diskuse

Většina hernií hrudního disku je asymptomatická.7 Klinický obraz pacientů se liší podle úrovně herniace disku. Bolest je nejčastějším projevem a obvykle se nachází na úrovni hrudní páteře s radiací v radikulární distribuci. Dalšími fyzikálními nálezy jsou jednostranná nebo oboustranná ztráta smyslového vnímání, slabost svalů a dysfunkce močového měchýře nebo střev podle postižené úrovně.10 Herniace disku T1-2 je vzácnějším stavem a lze ji pozorovat u degenerativních stavů nebo onemocnění sousedních segmentů souvisejících s krční fúzní chirurgie.11 V literatuře se uvádí po cervikální laminoplastice a vysvětluje se to jako mechanické namáhání, které mohlo přímo ovlivnit meziobratlovou ploténku T1-2 po laminoplastice a mohlo způsobit herniaci disku.12 K diagnostice lze použít MRI, CT nebo myelografii . MRI je upřednostňovanou diagnostickou metodou díky svým neinvazivním vlastnostem s vysokým rozlišením měkkých tkání a schopnostem víceplanárního zobrazování. Radiologické vyšetření musí být prováděno opatrně. Hrudní oblast je na kaudálním konci MRI děložního hrdla a je v této oblasti důležité nevynechat výhřez hrudní ploténky. V literatuře je hlášen jeden případ s hernií disku T1-2, která se při prvním radiologickém vyšetření s fyzickými nálezy považovala za onemocnění cervikálního disku.13 Podrobné a pečlivé fyzikální vyšetření je stejně důležité jako radiologické hodnocení. Radikulopatie T1 může být doprovázena příznaky radikulopatie C8. Necitlivost čtvrtého a pátého prstu nebo slabost vnitřních svalů v ruce jsou doprovodnými příznaky radikulopatie C8 a T1. Syndrom kubitálního tunelu a Guyonův syndrom tunelu mohou napodobovat příznaky radikulopatie T1. V literatuře byl Hornerův syndrom hlášen také sekundárně po herniaci disku T1-2.14 „15

Byl také také uvedli, že chirurgové páteře, kteří se považují za odborníky na chirurgii krční páteře, mohou mít nedostatečné znalosti o myotomech a dermatomech C8 a T1 a mohou správně identifikovat vnitřní svaly ruky, které jsou inervovány nervovými kořeny C8-T1, ale ne ulnárním nervem. poskytuje senzaci čtvrtému a pátému prstu a mediální hranici ruky. Mediální antebrachiální kožní nerv poskytuje senzaci mediálnímu předloktí. Ulnární nerv inervuje všechny vnitřní svaly ruky, kromě únosce a flexoru pollicis brevis, opponens pollicis a laterálních dvou lumbricals, které jsou inervovány C8 a T1 přes střední nerv. Zkoumáním těchto pěti svalů lze klinicky odlišit syndrom kubitálního tunelu od radikulopatií C8-T1.16 Elektrodiagnostické studie mohou být užitečné při hodnocení a rozlišení C8, T1 a ulnární neuropatie. Svalové skupiny spojené s radikulopatií C8 jsou první hřbetní mezikostní, únosné číslice minimi, únosce pollicis brevis, flexor pollicis longus a extensor indicis proprius. odcházejícího kořene, který lze komprimovat pouze na foramenu, a nikoli u periferní neuropatie, že asymptomatičtí pacienti mohou mít změny EMG v cervikálních parazpinalích.18 Abductor pollicis brevis je převážně inervován úrovní nervového kořene T1, změny EMG v tomto svalu naznačují Neuropatie T1.19

Prvním krokem algoritmu léčby hrudní radikulopatie je neoperativní léčba. Trakce může být použita pro dočasnou dekompresi nárazu nervu. Farmakoterapie může pomoci vyřešit bolest u pacientů s radikulopatií. Nesteroidní protizánětlivé léky používá mnoho lékařů jako léky první linie při léčbě bolesti. Kromě nesteroidních protizánětlivých léků lze použít narkotická analgetika, svalová relaxancia, antidepresiva nebo antikonvulziva. V literatuře mohou být opioidy účinné při léčbě neuropatické bolesti.20 „21 Fyzikální terapie může zlepšit kvalitu života a selektivní nervové bloky se zaměřují na bolesti nervových kořenů. Steroidní injekce mohou být možností léčby radikulární bolesti. Perineurální injekce včetně translaminárních a transforaminální epidurály lze pod radiografickým vedením provádět selektivní bloky nervových kořenů.22,23 Existuje však jen málo kvalitních důkazů o nejlepší neoperativní terapii radikulopatie, i když se uvádí, že multimodální přístup může zmírnit symptomy.24 V současném případě byla použita fyzikální terapie a léčba bolesti, ale tyto konzervativní metody příznaky nevyřešily.

Druhým krokem u hrudní radikulopatie nereagující na konzervativní způsoby léčby je chirurgická léčba.Přední, zadní nebo posterolaterální přístupy jsou chirurgické léčebné techniky pro herniaci disku T1-2 popsané v literatuře.7 „25“ 26 „27 Naše preferovaná chirurgická technika v zadní hrudní discektomii je costotransversectomy a discectomy. V tomto případě costotransversectomy, hemilaminectomy, foraminatomy a discektomie na úrovni T1-2 byla provedena zadním přístupem. Bylo považováno za lepší projít foramenem T1-2 zadním přístupem, protože při předním přístupu může být k dosažení úrovně disku T1-2 vyžadována sternotomie.26

Herniace hrudního disku na úrovni T1-2 může být doprovázena problémy s krční oblastí a některé syndromy mohou napodobovat příznaky radikulopatie T1. Pro stanovení skutečného problému a ovlivněné úrovně v páteři má zásadní význam podrobné fyzikální vyšetření.