(em ″ pī ″ ē′mă)

Poslech zvuku výslovnost tohoto tématu, zakoupte předplatné nebo se přihlaste.

Sbírka hnisu v tělesné dutině, zejména pleurálním prostoru.
ZOBRAZIT: thoracentéza
INCIDENCE
V USA je ročně s empyémem hospitalizováno asi 6 lidí na 100 000. Počet osob s empyémem se mezi lety 1996 a 2008 zdvojnásobil; zdá se, že většina nárůstu byla způsobena nárůstem stafylokokových infekcí.
PŘÍČINY
onemocnění je obvykle způsobeno lokálním šířením infekce z pneumonie nebo plicního abscesu, ale může být způsobeno organismy přenesenými do pleurálního prostoru krví nebo lymfatickým systémem nebo abscesem, který se táhne nahoru zpod bránice. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus a Klebsiella pneumoniae jsou nejčastějšími patogeny, ale empyém mohou také způsobovat anaerobní organismy.
PŘÍZNAKY A ZNAČKY
Pacienti jsou obvykle docela nemocní, mají h vysoké horečky a pocení, malátnost, anorexie a únava. Často se u nich vyskytuje tachykardie, pleurisy, kašel a dušnost. V závislosti na množství přítomného hnisu a tekutin může fyzické vyšetření odhalit nerovnoměrné zvětšení hrudníku, otupělost při bicích a snížené nebo chybějící dechové zvuky nad postiženou oblastí. Fibrinózní adheze mohou zaplnit pleurální prostor a inhibovat expanzi plic.
DIAGNÓZA
Empyém může být diagnostikován nepřímo rentgenem hrudníku, počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí nebo definitivně thoracentézou (zavedení jehly s velkým otvorem do pleurální prostor). Odběr tekutiny z pleurálního prostoru poskytuje materiál pro test kultivace a citlivosti organismu a pomáhá vyřešit infekci.
LÉČBA
Hnisavý exsudát a tekutina jsou odváděny pomocí thoracentézy a je zavedena jedna nebo více trubic hrudníku podvodní těsnění hrudní drenáže s odsáváním. Může být nutné chirurgické odstranění tlustého povlaku přes plíce (dekortikace) nebo resekce žeber, aby se umožnil otevřený odtok a expanze plic. Pokud má pacient otevřenou drenáž, používají se standardní bezpečnostní opatření. Léky, jako je urokináza, mohou být injikovány do pleurálního prostoru, aby se minimalizovaly vláknité adheze a pomohlo udržet patent na hrudní trubici; může být nutná chirurgická drenáž. Intravenózní antibiotická terapie se podává na základě citlivosti na patogeny. K léčbě související hypoxie se podává kyslík.
PACIENTSKÁ PÉČE
Pacient by měl být připraven na postup a jeho související účinky a měl by být nucen normálně dýchat a vyvarovat se kašlání, povzdechu nebo náhlého pohybu. Vitální funkce se hodnotí před, během a po zákroku a pacient je sledován pro synkopu, respirační potíže nebo pneumotorax. Sterilní příprava hrudníku před zavedením jehly nebo jakýmkoli řezem je povinná. Poté, co je tekutina definitivně umístěna, např. Pomocí ultrazvuku, je kůže na hrudní stěně anestetizována, obvykle injekcí lidokainu jehlou o malém rozměru (29 nebo 30 g). Větší jehla je vložena hlouběji do měkkých tkání a vedena těsně nad žebrem (ne pod ním, kde se nachází neurovaskulární svazek žebra). U pacienta dojde k náhlé intenzivní bolesti, když jehla pronikne parietální pleurou. k odběru tekutiny z pleurálního prostoru se poté použije jehla s velmi širokým otvorem (12 nebo 14 g). Vzorky by měly být okamžitě označeny jedinečnými identifikátory pacientů a odeslány do laboratoře k analýze (pH, počet buněk, kultury, chemie, houby a acidorezistentní skvrny od bacilu). Po dokončení procedury jsou sledovány vitální funkce pacienta, nasycení kyslíkem a příznaky na přítomnost pneumotoraxu. Průchodnost jakéhokoli zavedeného odvodňovacího systému je zachována; objem, barva a charakteristiky odtoku jsou dokumentovány; a pacient je chráněn před náhodným uvolněním drenážní trubice. Je zajištěno zvýšené množství tekutin a bílkovin a je zajištěna přiměřená úleva od bolesti. Doporučuje se dechová cvičení a použití stimulační spirometrie. Pacient může být propuštěn do domácí nebo rehabilitační péče s drenážní trubicí stále na svém místě. Domácí zdravotní péče je zajištěna podle potřeby.