US Pharm. 2009; 34 (12): 16-22.
Pacienti často považují lékárníky za profesionály, kterým mohou svěřit trapné zdravotní problémy v naději, že jim lékárník poskytne nějakou pomoc. Jedním z takových problémů je nadýmání břicha, o kterém se často předpokládá, že je způsobeno přebytečným střevním plynem. Pacienti však mohou také pociťovat břišní diskomfort, který připisují plynům, ale mohou být způsobeni několika vážnými zdravotními stavy.
Prevalence nadýmání a plynatosti
Prevalence střevních plynů a nadýmání není známa, protože neexistují spolehlivé rozsáhlé studie. Nadýmání a plynatost (definované jako nadměrné množství vzduchu nebo jiných plynů v žaludku a / nebo střevech) jsou však dvě nejčastější stížnosti, u nichž pacienti vyhledají lékařskou péči.1
Projevy nadýmání a plynů
Nadýmání a plyn mohou způsobit několik stížností nebo s nimi koexistovat. Pacienti si stěžují na nadměrné říhání (eruktaci) .2 Říhání je normální reakce během jídla nebo po jídle, zejména reakce, která byla snědena tak rychle, že pacient také spolkl vzduch. Někteří pacienti však záměrně polykají vzduch, aby usnadnili říhání, což je praxe, která se může vyvinout do bezvědomí. Pokud tedy lidé nadměrně grgají, mohou to být chroničtí polykači vzduchu. Pacienti mohou popřít, že polykají vzduch jako nervózní návyk, což nutí lékaře, aby jim poskytli zrcadlo, aby mohli epizody pozorovat sami.
Nafukování je častým a logickým důsledkem střevních plynů. Průměrní pacienti bez patologie nebo se základním zdravotním stavem produkují 1 až 4 půllitry střevního plynu denně a zplošťují se 14 až 23krát denně.2,3
Distribuce břicha je nárůst obvodu břicha, který se často připisuje nadměrný střevní plyn.2,4 Toto vnímání je často nesprávné, protože mnoho takových pacientů má normální množství plynu. Vyšetřovatelé se spíše domnívají, že tito pacienti mají zvýšené povědomí o střevních plynech. I normální objemy plynu tedy způsobují nepříjemné příznaky.
Bolest břicha je další stížnost, o které se často předpokládá, že je způsobena plynem.2,3 Může se objevit z kterékoli strany tlustého střeva a napodobuje stavy jako jsou srdeční choroby, žlučové kameny a apendicitida.
Možné příčiny nadýmání a plynů
Byly identifikovány různé zdroje přebytečného plynu, včetně polykání vzduchu, stravy, intolerance laktózy a syndromu dráždivého tračníku (IBS).
Aerophagia: Aerophagia, neboli polykání vzduchu, je již dlouho považována za zodpovědnou za nadýmání a plyn, jak již bylo dříve popsáno.5,6 K podpoře hypotézy, jakkoli logické, to však existuje jen málo důkazů. . V roce 2009 však vyšetřovatelé hypotézu potvrdili hodnocením frekvence polykání obecně a frekvence polykání vzduchu, zejména u pacientů s podezřením na aerofagii.5 Identifikovali skupinu pacientů s typickými stížnostmi na nadýmání, distenzi břicha, plynatost nebo nadměrné říhání . Rentgenové paprsky v břiše potvrdily přítomnost nadměrného množství břišních plynů, předpokládaného zdroje stížností. Vědci provedli 24hodinové monitorování impedance pH u subjektů a zjistili, že frekvence polykání po 24hodinovém období byla normální (741 +/- 71 epizod), ale počet polknutí vzduchu a žaludečních břichů byl nadměrný (521 + / – 63, respektive 126 +/- 37). Proto mohou být doporučení uvedená v části Informace o pacientech z tohoto měsíce týkající se polykání vzduchu pro tyto pacienty prospěšná.
