„Vřed“ je otevřená rána. Slovo „peptický“ znamená, že příčinou problému je kyselina. Většinu času, když gastroenterolog odkazuje na „vřed“, znamená peptický vřed.
Dva nejběžnější typy peptických vředů jsou známé jako „žaludeční vředy“ a „duodenální vředy“. názvy odkazují na umístění vředu. Žaludeční vředy se nacházejí v žaludku (viz obrázek 1). Duodenální vředy se nacházejí na začátku tenkého střeva, známé jako duodenum. Osoba může mít vředy. žaludeční a duodenální vředy současně. .
Obrázek 1. Fotografie peptického vředu pořízeného při horní endoskopii Tento vřed je „žaludeční vřed“, jak se vyskytuje v žaludku.
Příznaky
Mnoho lidí s vředy nemá vůbec žádné příznaky. Někteří lidé s vředem mají bolesti žaludku. Bolest se často vyskytuje v horní části břicha. Někdy jídlo lépe ulevuje od bolesti a někdy ji zhoršuje. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení nebo pocit roztaženosti nebo plnosti. Je důležité vědět, že existuje mnoho příčin bolesti břicha, takže ne každá bolest v břiše je „vředem“.
Nejdůležitější příznaky způsobující vředy souvisejí s krvácením.
Krvácení z vředu může být pomalé a nepozorovatelné, nebo může způsobit život ohrožující krvácení. Vředy, které krvácejí pomalu, nemusí mít příznaky, dokud se člověk nestane chudokrevným. Anémie zahrnuje únavu, dušnost při cvičení a bledou pokožku barva.
Krvácení, které se objeví rychleji, se může projevit jako melena – velmi lepkavá černá stolice (často přirovnávaná k „dehtu ke stropu“) – nebo dokonce hodně červené nebo tmavě hnědé krve ve stolici. Lidé s krvácivými vředy mohou také zvracet. Tento zvracení může být krvavě červené nebo může vypadat jako „kávová sedlina“. Mezi další příznaky patří „točení hlavy“ nebo pocit točení hlavy. Příznaky rychlého krvácení představují lékařskou pohotovost. Pokud k tomu dojde, je nutná okamžitá lékařská pomoc. Lidé s těmito příznaky by měli vytočit 911 nebo jít na nejbližší pohotovost.
Příčiny a rizikové faktory
Dvě nejdůležitější příčiny vředů jsou infekce Helicobacter pylori a skupina drog známé jako NSAID.
Helicobacter pylori (také nazývaný H. pylori nebo „HP“) je bakterie, která žije v žaludku infikovaných lidí. Pochopení, že H. pylori může způsobit vředy, bylo jedním z nejdůležitějších lékařských objevů koncem 20. století. století. Dr. Barry Marshall a Dr. J. Robin Warren za tento objev obdrželi Nobelovu cenu za medicínu za rok 2005.
Lidé infikovaní H. pylori mají větší riziko vzniku peptických vředů, když člověk je diagnostikován vřed, často se provádí test na H. pylori. Existuje řada testů k diagnostice H. pylori a typ použitého testu závisí na situaci.
Lidé s infikovanými vředy s infekcí by měla být léčena H. pylori. Léčba obvykle spočívá v užívání buď tří nebo čtyř léků. Léková terapie bude využívat léčbu potlačení kyseliny s inhibitorem protonové pumpy (PPI) spolu s antibiotickou terapií a možná činidlem obsahujícím vizmut, jako je Pepto-Bismol. H. pylori může být velmi obtížně léčitelné; proto je velmi důležité, aby lidé léčení na tuto infekci užívali celou řadu antibiotik, jak je předepsáno.
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) jsou skupina léků, které se běžně používají k léčbě bolesti. V této skupině existuje mnoho léků. Některé z nich jsou: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) a oxaprozin (Daypro®). NSAID jsou také součástí některých kombinovaných léků, jako je Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® a BC Powder®.
Acetaminofen (Tylenol®) NENÍ NSAID, a proto je preferovanou volně prodejnou léčbou bolesti u pacientů s rizikem peptické vředové poruchy.
Užívání NSAID je velmi časté, protože mnohé jsou dostupné bez lékařského předpisu, a jsou proto velmi častou příčinou peptických vředů. NSAID způsobují vředy tím, že narušují přirozenou schopnost žaludku a dvanáctníku chránit se před žaludeční kyselinou. NSAID mohou také ovlivňovat srážení krve, což je zjevně důležité při krvácení z vředů.
Lidé, kteří užívají NSAID dlouhodobě nebo ve vysokých dávkách, mají vyšší riziko vzniku vředů. Tito lidé by měli s lékařem prodiskutovat různé možnosti prevence vředů. Někteří lidé dostávají PPI potlačující kyselinu. Tyto léky mohou zabránit nebo významně snížit riziko vzniku vředů NSAID.
