecí srst. V některých případech příznaky astmatu vymizí po dětství.7

Naproti tomu je CHOPN u dětí téměř neznámá a vzácná u dospělých do 40 let.7 Klasickou prezentací je starší současný nebo bývalý kuřák s postupně se zhoršující dušností a možnou tvorbou kašle a hlenu doprovázenou snížením fyzické aktivity (často se to považuje za známku stárnutí). CHOPN je téměř vždy spojena s dlouhou historií kouření, zatímco astma se vyskytuje u nekuřáků i kuřáků.

Denní příznaky se vyskytují pouze u 27 procent lidí s astmatem, zatímco u CHOPN jsou příznaky je pravděpodobnější, že bude konstantní.8

Měření funkce plic

Existuje podezření na astma i CHOPN, pokud osoba ohlásí charakteristické příznaky. Diagnóza vyžaduje testy funkce plic.

Ačkoli jsou obě onemocnění obstrukční, u klasického pacienta s astmatem je obstrukce dýchacích cest reverzibilní buď spontánně, nebo léčbou, zatímco u CHOPN je obstrukce z velké části nevratná.

Pacienti s astmatem mohou často mít příznaky, když mají téměř normální funkci plic. Většina pacientů s CHOPN se nestane symptomatickou nebo si neuvědomuje poškození, dokud hodnota FEV1 (vynucený výdechový objem za jednu sekundu) neklesne na přibližně 50 procent předpovídané hodnoty.

Pacienti s astmatem obvykle nemají plicní příznaky zhoršení funkce, pokud pokračují v používání inhalovaných kortikosteroidů, zatímco pacienti s CHOPN i přes léčbu ztrácejí plicní funkce.

Naproti předepisování přístupů

Prvotřídní udržovací terapií pro většinu pacientů s astmatem je inhalační kortikosteroid; k prevenci příznaků minimalizací zánětu. Terapie by měla být titrována nahoru nebo dolů na základě posouzení kontroly. Krátkodobě působící bronchodilatátory, jako je salbutamol, jsou vyžadovány k léčbě symptomů podle potřeby a pacienti s dobrou kontrolou astmatu by měli zřídka potřebovat používat svůj krátkodobě působící bronchodilatátor. U pacientů, jejichž astma není dobře kontrolováno samotnou terapií inhalačními steroidy, lze zvážit přidání dlouhodobě působícího beta2-agonisty.

U CHOPN je přístup opačný. Bronchodilatátory jsou první linií udržovací léčby CHOPN a jsou zásadní pro zvládnutí symptomů onemocnění. Inhalační kortisteroidy nejsou terapií první linie a jsou vyhrazeny pro použití v kombinaci s dlouhodobě působícím beta2-agonistou u pacientů s těžkou až velmi těžkou CHOPN au pacientů s častými exacerbacemi.

Dále v léčbě CHOPN „Léčba inhalačními kortisteroidy není titrována na základě kontroly, ale spíše na míře exacerbací – lze ji přerušit, pokud nedojde ke snížení míry exacerbace. Je proto důležité, aby lékárníci stanovili, s jakými pacienty byli diagnostikováni.

Další strategie

Podobnosti spočívají v neléčivé složce léčby astmatu nebo CHOPN. Zahrnují úpravy životního stylu, jako je odvykání kouření, dieta (tj. Správná výživa a úbytek hmotnosti nebo přírůstek v závislosti na okolnostech) a cvičení.

Léčba souběžných stavů je u obou poruch zásadní, aby bylo možné rozlišit příznaky a zajistit, aby byla poskytována vhodná léčba.

Výchova pacientů hraje také klíčovou roli při optimalizaci souladu a dodržování úpravy životního stylu a farmakologické léčby.

Shrnutí

Zajištění vhodného předepisování je oblast, ve které mohou lékárníci využít své odborné znalosti a dovednosti, ale měli byste mít na paměti, že, bohužel v klinické praxi, může být rozdíl mezi těmito dvěma chorobami, zejména u starších osob, obtížný.

Kromě toho se u pacientů s dlouhodobým nebo těžkým astmatem – zejména u těch, kteří nedostatečně kontrolovali základní zánět – může projevit chronická ireverzibilní obstrukce proudění vzduchu se sníženou fixní funkcí plic sekundárně modelování v dýchacích cestách. Díky tomu je diagnostika astmatu někdy náročná a tito pacienti mohou být nesprávně označeni jako pacienti s CHOPN. Kromě toho u 10% pacientů s obstrukcí CHOPN může být bronchodilatátor zvrácen a jejich dýchací cesty se chovají jako u pacientů s astmatem, což odpovídá na inhalační kortikosteroidy.

Je třeba si také uvědomit, že může dojít k CHOPN a astmatu. společně – u lidí s astmatem, kteří kouří, se pravděpodobně rozvine CHOPN.

Ačkoli mají astma a CHOPN mnoho podobností, zaměření léčby těchto dvou nemocí a výsledky, které lze očekávat, se liší.Větší jasnost těchto rozdílů přispěje ke zlepšení výsledků u těchto pacientů. Panel shrnuje klíčové podobnosti a rozdíly mezi těmito dvěma nemocemi.

Anna C. Murphy je konzultantkou respirační farmaceutky z University Hospitals of Leicester NHS Trust

1. Ministerstvo zdravotnictví. Strategie výstupů pro chronickou obstrukční plicní nemoc (COPD) a astma v Anglii. Červenec 2011.

4. Colin-Thome D. Dlouhodobé podmínky: integrace komunitní farmacie. Shrnutí. Londýn. The Royal Pharmaceutical Society and Webstar Health 2006.

5. Barnes P. Podobnosti a rozdíly v zánětlivých mechanismech astmatu a CHOPN. Breathe 2011; 7 (3): 229–38.

6.. Národní spolupracující centrum pro chronické stavy. Národní klinické pokyny k léčbě chronické obstrukční plicní nemoci u dospělých v primární a sekundární péči. Thorax 2004; 59 (Suppl 1): 1–232.

7.. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Britské pokyny k léčbě astmatu: národní klinické pokyny. 2011.

8. Globální iniciativa pro astma. Globální strategie pro léčbu a prevenci astmatu. Aktualizováno 2010. www.ginasthma.org.