OverviewEdit
Neexistuje obecná shoda ohledně toho, zda jsou preventivní opatření zdravotní péče nákladově efektivní či nikoli , ale dramaticky zvyšují kvalitu života. Názory na to, co představuje „dobrou investici“, se liší. Někteří argumentují tím, že preventivní zdravotní opatření by měla ušetřit více peněz, než stojí, když zohlední náklady na léčbu při absenci takových opatření. Jiní argumentovali ve prospěch „dobré hodnoty“ nebo udělení významných zdravotních výhod, i když opatření nešetří peníze. Kromě toho jsou preventivní zdravotní služby často popisovány jako jeden subjekt, i když obsahují nesčetné množství různých služeb, z nichž každá může jednotlivě vést k čistým nákladům, úsporám nebo k žádnému. K úplnému pochopení finančních a zdravotních dopadů je nutná větší diferenciace těchto služeb.
Studie z roku 2010 uvádí, že ve Spojených státech je očkování dětí, odvykání kouření, denní profylaktické užívání aspirinu a screening rakoviny prsu a kolorektálního karcinomu měly největší potenciál zabránit předčasné smrti. Preventivní zdravotní opatření, která vedla k úsporám, zahrnovala očkování dětí a dospělých, odvykání kouření, každodenní užívání aspirinu a screening na problémy s alkoholismem, obezitou a selháním zraku. Tito autoři odhadují, že pokud by se využívání těchto služeb ve Spojených státech zvýšilo na 90% populace, došlo by k čistým úsporám ve výši 3,7 miliardy USD, což by představovalo pouze asi -0,2% celkových výdajů na zdravotní péči v USA v roce 2006. I přes potenciál pro snížení výdajů na zdravotní péči zůstává využívání zdrojů zdravotní péče ve Spojených státech stále nízké, zejména mezi Latinskoameričany a Afroameričany. Celkově se preventivní služby obtížně realizují, protože poskytovatelé zdravotní péče mají s pacienty omezený čas a musí integrovat řadu preventivních zdravotních opatření z různých zdrojů.
I když tyto konkrétní služby přinášejí malé čisté úspory, ne každý preventivní zdravotní stav opatření ušetří více, než stojí. Studie ze 70. let ukázala, že prevence infarktu včasnou léčbou hypertenze léky ve skutečnosti z dlouhodobého hlediska nešetří peníze. Peníze ušetřené vyhýbáním se léčbě srdečního infarktu a mozkové mrtvice činily jen zhruba čtvrtinu nákladů na léky. Podobně bylo zjištěno, že náklady na léky nebo dietní změny ke snížení vysoké hladiny cholesterolu v krvi převýšily náklady na následnou léčbu srdečních onemocnění. Vzhledem k těmto zjištěním někteří argumentují, že namísto zaměření úsilí na reformu zdravotní péče výhradně na preventivní péči by měly být upřednostněny zásahy, které přinášejí nejvyšší úroveň zdraví.
V roce 2008 Cohen et al. nastínil několik argumentů skeptiků preventivní zdravotní péče. Mnoho lidí tvrdí, že preventivní opatření stojí méně než léčba v budoucnu, pokud je podíl populace, která by bez prevence onemocněla, poměrně velký. Výzkumná skupina zabývající se programem prevence diabetu provedla v roce 2012 studii hodnotící náklady a přínosy životně upravených životních roků nebo QALY změn životního stylu oproti užívání metforminu. Zjistili, že ani jedna z metod nepřinesla finanční úspory, ale byla přesto nákladově efektivní, protože přinesla zvýšení QALY. Kromě kontroly nákladů preventivní skeptici v oblasti zdravotní péče také zkoumají účinnost intervencí. Tvrdí, že zatímco mnoho způsobů léčby stávajících nemocí zahrnuje použití moderního vybavení a technologií, v některých případech se jedná o efektivnější využívání zdrojů než pokusů o prevenci nemoci. Cohen navrhl, že preventivní opatření, která stojí za prozkoumání a investování, jsou ta, která by mohla těžit velké části populace, aby přinesla kumulativní a rozšířené přínosy pro zdraví za rozumnou cenu.