O peptických vředech existuje mnoho mýtů. Vředy NEJSOU způsobeny „emočním stresem“ nebo obavami. NEJSOU způsobeny kořeněnými jídly nebo těžkou stravou. Některá jídla mohou dráždit existující vřed, ale jídlo není příčinou vředu. Lidé, u nichž jsou diagnostikovány vředy, NEMUSÍ dodržovat konkrétní dietu. Dny, kdy pacienti s vředy přežili nevýraznou dietu, jsou minulostí.
Diagnostika
Nejběžnější způsob Diagnostika vředů je obvykle pomocí postupu EGD, EGD znamená „Esophagus Gastro Duodenoscopy“. EGD (také nazývaný „horní endoskopie“) se provádí vložením speciální osvětlené kamery do ohebné trubice ústy osoby, která umožňuje přímý pohled na žaludek a začátek tenkého střeva. Tato flexibilní kamera pečlivě kontroluje oblasti, kde je pravděpodobnější výskyt vředů. vředy identifikované během EGD lze fotografovat, biopsovat a lze je dokonce léčit, pokud je přítomno krvácení.
Dalším způsobem, jak byly v minulosti diagnostikovány vředy, byl rentgenový test zvaný „ horní řada GI. “ Horní řada GI zahrnuje pití bílé zemité látky zvané baryum a následné pořízení řady rentgenových paprsků, aby se podíval na sliznici žaludku. Lékaři mohou vidět vředy na rentgenovém záření, když mají v sobě baryum.
Dnes je upřednostňovanou metodou diagnostiky vředů EGD, protože pružná komora dokáže lépe detekovat i malé vředy a protože umožňuje potenciální léčbu v té době, pokud vřed krvácí. Horní řada GI může postrádat malé vředy a také neumožňuje přímé ošetření vředu.
Léčba
Způsob léčby vředů závisí na řadě charakteristik. Většina peptických vředů bude léčena inhibitorem protonové pumpy (PPI). PPI jsou silné léky blokující kyselinu, které lze užívat ve formě tablet nebo podávat intravenózně. Silná intravenózní forma se často používá, pokud je pacient hospitalizován s krvácejícím vředem. Ve Spojených státech je k dispozici šest PPI. Jsou to omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) a dexlansoprazol (Dexilant®). Mezi těmito léky je velmi málo lékařských rozdílů.
PPI vyžadují k aktivaci jídlo. Pacienti musí nejíst jídlo do 30 minut až 1 hodiny po užití tohoto léku pro léčbu potlačení kyselin, aby fungovali co nejúčinněji. Čekání delší dobu může snížit pozitivní účinek tohoto léku. To by mohlo oddálit hojení nebo dokonce vést k tomu, že se vřed nehojí.
Někdy budou duodenální vředy (ne žaludeční vředy) léčeny blokátory H2. H2 blokátory jsou dalším typem léku snižujícího kyselinu. Mezi běžné blokátory H2 patří ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) a nizatidin (Axid®).
Identifikace příčin vředů je důležitou součástí léčby vředů. Pacienti s vředy způsobenými NSAID by se měli poradit se svým lékařem o dalších lécích, které lze použít k léčbě bolesti.
Pokud je osoba nakažena H. pylori, měla by být tato infekce léčena. Dokončení plné dávky antibiotik je velmi důležité. Stejně důležité je zajistit, aby infekce zmizela. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout. Obecně platí, že krevní test není dobrým způsobem, jak otestovat, zda je infekce pryč. Lékař, který infekci léčil, může doporučit nejlepší způsob, jak provést „test vyléčení“.
Pokud má člověk vřed, který významně krvácel, může být léčba provedena v době EGD. a Řada technik, které mohou být prováděny během EGD ke kontrole krvácení z vředu. Gastroenterolog může injekčně podat léky, použít katétr ke kauterizaci vředu (vypálit cévu k jejímu uzavření) nebo umístit malou svorku k upnutí krvácející cévy „Ne všechny vředy musí být léčeny tímto způsobem, lékař EGD rozhodne, zda je léčba indikována na základě vzhledu vředu.Lékař obvykle léčí vřed, který ve skutečnosti krvácí z vidění, a často bude léčit i jiné vředy, pokud vypadají určitým způsobem. Tato zjištění se někdy nazývají „nedávná stigmata krvácení“ nebo jednoduše „stigmata“. Stigmy budou obecně léčeny během EGD, pokud jsou klasifikovány jako vysoce rizikové. Mezi běžné vysoce rizikové nálezy patří „viditelné cévy“ a „adherentní sraženiny“.
