Některé epidemiologické studie uvádějí nižší krevní tlak (TK) u kuřáků než u nekuřáků.1 Toto zjištění je považováno za paradox, protože nikotin má silné sympatomimetické účinky, které ovlivňují hladinu TK a srdeční frekvenci.2 Kromě toho mají bývalí kuřáci tendenci mít TK podobné těm u lidí, kteří nikdy nekouřili. hmotnost. Rozdíly TK mezi kuřáky a nekuřáky však přetrvávají i po kontrole tělesné hmotnosti.4 Výsledky následných studií o účincích kouření56 nebo o ukončení kouření789 na změny TK jsou nejednoznačné.

Cílem této studie bylo prozkoumat vliv odvykání kouření na změny TK a výskyt hypertenze u mužů v ocelářské společnosti v Korejské republice. Od roku 1994 tato společnost aktivně bojuje za odvykání kouření. Kromě toho jsme zkoumali změnu TK podle délky odvykání kouření a zkoumali jsme, zda byl vztah ovlivněn změnami hmotnosti.

Metody

Populace studie

Všichni pracovníci této společnosti na výrobu oceli byli povinni absolvovat každoroční zdravotní prohlídku, která spočívala v klinických a laboratorních měřeních. V průběhu roku 1994 byla provedena zdravotní prohlídka mezi 9:00 a 12:00 po půstu přes noc ve zdravotnickém středisku v továrně. Pracovníci ve věku od 25 do 50 let bez definitivní hypertenze (systolický TK ≥ 160 mm Hg, diastolický TK ≥ 95 mm Hg nebo užívající antihypertenzní léčbu) byli způsobilí k dalšímu sledování v této studii. Z 12 617 mužů, kteří splnili tato kritéria, bylo v roce 1998 znovu přezkoumáno 9302 (73,7% míra sledování). Aby se zabránilo zahrnutí případů mírné hypertenze, 851 subjektů s výchozími hladinami SBP mezi 140 a < 160 mm Hg nebo DBP mezi 90 a < 95 mm Hg byly ze studie vyloučeny. Kromě toho bylo vyloučeno 192 mužů s hypercholesterolemií, diabetes mellitus, jinými známými kardiovaskulárními chorobami a jinými chorobami, které vyžadovaly nepřetržitou léčbu. Vyloučili jsme také 89 zaměstnanců, kteří poskytli neúplné nebo nekonzistentní informace. Po všech těchto vyloučeních bylo do analýzy zahrnuto 8170 mužů.

Měření

Informace o faktorech životního stylu, včetně kouření cigaret, konzumace alkoholu a cvičení ; zdravotní historie; a rodinná anamnéza hypertenze byly získány primárně prostřednictvím dotazníků s vlastním hlášením. Každý rok byli všichni pracovníci požádáni o vyplnění stejného nebo mírně upraveného dotazníku. U každého dotazníku potvrdila zdravotní sestra v přímém rozhovoru změny zaznamenané počítačovým datovým systémem (který obsahoval informace z předchozích let). Údaje o kouření zahrnovaly počet vykouřených cigaret denně. Nekuřáci byli dotázáni, zda předtím kouřili, kolik cigaret denně vykouřili, a přibližné datum ukončení. SBP a DBP byly zaznamenávány automatickým zařízením (TM-2650A; A & D Company) vsedě poté, co subjekty odpočívalo na židli po dobu ≥5 minut. U zaměstnanců s SBP ≥ 160 mm Hg nebo DBP ≥ 95 mm Hg byl TK opět změřen běžným tlakoměrem zkušenou sestrou po dalších 5 minutách odpočinku. SBP a DBP byly stanoveny pomocí prvního a pátého zvuku Korotkoff. Jedinci s hypertenzí byli ti, kteří měli SBP ≥ 160 mm Hg nebo DBP ≥ 95 mm Hg v obou měřeních. Pacienti s antihypertenzivem byli také považováni za hypertenze. Index tělesné hmotnosti (BMI) byl vypočítán jako hmotnost (kg) dělená výškou na druhou (m2).

Statistická analýza

Vztah mezi odvykáním kouření a změna TK a výskyt hypertenze byly studovány pomocí ANCOVA a vícenásobného logistického modelu se Statistickým analytickým systémem (SAS Institute), verze 6.12. Pro srovnání mezi skupinami byla použita Tukeyova metoda. Subjekty byly zařazeny do jedné z následujících 3 tříd s ohledem na kuřácké návyky.Počty subjektů v každé třídě jsou uvedeny v závorkách: (1) současní kuřáci (5372), kteří byli subjekty s kouřením cigaret při vstupu a během sledování (5356), včetně pokusů o odvykání a subjektů bez předchozí historie kouření, které začalo kouřit během období sledování (16); (2) současní nekuřáci (2090) byli jedinci, kteří na začátku a v průběhu sledovacího období nekouřili (1563), nebo v minulosti kouřili cigarety, kteří v době vstupu a v období sledování nekouřili (527); a (3) Quitters (708) byli jedinci, kteří kouřili na začátku studie, ale přestali kouřit během období sledování a pokračovali v odvykání kouření až do opětovného vyšetření v roce 1998. Quitters byli dále klasifikováni podle jejich konkrétní délky odvykání kouření : ti, kteří přestali kouřit na < 1 rok, ti, kteří přestali kouřit na > na 1 rok, ale < 3 roky a ti, kteří přestali kouřit po dobu ≥3 let.