Nákladová efektivnost intervencí u dětské obezity Upravit
Ve Spojených státech existují nejméně čtyři celostátně prováděné intervence v oblasti dětské obezity: spotřební daň z cukru oslazená nápojem (SSB), program TV AD, politiky aktivní tělesné výchovy (Active PE) a raná péče a vzdělávání (ECE). Každý z nich má podobné cíle snižování dětské obezity. Účinky těchto intervencí na BMI byly studovány a analýza efektivity nákladů (CEA) vedla k lepšímu pochopení předpokládaného snížení nákladů a zlepšení zdravotních výsledků. Byla provedena studie nákladové efektivity dětské obezity (CHOICES) za účelem vyhodnocení a srovnání CEA těchto čtyř intervencí.
Gortmaker, S.L. et al.(2015) uvádí: „Čtyři počáteční intervence byly vyšetřovateli vybrány tak, aby představovaly širokou škálu národně škálovatelných strategií snižování dětské obezity pomocí kombinace politických i programových strategií … 1. spotřební daň 0,01 USD za unci slazené nápoje aplikované na národní úrovni a podávané na státní úrovni (SSB), 2. odstranění daňové odpočitatelnosti reklamních nákladů na televizní reklamu na „výživově chudé“ potraviny a nápoje u dětí a dospívajících (TV AD), 3. státní politika požadavek, aby všechny veřejné základní školy, na nichž je v současné době poskytována tělesná výchova (PE), věnovaly ≥50% času třídy PE mírné a intenzivní fyzické aktivitě (aktivní tělesná výchova), a 4. státní politika, která zajistí zdravější vzdělávací prostředí pro rané děti zvýšením tělesné aktivita, zlepšení výživy a zkrácení času na obrazovce (ECE). “
CHOICES zjistilo, že SSB, TV AD a ECE vedly k úsporám čistých nákladů. SSB i TV AD zvýšily kvalitu života po dobu životnosti a vyprodukovaly roční daňové výnosy ve výši 12,5 miliardy USD, respektive 80 milionů USD.
Některé problémy s hodnocením účinnosti intervencí u dětské obezity zahrnují:
- Ekonomické důsledky dětské obezity jsou krátkodobé i dlouhodobé. V krátkodobém horizontu obezita zhoršuje kognitivní výsledky a akademické výsledky. Někteří se domnívají, že je to sekundární k negativním účinkům na náladu nebo energii, ale jiní naznačují, že mohou být zahrnuty fyziologické faktory. Navíc obézní děti zvýšily výdaje na zdravotní péči (např. Léky, návštěvy akutní péče). Z dlouhodobého hlediska mají obézní děti tendenci stát se obézními dospělými s přidruženým zvýšeným rizikem chronického stavu, jako je cukrovka nebo hypertenze. Jakýkoli vliv na jejich kognitivní vývoj může také ovlivnit jejich přínos pro společnost a socioekonomický status.
- V CHOICES bylo poznamenáno, že překládání účinků těchto intervencí se může ve skutečnosti lišit mezi komunitami v celé zemi. Kromě toho bylo navrženo, aby byly studovány omezené výsledky a tyto intervence mohou mít další účinek, který není plně doceněn.
- Dlouhodobé modelování výsledků těchto intervencí u dětí je náročné, protože pokroky v medicíně a lékařství technologie jsou nepředvídatelné. Možná bude nutné častěji přehodnocovat projekce nákladově efektivní analýzy.
Ekonomika preventivní péče v USA Upravit
Od roku 2009 je nákladová efektivnost preventivní péče velmi diskutované téma. Zatímco někteří ekonomové tvrdí, že preventivní péče je cenná a potenciálně šetří náklady, jiní věří, že jde o neefektivní plýtvání zdroji. Preventivní péče se skládá z různých klinických služeb a programů, včetně každoročních lékařských prohlídek, každoročních imunizací a wellness programů; nedávné modely ukazují, že tyto jednoduché zásahy mohou mít významné ekonomické dopady.
