Podle tří nových studií1,2,3 je široce používaný screeningový test na autismus u dětí ve věku 24 měsíců přesnější než v 18 měsících1,2,3. Výsledky naznačují, že kliničtí lékaři potřebují jemněji vyladěnou obrazovku pro děti mladší 20 měsíců.

Rodiče ve Spojených státech obvykle dokončují Modifikovaný kontrolní seznam pro autismus u batolat (M-CHAT) v 18 měsících jejich dítěte a 24měsíční návštěvy pediatra. Odpovídají „ano“ nebo „ne“ na 23 otázek zkoumajících sociální, motorické a jazykové dovednosti.

Lékaři by měli poskytnout následný pohovor rodinám, jejichž děti dosahují nad určitou hranici. Doporučují dětem diagnostické testování, pokud tento druhý test naznačuje, že dítě může mít autismus.

Testování dětí ve věku 18 měsíců jim může dát náskok na terapii. Nová práce ale naznačuje, že M-CHAT není v tomto věku přesný.

„Neřekl bych, že by se od něj mělo úplně upustit, dokud nebude dobře zavedeno něco jiného. v 18 měsících a je třeba hledat alternativu, “říká Raymond Sturner, hlavní autor dvou studií a ředitel Centra pro podporu rozvoje dítěte prostřednictvím primární péče v Baltimoru.

Výsledky jsou v souladu s těmi ze studie z roku 2014, která ukazuje, že M-CHAT identifikuje pouze jednu třetinu 18měsíčních dětí, kterým je později diagnostikován autismus.

Nicméně výhody včasné identifikace některých dětí s autismem převažuje škoda způsobená falešným označováním ostatních, říká Diana Robins, která vede výzkumný program včasné detekce a intervence na AJ Drexel Autism Institute ve Filadelfii. Robins pomohl vyvinout M-CHAT koncem 90. let, ale do nové práce se nezapojil .

„Kdykoli je vaším cílem zjistit co nejdříve něco poi Pokud nedojde k detekci, pravděpodobně budete mít nižší citlivost a specificitu, “říká Robins. (Citlivost označuje podíl lidí správně identifikovaných jako osob trpících autismem; specificita je podíl správně kategorizovaný jako osoby bez tohoto onemocnění.)

Problém predikce:

Dvě z nových zkoumaných studií „pozitivní prediktivní hodnota“ M-CHATu – tj. pravděpodobnost, že je pozitivní výsledek testu přesný. V jednom z nich vědci shromáždili výsledky M-CHAT od 5 071 batolat, z nichž 341 bylo pozitivně vyšetřeno. Pouze 98 z 341 rodin souhlasilo s následným rozhovorem a diagnostickým hodnocením; z nich počáteční dotazník správně označil 39 dětí, tj. 40 procent, za děti s autismem. Přidání následného sledování toto číslo zvýšilo na 58 procent.

Zjištění, která se objevila 31. července v časopise Journal of Autism and Developmental Disorders, zdůrazňují důležitost následného rozhovoru, který lékaři někdy přeskakují, říká Sturner, který tuto práci vedl.

Jak dobře M-CHAT a následné sledování předpovídají autismus závisí na věku dítěte. Obrazovky přesně předpovídaly 69 procent případů autismu u batolat ve věku 20 měsíců a starších, ale pouze 36 procent batolat mladších než 20 měsíců.

Druhá studie, vedená také Sturnerem, nabízí vysvětlení slabosti testu v mladším věku.

Spolu se svými kolegy sledoval výsledky M-CHAT od 73 564 batolat ve věku 16 až 30 měsíců. Zjistili, že u dětí mladších 20 měsíců je asi o 15 procent vyšší pravděpodobnost pozitivního screeningu na autismus než u dětí starších 20 měsíců.

Vědci poté roztřídili 16 otázek M-CHAT do kategorií dovedností, které obvykle se objeví před 8 měsíci, ve 12 měsících nebo kolem 15 měsíců. Zjistili, že rodiče méně pravděpodobně řeknou, že jejich 16–19měsíční děti získaly 15měsíční nebo 12měsíční dovednosti, jako je předvádění hraček a sledování pohledu ostatních, než jednodušší osmiměsíční dovednosti.

Tento vzor naznačuje, že batolata možná ještě nedosáhla těchto vývojových milníků, nebo jejich rodiče zatím neuznávají jejich dovednosti, říká Sturner. Z tohoto důvodu může M-CHAT omylem označit tato batolata za autismus. Tým nezkoumal, kolik batolat, kteří měli pozitivní screening, později dostalo diagnózu autismu.

Specifické obrazovky:

Ve třetí studii dokončili rodiče M-CHAT pro 19 297 batolat, kteří žijí v Malajsii. Z 50 batolat s autismem označil M-CHAT pouze 18 jako rizikové pro tento stav. Rovněž identifikovala 20 dalších, kteří nemají tento stav, jako ohrožené. (Studie však má neobvykle nízkou míru pozitivních obrazovek na 0,2 procenta.)

Tato zjištění také ukazují rozdíly mezi věkovými skupinami. Pozitivní prediktivní hodnota M-CHAT pro batolata ve věku 20 měsíců a mladší byla asi 26 procent.Obrazovka správně předpovídala mezi 60 a 78 procenty případů autismu pro batolata ve věku 21 až 36 měsíců.

Studie naznačují potřebu autistických obrazovek s otázkami dovedností, které batolata ve svém věku jistě zvládli. „Důsledkem je, že nechceme používat stejnou sadu položek a mezní skóre nutně pro obě věkové skupiny,“ říká So Hyun „Sophy“ Kim, odborný asistent psychologie v klinické psychiatrii na Weill Cornell Medical College, který nebyl zapojených do výzkumu.

Sturner zahájil testování alternativních dotazníků u 300 dětí ve věku 18 měsíců. Jeden z dotazníků dává rodičům širší škálu možností odpovědi, než jen „ano“ nebo „ne“, což podle něj může poskytnout ucelenější obrázek o schopnostech dítěte.