Diskuse

Kyselina askorbová je díky svým antioxidačním vlastnostem běžně používaným lékem. Často se používá při zubních vředech, angině pectoris nebo bělení atd. Vývoj poranění jícnu v důsledku kyseliny askorbové je extrémně vzácný, pouze v publikované literatuře byl zaznamenán pouze jeden dříve hlášený případ.5 V hlášeném případě Walty et al. 5 měl pacient difúzní spazmus jícnu, který předurčoval k rozvoji ezofagitidy. U zde popsaného pacienta vedlo požití léku s minimálním množstvím vody a následné zaujetí polohy na zádech k poranění jícnu, což je běžný mechanismus, jak uvádí několik dalších studií o ezofagitidě vyvolané léky. 4,6,7 Walta et al. 5 provedli studii na zvířecím modelu a předpokládali, že prodloužený kontakt sliznice s kyselinou askorbovou vede k ezofagitidě. Vzácnost tohoto vedlejšího účinku kyseliny askorbové lze vysvětlit kvůli minimální době, po kterou askorbové tablety přicházejí do styku se sliznicí jícnu u jedinců, kteří berou tabulky správně. V dnešní době věnuje antiagingu pozornost více lidí. V tomto případě měl pacient bez potenciálních onemocnění pilulky s kyselinou askorbovou pro zdravotní péči. Navíc tento pacient měl pilulky a okamžitě šel spát bez dostatečného množství vody. Není jasné, zda je tento nežádoucí účinek závislý na dávce. V případě uváděném Walta et al. 5 byla dávka kyseliny askorbové 500 mg, zatímco pacient v naší zprávě měl dávku 200 mg. Uvádí se, že forma tobolek je častěji spojována s ezofagitidou než tablety nebo sirupy, 9 avšak v našem případě pacient konzumoval pilulky s kyselinou askorbovou.

U ezofagitidy vyvolané pilulkami jsou obvykle lokalizovány vředy. na úrovni středního jícnu, pokud je identifikován během esophagogastroskopie.10 Toto místo je obvykle implikováno jako pilulky často „podané v úzkých oblastech jícnu, což vede k prodlouženému kontaktu se sliznicí. To může vést k zánětu sliznice, erozi a ulceraci, a to i při absenci základních poruch jícnu.11 Endoskopická biopsie vředu je zřídka diagnostická, protože ve většině případů často vykazuje akutní zánětlivé změny.9 Biopsie je užitečnější vyloučit v takových případech základní malignitu, virové infekce nebo jiné příčiny ezofagitidy.

Existují určité nedostatky. Nejprve náš případ postrádá biopsii ve vředu a na okraji vředu. Jak je popsáno v našem případě, můžeme rozlišit ezofagitidu vyvolanou pilulkami od eosinofilní ezofagitidy (EoE), Bechetovy choroby a tuberkulózy (TB) podle anamnézy, následných příznaků a výsledku esofagogastroskopie. Zadruhé, postava vředu v endoskopii nebyla dostatečně jasná. Jelikož se jednalo o nesedativní esofagogastroskopii a pacient pocítil prudkou nevolnost, bohužel jsme nezachytili jasnější obraz.

Léčba ezofagitidy vyvolané pilulkami spočívá v vysazení problematického léku, použití protonové pumpy Inhibitory nebo sukralfát k urychlení hojení sliznice jícnu a k vyloučení jakékoli základní poruchy motility jícnu.5,9

Závěrem lze říci, že tento případ zdůrazňuje význam podrobné historie léků a chorob při léčbě pacientů s ezofagitidou. Ukázalo se, že zdánlivě bezpečné léky, jako je kyselina askorbová, mohou při nevhodném požití vést k ezofagitidě. Zdůrazňuje také, že je důležité poskytnout vhodné pokyny, například nelehnout si ihned po podání a dostat vhodnou vodu, která tobolce / pilulce pomůže sklouznout po jícnu.