Klinická preventivní péče služby & programsEdit
Výzkum preventivní péče se zaměřuje na otázku, zda je úsporná nebo nákladově efektivní a zda existuje ekonomická důkazní základna pro podporu zdraví a nemoci Potřeba a zájem o preventivní péči je dána nutností snižovat náklady na zdravotní péči a současně zlepšovat kvalitu péče a zkušenosti pacientů. Preventivní péče může vést ke zlepšení zdravotních výsledků a potenciálu úspor nákladů. Služby, jako je zdravotní posouzení / screening , prenatální péče a telehealth a telemedicína mohou snížit morbiditu nebo mortalitu s nízkými náklady nebo úsporami nákladů. Konkrétně mají zdravotní posouzení / screeningy potenciál úspory nákladů s různou efektivitou nákladů založenou na typu prověřování a hodnocení. Nedostatečná prenatální péče může vést ke zvýšenému riziku nedonošených, mrtvě narozených dětí a úmrtí kojenců. Čas je hlavním zdrojem a preventivní péče může pomoci snížit časové náklady. Telehealth a telemedicína je jednou z možností, která si získala zájem, přijetí a důvěru spotřebitelů a může zlepšit kvalitu péče a spokojenost pacientů.
Ekonomika investiceEdit
Existují výhody a kompromisy, když zvažování investic do preventivní péče oproti jiným typům klinických služeb. Preventivní péče může být dobrou investicí, jak ji podporuje důkazní základna, a může řídit cíle péče o zdraví populace. Pojmy úspory nákladů a efektivity nákladů se liší a oba jsou relevantní pro preventivní péči. Například preventivní péče, která nemusí šetřit peníze, může i nadále poskytovat zdravotní výhody. Existuje tedy potřeba porovnat intervence s ohledem na dopad na zdraví a náklady.
Preventivní péče přesahuje demografické údaje a je aplikovatelná na lidi každého věku.Teorie zdravotního kapitálu podtrhuje význam preventivní péče v průběhu celého životního cyklu a poskytuje rámec pro pochopení rozdílů ve zdraví a zdravotní péči, se kterými se setkáváme. Zachází se zdravím jako se zásobou, která poskytuje přímý užitek. Zdraví klesá s věkem a procesu stárnutí lze čelit prostřednictvím investic do zdraví. Tato teorie dále podporuje to, že jednotlivci požadují dobré zdraví, že poptávka po investicích do zdraví je odvozená poptávka (tj. Investice do zdraví je způsobena základní poptávkou po dobrém zdraví) a efektivita procesu investování do zdraví se zvyšuje se znalostmi (tj. předpokládá se, že vzdělanější jsou efektivnější spotřebitelé a producenti zdraví).
Elastická prevalence poptávky po prevenci může také poskytnout pohled na ekonomiku. Poptávka po preventivní péči může změnit míru prevalence dané nemoci a dále snížit nebo dokonce zvrátit další růst prevalence. Snížení prevalence následně vede ke snížení nákladů.
Existuje mnoho organizací a politických opatření, která jsou relevantní při diskusi o ekonomice preventivních služeb. Důkazová základna, stanoviska a politické instrukce od Nadace Roberta Wooda Johnsona, Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) a úsilí pracovní skupiny USA pro preventivní služby (USPSTF) poskytují příklady, které zlepšují zdraví a dobré životní podmínky – existence populací (např. preventivní zdravotní hodnocení / screening, prenatální péče a telehealth / telemedicína). Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (PPACA, ACA) má zásadní vliv na poskytování služeb preventivní péče, i když je v současné době pod přísnou kontrolou a kontrolou ze strany nové správy. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ACA činí preventivní péči dostupnou a přístupnou prostřednictvím povinného krytí preventivních služeb bez spoluúčasti, spoluúčasti, spoluúčasti nebo jiného sdílení nákladů.
Preventivní opatření USA Services Task Force (USPSTF), skupina národních odborníků na prevenci a medicínu založenou na důkazech, pracuje na zlepšení zdraví Američanů tím, že vydává doporučení založená na důkazech ohledně klinických preventivních služeb. Při určování doporučení nezohledňují náklady na preventivní službu. Organizace každý rok předloží Kongresu zprávu, která identifikuje mezery v kritických důkazech ve výzkumu a doporučuje prioritní oblasti k dalšímu přezkoumání.