Kovariáty zahrnuté do multivariační analýzy byly základní věk, BMI, kouření cigaret (roky balení), konzumace alkoholu (gramy týdně) ), cvičení (krát za týden), rodinná anamnéza hypertenze, SBP nebo DBP (výchozí hodnota pro závislou proměnnou) a změny BMI a konzumace alkoholu během období sledování. Abychom zjistili, zda změna hmotnosti změnila souvislost mezi odvykáním kouření a TK, provedli jsme stratifikované analýzy založené na změnách hmotnosti během 4 let. Tito jedinci byli klasifikováni jako (1) ztrátu hmotnosti (snížení hmotnosti o ≥ 1 kg, (2) udržování hmotnosti (změna hmotnosti < 1 kg) nebo (3) přírůstek hmotnosti ( přírůstek hmotnosti o ≥ 1 kg). Všechny uvedené hodnoty pravděpodobnosti jsou oboustranné a P < 0,05 je považováno za statisticky významné.

Výsledky

Základní charakteristiky

Na začátku studie byly SBP (P = 0,012) a DBP (P < 0,000) se významně lišily mezi současnými kuřáky a současnými nekuřáky (tabulka 1). Proměnné, které se významně lišily mezi kuřáky a odcházejícími, byly věk (P < 0,000) , spotřeba alkoholu (P < 0,000), množství kouření (P = 0,001) a doba kouření (P = 0,048). Ukončení léčby byli významně starší a pili méně než kuřáci. Ačkoliv ti, kdo kouřili, kouřili denně méně cigaret než kuřáci, kouřili déle

Změny oproti výchozím hodnotám v BP

V upravených i hrubých analýzách byly přírůstky v SBP i DBP mezi skupinami významně odlišné (tabulka 2). Když byli quitters rozděleni do 3 skupin podle délky odvykání kouření, byly pozorovány lineární trendy přírůstků jak u SBP, tak u DBP ve vztahu k rokům odvykání kouření. Ve srovnání se současnými kuřáky vykázali současní nekuřáci a ti, kteří ukončili léčbu po dobu 1 až 3 let, statisticky větší zvýšení TK a ti, kteří přestali kouřit po dobu ≥ 3 let, vykazovali v upravených analýzách největší nárůst TK. Upravené změny v BP v období < 1 roku byly podobné nebo dokonce menší než u současných kuřáků. Koeficienty stanovení pro naše finální modely byly 28,9% pro závislou proměnnou SBP a 22,7% pro závislou proměnnou DBP.

Incidence hypertenze

Stratifikovaná analýza podle změny hmotnosti

Ve všech 3 skupinách se změnami hmotnosti se obecně vyskytly přírůstky jak SBP, tak DBP s prodloužením doby odvykání kouření. Ukončení léčby po dobu ≥ 3 let a současní nekuřáci vykázali větší zvýšení TK než současní kuřáci ve všech skupinách. Ukončení léčby < 1 rok u osob snižujících tělesnou hmotnost nebo udržovatelů však vykazovalo menší nárůst než u současných kuřáků.

Ve srovnání se současnými kuřáky byla upravená relativní rizika incidenční hypertenze u pacientů s ukončením léčby po dobu ≥ 3 let bylo 3,1 (95% CI 1,3 až 7,5) u osob zvyšujících tělesnou hmotnost, 40,4 (95% CI 4,2 až 385,9) u osob udržujících hmotnost a 1,4 (95% CI 0,1 až 14,8) u hubnutí. Výskyt hypertenze u lidí, kteří přestali kouřit, po dobu 1 až 3 let byl také vyšší než u současných kuřáků, jak je patrné z relativních rizik 1,6 (95% CI 0,8 až 3,4) pro přírůstky hmotnosti a 2,7 (95% CI 0,3 až 26,7 ) pro udržování hmotnosti. Současní nekuřáci měli významně nižší incidenci než současní kuřáci pouze ve skupině, která zhubla; jejich relativní riziko bylo 0,3 (95% CI 0,1 až 0,9).

Diskuse

Tato čtyřletá prospektivní studie naznačuje, že zvýšení TK mezi quitters a současní nekuřáci, zejména quitters, byli obecně větší než ti současní kuřáci.