Dieta: Dieta je hlavní příčinou nadýmání a plynatosti. Jedním z nejčastějších stravovacích problémů je konzumace potravin, které nelze trávit v gastrointestinálním traktu kvůli nedostatku potřebných enzymů.1,2
Pokud se určité zbytky potravin (většinou sacharidů) dostanou na tlusté střevo, normální obyvatelé bakterií je využívají jako zdroje potravy, kde produkují oxid uhličitý, vodík a někdy metan jako vedlejší produkty.1,2 Přesně to, které potraviny způsobují plyn, se u jednotlivých lidí liší. Mikroorganismy ve střevech některých pacientů ničí vodík a snižují tak jejich střevní plynnou zátěž.2 Některé potraviny jsou nicméně obecně označovány jako producenti plynu.
Potraviny obsahující sacharidy patří mezi nejčastější viníky způsobující střevní plyny, zatímco mastné potraviny a bílkoviny jsou zřídka zodpovědné. 1,2,7 Rafinóza je jedním z takových komplexních cukrů, který se nachází v nestravitelných semenných obalech fazole, zelí, růžičková kapusta, brokolice, chřest, jiná zelenina a celá zrna.2 Fruktóza je další pachatel, který se vyskytuje v cibuli, artyčoku, hruškách a pšenici; používá se také jako umělé sladidlo. Sorbitol je také umělé sladidlo, ale je to přirozeně se vyskytující složka jablek, hrušek, broskví a švestek. Sorbitol je příčinou „halloweenského průjmu“, což je fenomén, který zažívá mnoho dětí, které konzumují velké množství cukrovinek o halloweenské noci. Mnoho pacientů také uvádí, že psyllium konzumované pro zajištění pravidelnosti způsobuje plyn (např., Metamucil, Konsyl). Tito pacienti mohou mít prospěch z přechodu na methylcelulózu, vláknový doplněk schválený FDA, který není fermentován bakteriemi tlustého střeva (např. Citrucel).
Intolerance laktózy: Intolerance laktózy (LI) je dalším typem malabsorpce sacharidů, o níž se hovoří zvlášť kvůli její různé etiologii.1 Laktáza nacházející se v buňkách tenkého střeva na okraji štětce je nezbytná pro štěpení laktózy na její složkové cukry pro absorpci. Nedostatek laktázy je základní vada za LI.
Existují dva hlavní typy LI. Sdílejí stejné důsledky v tom, že se nestrávená laktóza dostane do zažívacího traktu, kde ji tráví mikroflóra tlustého střeva, produkuje plyn, průjem, nadýmání, borborygmus a řadu dalších potíží, počínaje již 30 minut po požití.8,9 Běžnějším typem LI je primární forma, kterou zažívá většina světových národů, včetně afrických, domorodých Američanů a asijských obyvatel. U primární LI aktivita laktázy po odstavení z mateřského mléka prudce klesá, dokud prakticky chybí. Pití mléka nebo požívání mléčných výrobků způsobuje, že příznaky začínají.
Někteří lidé také trpí sekundárním LI. Normálně produkují laktázu jako dospělí, ale jejich schopnost tak učinit je narušena urážkou prostředí nebo chirurgickým zákrokem. Možné příčiny sekundární LI zahrnují chemoterapii, průjmová onemocnění, resekci tenkého střeva nebo celiakii.1 Lékárníci mohou pacienty s podezřením na LI nasměrovat na doplňky obsahující laktázu (např. Lactaid) nebo mléčné výrobky bez laktózy.
Syndrom dráždivého tračníku: IBS způsobuje bolesti břicha, křeče, nadýmání, zácpu a průjem. 10–12 Asi 20% Američanů trpí IBS, možná kvůli přecitlivělosti tlustého střeva na konkrétní potraviny nebo v reakci na stres situace.11 Lékárníci by měli pacienty s podezřením na IBS odeslat k úplnému vyhodnocení lékaři, ale mohou také pacientům poradit, aby si vedli potravinový deník, který pomůže identifikovat dietní příčiny IBS. K poskytnutí úlevy může být vše vyloučení určitých potravin a nápojů (např. Čokolády, alkoholu, kofeinu, koly, čaje, papriky, cibule).