Národní síť perinatálních kvalitativních spolupracovníků (NNPQC), sponzorovaná CDC, podporuje stát – perinatální kvalitní kolaborace (PQC) při měření a zlepšování zdravotní péče a zdravotních výsledků matek a kojenců. Tyto PQC přispěly ke zlepšení, jako je snížení dodávek do 39 týdnů, snížení počtu infekcí krevního řečiště souvisejících se zdravotní péčí a zlepšení využití prenatálních kortikosteroidů.
Telehealth a telemedicína v poslední době zaznamenaly významný růst a vývoj. Centrum pro politiku propojeného zdraví (National Telehealth Policy Resource Center) vypracovalo několik zpráv a přehledů zásad na téma Telehealth a telemedicína a o tom, jak přispívají k preventivním službám.
Politické akce a poskytování preventivních služeb nezaručují využití. Úhrady zůstaly významnou překážkou přijetí kvůli rozdílům v zásadách a pokynech pro úhrady na úrovni státu a pokynů prostřednictvím vládních a komerčních plátců. Američané využívají preventivní služby přibližně za polovinu doporučené sazby a sdílení nákladů, jako jsou spoluúčast, spoluúčast nebo splátky, také snižuje pravděpodobnost, že budou preventivní služby použity. Přes navýšení výhod Medicare a preventivních služeb ze strany ACA nedošlo k žádným účinkům na preventivní využívání služeb, upozorňujíce na skutečnost, že existují další základní překážky.
Zákon o cenově dostupné péči a preventivní zdravotní péče
Pacient Zákon o ochraně a dostupné péči, známý také jen jako zákon o cenově dostupné péči nebo Obamacare, byl přijat a stal se zákonem ve Spojených státech 23. března 2010. Dokončený a nově ratifikovaný zákon měl řešit mnoho problémů v systému zdravotní péče v USA, který zahrnovalo rozšíření pokrytí, reformy pojistného trhu, lepší kvalitu a prognózu efektivity a nákladů. Podle reforem pojistného trhu zákon vyžadoval, aby pojišťovny již nevylučovaly lidi s již existujícími podmínkami, umožňovaly krytí dětí jejich rodičům „plánujte do 26 let a rozšiřujte odvolání, která se zabývala zamítnutím vrácení peněz. Zákon o cenově dostupné péči také zakázal omezené krytí uložené zdravotním pojištěním a pojišťovny měly zahrnout krytí preventivních služeb zdravotní péče. Spojené státy.Pracovní skupina preventivních služeb kategorizovala a hodnotila preventivní zdravotní služby buď jako „“ A nebo „B“, podle kterých musí pojišťovací společnosti vyhovět a poskytnout úplné pokrytí. Pracovní skupina preventivních služeb USA nejen poskytovala odstupňované preventivní zdravotní služby, které jsou vhodní k pokrytí, poskytli také mnoho doporučení lékařům a pojišťovnám na podporu lepší preventivní péče, která v konečném důsledku zajistí lepší kvalitu péče a sníží zátěž nákladů.
Zdravotní pojištění Upravit
Zdravotní péče pojišťovny jsou ochotny platit za preventivní péči navzdory skutečnosti, že pacienti nejsou akutně nemocní v naději, že jim to v pozdějším životě zabrání v rozvoji chronického onemocnění. Dnes jsou plány zdravotního pojištění nabízené prostřednictvím Marketplace, nařízené společností Affordable Care Zákony jsou povinny poskytovat určité preventivní služby zdarma pacientům. Oddíl 2713 zákona o cenově dostupné péči stanoví, že všechny soukromé Marketplac e a všechny soukromé plány sponzorované zaměstnavatelem (kromě těch, které byly v minulosti otráveny) jsou povinny bezplatně pokrýt služby preventivní péče, které jsou zařazeny na A nebo B americkou pracovní skupinou pro preventivní služby. Například pojišťovna UnitedHealthcare na začátku roku zveřejnila pokyny pro pacienty vysvětlující jejich pokrytí preventivní péčí.