Většina vředů může být léčena a bude se hojit. Lidé s vředy budou často muset užívat PPI po dobu několika týdnů k léčení vředu. Je také důležité napravit, co vřed způsobilo. Pokud je to možné, měla by být NSAID vysazena. Pacienti s vředy způsobenými NSAID by měli s lékařem prodiskutovat další léky, které lze použít k léčbě bolesti.
Pokud je osoba nakažena H. pylori, je velmi důležité dokončit celou dávku antibiotik. Stejně důležité je zajistit, aby infekce zmizela. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout. Krevní test obvykle není dobrým způsobem, jak otestovat, zda je infekce pryč. Lékař, který infekci léčil, může doporučit nejlepší způsob, jak provést „test vyléčení“.
Lidé se žaludečními vředy (pouze žaludek) obvykle podstoupí další EGD několik týdnů po léčbě, aby se ujistili, že vřed zmizel. Důvodem je, že velmi malý počet žaludečních vředů může obsahovat rakovinu. začátek tenkého střeva) obvykle není nutné znovu kontrolovat.
Glosář
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) jsou skupinou běžně používaných k léčbě bolesti. V této skupině je mnoho léků, z nichž některé jsou: aspirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) a oxaprozin (Daypro®). NSAID jsou také součástí některých kombinovaných léků, jako je Alka-Seltzer®. Acetaminofen (Tylenol®) NENÍ NSAID, a proto je preferovanou léčbou proti bolesti u pacientů s rizikem peptického vředového onemocnění.
Anémie – nízký počet červených krvinek. Mezi příznaky anémie patří pocit únavy, dušnost, slabost a nízká tolerance k cvičení.
H2 blokátor – H2 blokátory významně snižují produkci kyseliny v žaludku. Někdy se používají k léčbě duodenálních (ne-žaludečních) vředů. Často se také používají k léčbě pálení žáhy a GERD. Mezi běžné blokátory H2 patří ranitidin (Zantac®), cimetidin (Tagamet®), famotidin (Pepcid®) a nizatidin (Axid®).
Duodenal – Odkazuje na začátek tenkého střeva nebo dvanáctníku.
EGD – EsophagusGastroDuodenoscopy, nazývaný také „endoskopie“, je lékařský zákrok, při kterém se do úst osoby a do žaludku a dvanáctníku vloží osvětlená ohebná trubice s kamerou za účelem diagnostiky nebo léčby nemoci.
Eroze – velmi mělká rána, podobná oděru nebo poškrábání. Obvykle nejsou příliš důležité a velmi zřídka způsobují příznaky.
Nedávné krvácející stigmata – někdy se nazývá jednoduše „stigmata“ , jedná se o nálezy během EGD, které naznačují zvýšené riziko krvácení nebo opětovného krvácení. Obecně platí, že když jsou nalezena stigmata, jsou ošetřována během EGD. Tato léčba snižuje riziko krvácení.
Žaludeční – pokud jde o žaludek.
Helicobacter pylori – příležitostně nazývaný H. pylori nebo HP, je to bakterie, která způsobuje vředy. H. pylori je také rizikovým faktorem pro rakovinu žaludku. Pokud je předepsáno, je velmi důležité dokončit celou léčbu antibiotiky pro H. pylori.
IBP – inhibitory protonové pumpy. Účinné léky blokující kyselinu, které lze užívat ve formě tablet nebo podávat intravenózně. PPI se často používají k léčbě vředů, stejně jako pálení žáhy a GERD. Ve Spojených státech je k dispozici šest PPI. Jsou to omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) a dexlansoprazol (Dexilant®). Mezi těmito léky je velmi málo lékařských rozdílů. Je důležité vědět, že PPI vyžadují aktivaci jídla. Pacienti musí jíst jídlo do 30 minut až 1 hodiny po užití tohoto léku, aby správně potlačili léčbu kyselinou.
Melena – velmi lepkavá černá stolice, často srovnávaná se střešním dehtem. Toto je běžný příznak krvácejícího vředu.Černé stolice, které vypadají jako hříva, mohou být způsobeny užíváním léků na železo a léků, jako je Pepto-Bismol®.
Peptic – způsobeno kyselinou.
Vřed – otevřená rána. Vředy jsou hlubší než eroze.
Autoři a data publikace
Sean P. Caufield, MD, poručík Commander, Medical Corps, americké námořnictvo, gastroenterologický pracovník, Naval Medical Center, San Diego, CA a Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, kapitán, Medical Corps, americké námořnictvo, docent medicíny, Uniformed Services University of Health Sciences, Bethesda, MD – aktualizováno v prosinci 2012.
Theodore W: MD, Schafer, FACP, velitel, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Zveřejněno v listopadu 2007.
Zřeknutí se odpovědnosti: Názory vyjádřené v tomto článku jsou názory autorů a neodrážejí oficiální politiku nebo postoj ministerstva. námořnictva, ministerstva obrany nebo vlády Spojených států.