Produkty bez předpisu
Lékárníci mohou doporučit dva typy produkty bez předpisu jiné než produkty nesnášející laktózu. Jedna skupina produktů obsahuje simethikon, netoxickou a hypoalergenní složku, která je schválena FDA jako bezpečná a účinná při odbourávání bublin nebo pěny v GI traktu, i když celkové množství plynu zůstává stejné.1 Užitečnost simethikonu může být způsobena několika faktory . U některých pacientů může dojít k nepohodlí v břiše, protože jimi prochází normální množství plynů ve střevě. Snížení pěny může umožnit plynulejší průchod plynu. Pacienti užívající simethikon mohou být dále schopni eliminovat plyn v několika větších epizodách, což snižuje vnímání nadměrného množství plynu. Mezi produkty se simethikonem patří Mylanta Gas, Phazyme a Gas-X. Dávka je obvykle 1 nebo 2 jednotky podle potřeby po jídle a před spaním.
Alfa-galaktosidáza je dalším prostředkem k prevenci nadýmání a plynů.1,13 Jedná se o enzym pocházející z Aspergillus niger a má schopnost rozkládat oligosacharidové vazby, které lidé nemohou strávit. Pacient je poté schopen absorbovat jednosložkové zbytky cukru. Při výzkumu zkoumajícím účinnost enzymu subjekty konzumovaly dvě jídla bezmasého čili složeného z několika druhů fazolí, zelí, květáku a cibule.14 Dostali buď placebo, nebo komerčně dostupný produkt alfa-galaktosidázy známý jako Beano. Beano po celou dobu snížil počet nadýmání, kromě 2 hodin po testu. Účinek byl nejvýraznější 5 hodin po jídle.14
Při použití roztoku Beano pacient umístí přibližně 5 kapek na první kousnutí problematického jídla, jako jsou fazole, zelí, květák, brokolice, zrna, obiloviny, ořechy, semena a celozrnný chléb.13 Toto množství obvykle pokrývá porci jídla na půl šálku. Pokud se jídlo skládá ze dvou nebo tří dávek jídla, měl by pacient nakapat na jídlo 10 až 15 kapek. Pokud však u pacienta stále dochází k plynatosti, lze jej upravit směrem nahoru, dokud není dosaženo účinné dávky. Pacient může také polknout nebo žvýkat tabletu Beano s prvním kousnutím jídla nebo jej rozdrtit na první kousnutí. Jedna tableta obvykle tráví porci půl šálku; pro větší porce lze použít více tablet. Pacienti nemohou vařit s Beano kvůli degradaci enzymů vyvolané teplem. Pacienti s galaktosémií by se měli před použitím poradit s lékařem, protože enzymatická degradace oligosacharidů produkuje galaktózu. Beano je označen pouze u pacientů ve věku od 12 let. I když se zdá, že je to bezpečné během těhotenství a kojení, neexistují žádné studie, které by toto pozorování potvrdily.Výrobce najednou doporučil, aby pacienti alergičtí na plísně nepoužívali přípravek Beano, ale současný názor je takový, že opatrnost není podporována lékařskou literaturou.13
Doplňkové stravy
Lékárníci mohou také pacientům doporučujeme, aby podstoupili doplňkovou dietu.15 Touto metodou pacient vylučuje veškerá jídla a nápoje, o nichž se předpokládá, že vyvolávají příznaky. Pokud se příznaky zlepšují, pacient pokračuje v dietě několik dní, dokud nedosáhne normální úrovně, stavu známého jako normoflatulence.15 Poté se přidá jedno nové jídlo nebo pití a pacient zaznamená výsledky do deníku, přičemž věnuje zvláštní pozornost intenzitě symptomů. Pacienti by měli po dobu doplňkové stravy přerušit jakékoli problematické jídlo a přidat další podezřelé jídlo nebo pití po 48 hodinách. Po několika týdnech od provedení tohoto jednoduchého postupu si pacient začíná vytvářet profil obtížných potravin. Nakonec budou identifikována všechna podezřelá jídla a pacient bude mít mnohem lepší představu o tom, jak si vybrat jídlo a pití, a to i při návštěvě restaurace.