Hodnocení přírůstkových výhodUpravit
Hodnocení přírůstkových přínosů preventivní péče vyžaduje delší období času ve srovnání s akutně nemocnými pacienty. Vstupy do modelu, jako je diskontní sazba a časový horizont, mohou mít významný dopad na výsledky. Jedním z kontroverzních témat je využití desetiletého časového rámce k posouzení nákladové efektivity preventivních služeb proti cukrovce rozpočtovým úřadem Kongresu.
Služby preventivní péče se zaměřují hlavně na chronická onemocnění. Kongresový rozpočtový úřad poskytl pokyny, že je zapotřebí dalšího výzkumu v oblasti ekonomických dopadů obezity v USA, než CBO dokáže odhadnout rozpočtové důsledky. Bipartisanská zpráva zveřejněná v květnu 2015 uznává potenciál preventivní péče při zlepšování zdraví pacientů na úrovni jednotlivců i populace při současném snižování výdajů na zdravotní péči.
Economic caseEdit
Úmrtnost způsobená modifikovatelnými rizikovými faktory
Chronická onemocnění, jako jsou srdeční choroby, mrtvice, cukrovka, obezita a rakovina, se staly nejčastějšími a nákladnějšími zdravotními problémy ve Spojených státech. V roce 2014 se předpokládalo, že do roku 2023 bude počet chronických onemocnění případy by se zvýšily o 42%, což by vedlo k léčbě 4,2 bilionu $ a ztrátě ekonomického výkonu. Patří také mezi deset hlavních příčin úmrtnosti. Chronická onemocnění jsou poháněna rizikovými faktory, kterým lze z velké části předcházet. Subanalýza všech úmrtí v Spojené státy v roce 2000 odhalily, že téměř polovina byla přičítána chování, kterému lze předcházet, včetně tabáku, špatné stravy, fyzické nečinnosti a konzumace alkoholu. Novější analýza ukazuje, že srdeční choroby a samotná rakovina představovala téměř 46% všech úmrtí. Modifikovatelné rizikové faktory jsou také zodpovědné za velkou zátěž nemocnosti, která má za následek špatnou kvalitu života v současnosti a ztrátu budoucích let vydělávajících na život. Dále se odhaduje, že do roku 2023 může soustředěné úsilí v oblasti prevence a léčby chronických onemocnění vyústit v o 40 milionů méně případů chronických onemocnění, což potenciálně sníží náklady na léčbu o 220 miliard $.
Očkování proti dětství
Dětská očkování jsou do značné míry zodpovědná za prodloužení střední délky života ve 20. století. Z ekonomického hlediska ukazují dětské vakcíny velmi vysokou návratnost investic. Podle Zdravých lidí 2020 se pro každou kohortu narození, která obdrží rutinní očkovací schéma pro děti, sníží přímé náklady na zdravotní péči o 9,9 miliardy dolarů a společnost ušetří nepřímé náklady 33,4 miliardy dolarů. Ekonomické výhody očkování u dětí přesahují jednotlivé pacienty až k pojistným plánům a výrobcům vakcín a všechny zlepšují zdraví populace.
Teorie zdravotního kapitálu
Břemeno nemoci, které lze předcházet, přesahuje rámec odvětví zdravotní péče, což s sebou nese náklady spojené se ztrátou produktivity pracovníků. Nepřímé náklady související se špatným zdravím a souvisejícími chronickými nemocemi stojí zaměstnavatele v USA každý rok miliardy dolarů.
Podle Americké diabetologické asociace (ADA) jsou náklady na zdravotní péči u diabetiků dvakrát vyšší než u pracovníků bez cukrovky a jsou způsobeny absencí v zaměstnání (5 miliard USD), sníženou produktivitou v práci (20,8 miliardy USD), pracovní neschopností z důvodu nemoci související s nemocí (21,6 miliardy USD) a předčasnou úmrtností (18,5 miliardy USD).Hlášené odhady nákladové zátěže v důsledku stále vyšší úrovně nadváhy a obezity členů pracovní síly se liší, přičemž nejlepší odhady naznačují o 450 milionů zmeškaných pracovních dnů více, což podle CDC Healthy Workforce každý rok vede ke ztrátě produktivity o 153 miliard $.
Model Health Capital vysvětluje, jak mohou jednotlivé investice do zdraví zvýšit výdělky „zvýšením počtu zdravých dnů, které jsou k dispozici pro práci a výdělek.“ V této souvislosti lze se zdravím zacházet jako se spotřebním zbožím, kde jednotlivci touží po zdraví, protože v současné době zlepšuje kvalitu života, a jako s dobrým zbožím z důvodu jeho potenciálu zvyšovat docházku a produktivitu práce na čase. jako zdravou stravu, pravidelné cvičení, přístup k dobré péči a její užívání, vyhýbání se tabáku a omezení alkoholu lze považovat za zdravotní vstupy, které mají za následek jak zdravější pracovní sílu, tak podstatné úspory nákladů.
Život upravený podle kvality roky
Zdravotní přínosy preventivních opatření lze popsat z hlediska ušetřených let života upravených podle kvality (QALY). QALY bere v úvahu délku a kvalitu života a používá se k hodnocení nákladů účinnost lékařských a preventivních zásahů. Klasicky je jeden rok dokonalého zdraví definován jako 1 QALY a rok s jakýmkoli stupněm méně než dokonalého zdraví je označen hodnotou mezi 0 a 1 QALY. Jako systém ekonomického vážení QALY lze použít k informování osobních rozhodnutí, k vyhodnocení preventivních zásahů a stanovení priorit pro budoucí preventivní úsilí.
Úspora nákladů a nákladově efektivní výhody preventivních opatření jsou dobře zavedeny. Nadace Roberta Wooda Johnsona vyhodnotila literaturu o efektivnosti nákladů na prevenci a zjistila, že mnoho preventivních opatření splňuje měřítko < 100 000 $ za QALY a je považováno za příznivě nákladově efektivní. Mezi ně patří screening na HIV a chlamydie, rakovina tlustého střeva, prsu a děložního čípku, screening zraku a screening aneuryzmat břišní aorty u mužů > 60 v určitých populacích. V některých recenzích bylo shledáno, že screening alkoholu a tabáku šetří náklady a v jiných je nákladově efektivní. Podle analýzy RWJF byly nalezeny dva preventivní zásahy, které šetří náklady ve všech recenzích: dětské očkování a poradenství dospělým ohledně užívání aspirinu.
Menšinové populace
Rozdíly ve zdraví rostou USA pro chronická onemocnění, jako je obezita, cukrovka, rakovina a kardiovaskulární onemocnění. Populace se zvýšeným rizikem nerovností v oblasti zdraví představují rostoucí podíl rasových a etnických menšin, včetně afrických Američanů, amerických indiánů, hispánců / latinskoameričanů, asijských Američanů, domorodých obyvatel Aljašky a tichomořských ostrovanů.
Podle rasových a etnických menšin Přístupy ke zdraví Společenství (REACH), národní program CDC, ne-hispánští černoši mají v současné době nejvyšší míru obezity (48%) a riziko nově diagnostikovaného diabetu je o 77% vyšší u nehispánských černochů, o 66% vyšší u hispánců / Latinos a o 18% vyšší u asijských Američanů ve srovnání s nehispánskými bílými. Současné populační projekce USA předpovídají, že do roku 2044 bude více než polovina Američanů patřit k menšinové skupině. Bez cílených preventivních zásahů se náklady na léčbu z důvodu nerovností v oblasti chronických onemocnění stanou neudržitelnými. Rozšíření politik v oblasti zdraví určených ke zlepšení poskytování preventivních služeb pro menšinové populace může pomoci snížit značné náklady na lékařskou péči způsobené nerovností ve zdravotní péči, což povede k návratnosti investic.
Zásady
Chronické nemoci je problém na úrovni populace, který vyžaduje účinné úsilí na úrovni zdraví populace a veřejnou politiku na národní a státní úrovni, spíše než úsilí na úrovni jednotlivce. USA v současné době zaměstnávají mnoho úsilí v oblasti politiky veřejného zdraví v souladu s výše uvedenými preventivními zdravotními snahami. Například Centra pro kontrolu a prevenci nemocí podporují iniciativy, jako je Zdraví ve všech politikách a HI-5 (Dopad na zdraví za 5 let), společné úsilí zaměřené na zvážení prevence napříč odvětvími a řešení sociálních determinantů zdraví jako metody primární prevence chronických onemocnění. V následujících částech jsou diskutovány konkrétní příklady programů zaměřených na očkování a prevenci obezity v dětství.