INFORMACE O PACIENTECH
Polykání vzduchu
Když polknete vzduch, musí se buď nahromadit, nebo vypudit jako plyn. Několik problémů může způsobit, že člověk spolkne vzduch. Protézy, které dobře nesedí, způsobují, že spolknete více slin, které jsou smíchány se vzduchovými bublinami. Pokud je to možná příčina, měli byste se podívat na zubního lékaře, který vám nasadil zubní protézu, aby vám je nechal upravit. Pokud máte postnasální výtok, máte tendenci polykat více, než je obvyklé, a do žaludku se dostává více vzduchu. Může pomoci uvážlivé použití nosního dekongestiva (např. Sudafed, Afrin). Kouření cigaret, doutníků nebo dýmek a používání žvýkacího tabáku může zvýšit slinění a přispět k nadměrnému nadýmání, stejně jako příliš mnoho mluvení.
Někteří lidé nadměrně pálí, buď jako nervózní návyk, nebo jako zdroj humoru. Aby dosáhl úmyslného říhání, člověk často nejprve polkne vzduch, po kterém následuje říhání. Málokdy však vypustí veškerý spolknutý vzduch a začne z něj plynatost.
Problémy se stravou
Příliš rychlé stravování způsobí, že spolknete vzduch navíc. Před polknutím byste měli zpomalit stravování a důkladně žvýkat jídlo. Žvýkačka a sání tvrdých bonbónů také zvyšují množství spolknutého vzduchu, proto by tyto postupy měly být omezeny.
Snadný způsob, jak minimalizovat nadýmání a plyn, je zaměřit se na sycené nápoje (např. Coke, Pepsi). Výrobci záměrně přidávají do všech těchto sodovek sycení oxidem uhličitým, aby dodávali výrobkům jejich „šumění“. Když se láhev nebo plechovka před otevřením promíchá, každý ví, jaký bude výsledek – spousta bublinkových nápojů na podlaze. Když člověk nápoj pije, bublinky sycení oxidem uhličitým vstupují do žaludku. Pokud nejsou vybuchnuty, stane se z nich nadměrná plynatost. Mnoho lidí by mohlo dramaticky snížit problémy s plynem jednoduše odstraněním všech sycených nápojů. Pokud někdo odmítne tento jednoduchý krok, může být přesvědčen, že nechá nápoje sedět na pultu při pokojové teplotě několik hodin, což jim umožňuje jít naplocho a tím snížit množství spolknutého plynu.
Stejnou radu lze dát i pijákům na pivo. Pivo obsahuje plyn, jak naznačuje pěnivá hlava, která se vyvíjí, když je nalil. Měli byste jej úplně vyloučit ze stravy, abyste zjistili, zda se vaše příznaky zlepšují.
Hlavní dietní příčinou plynu jsou fazole a další potraviny se nestravitelnými složkami, jako je zelí, květák a brokolice. Váš střevní zánět Eria používá tyto komponenty jako potraviny a produkuje plyn jako vedlejší produkt.
Nesnášenlivost laktózy také přispívá k nadýmání a nadýmání. Nejlepší je vyhnout se mléčným výrobkům nebo užívat doplňky obsahující laktázu, jako je například Lactaid.
Poraďte se s lékárníkem
Existuje několik OTC produktů, které vám mohou pomoci zmírnit příznaky. Váš lékárník vám může pomoci tím, že doporučí použití simethikonu (např. Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme), který usnadňuje vylučování plynu. Beano, produkt, který snižuje množství plynu, je tekutý roztok, který lze aplikovat přímo na jídlo nebo ho můžete užívat jako tabletu před jídlem.
Pokud máte nějaké dotazy, nezapomeňte se poradit s lékárníkem.