Obezita
Politiky, které se zabývají epidemií obezity, by měly být proaktivní a dalekosáhlé, včetně různé zúčastněné strany jak ve zdravotnictví, tak v jiných odvětvích.Doporučení Lékařského institutu z roku 2012 naznačují, že „… je třeba podniknout společné kroky napříč pěti prostředími (fyzická aktivita (PA), potraviny a nápoje, marketing a zasílání zpráv, zdravotní péče a pracoviště a školy) a ve všech sektorech společnosti (včetně vláda, obchod a průmysl, školy, péče o děti, městské plánování, rekreace, doprava, média, veřejné zdraví, zemědělství, komunity a domácnosti), aby byly snahy o prevenci obezity skutečně úspěšné. “
Tam jsou desítky aktuálních politik působících buď na (nebo na všech) federálních, státních, místních a školních úrovních. Většina států používá ve škole požadavek tělesné výchovy ve výši 150 minut tělesné výchovy týdně, což je politika Národní asociace sportu a Tělesná výchova. V některých městech, včetně Filadelfie, se používá daň ze sladkého jídla. Jedná se o součást změny hlavy 19 filadelfského zákoníku „Finance, daně a inkasa“; Kapitola 19–4100, „Daň z nápojů slazených cukrem, která byla schválena v roce 2016 a která stanoví spotřební daň ve výši 0,015 USD za tekutou unci na distributory nápojů slazených jak kalorickými, tak nekalorickými sladidly. Distributoři jsou povinni podat přiznání a toto oddělení může mimo jiné vybírat daně.
Tyto zásady mohou být zdrojem daňových dobropisů. Například podle zásad Philadelphie mohou podniky žádat o daňové dobropisy s daňovým oddělením na „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“. Platí to, dokud celková částka kreditů za konkrétní rok nedosáhne jednoho milionu dolarů.
Nedávno byla věnována velká pozornost reklamám na jídlo a nápoje zaměřeným na děti. Děti „Iniciativa pro reklamu na potraviny a nápoje (CFBAI) je samoregulační program potravinářského průmyslu. Každá zúčastněná společnost veřejně slibuje, že podrobně stanoví svůj závazek inzerovat u dětí do 12 let pouze potraviny, které splňují určitá nutriční kritéria. Toto je samoregulační program s politikami vypracovanými Radou kanceláří pro lepší podnikání. Nadace Roberta Wooda Johnsona financovala výzkum za účelem testování účinnosti CFBAI. Výsledky ukázaly pokrok, pokud jde o sníženou reklamu potravinářských výrobků zaměřených na děti a dospívající.
Zásady imunizace v dětství
Navzdory celonárodním sporům ohledně očkování a imunizace dětí existují politiky a programy federální, státní, místní a školní úroveň, která stanoví požadavky na očkování. Všechny státy vyžadují, aby byly děti jako podmínka školní docházky očkovány proti určitým přenosným nemocem. V současné době však 18 států povoluje výjimky z „filozofických nebo morálních důvodů“. Nemoci, proti nimž je očkování součástí standardního očkovacího schématu ACIP, jsou záškrt tetanus pertussis (černý kašel), poliomyelitida (polio), spalničky, příušnice, zarděnky, haemophilus influenzae typu b, hepatitida B, chřipka a pneumokokové infekce. Tyto plány mohou být prohlíženo na webových stránkách CDC.
Web CDC popisuje federálně financovaný program Vakcíny pro děti (VFC), který poskytuje vakcíny bez nákladů dětem, které by jinak nemohly být očkovány z důvodu neschopnosti platit. , Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) je odborný poradní výbor pro očkování, který informuje o očkovací politice a řídí probíhající doporučení pro CDC a do svých doporučení zahrnuje nejaktuálnější důkazy o nákladové efektivnosti a poměru rizika a přínosu.
