Jonathan M. Klein, MD
Stav vzájemného hodnocení: Interně recenzováno
Barvení plodové vody mekoniem se vyskytuje u 11–22% všech porodů. Syndrom aspirace mekonia se vyskytuje přibližně u 2% těchto porodů (1). Uvolňování mekonia do plodové vody je obvykle výsledkem hypoxie dělohy a / nebo plodu Pokud dojde k mekoniu více než 4 hodiny před porodem, bude pokožka kojence zbarvena mekoniem. Zoufalý plod provede reflexní lapající pohyby a odsaje tekutinu obarvenou mekoniem do tracheo-bronchiálního stromu. Po prvním nádechu kojenec uloží aspirovanou tekutinu zbarvenou mekoniem dále dolů do bronchiálního stromu, a proto způsobí mechanické zablokování alveol a malých dýchacích cest s výslednou obstrukcí typu kulového ventilu. Dítě narozené koncem pánevním často projde mekoniem před porodem, a to i bez fetálního utrpení.
Ošetření na porodním sále
A. Thin Meconium –
1. Oro- a nosohltan dítěte by měl být porodníkem před porodem ramen odsát.
2. U klinicky dobře vypadajícího novorozence by neměla být nutná vizualizace hrtanu a intubace.
3. U depresivního novorozence nejdříve intubujte a odsávejte a poté pokračujte v resuscitaci.
B. Silné mekonium –
1. Oro- a nosohltan kojence by měl být porodníkem před porodem odsát.
2. Po odsátí oro- a nosohltanu porodníkem by měl být oro- a nasofarynx kojence okamžitě odsát pediatrem, následovala endotracheální intubace a odsátí veškerého mekonia přítomného pod kordy. V klinicky dobře vypadajícím energicky plačící novorozenec bez mekonia na úrovni hlasivek, intubace nemusí být nutná.
3. Vizualizujte šňůry přímou laryngoskopií a odeberte co nejvíce mekonia zpod šňůr. aplikujte sání na trubici ústy. Použijte adaptér, který spojuje endotracheální trubici přímo s odsáváním na zeď, s tlakem nastaveným na 40 až 60 TORR. Intubaci opakujte tak často, jak je to nutné, abyste uvolnili dolní dýchací cesty od mekonia, i když kojenec plakala.
4. Po odsávání kojence podle potřeby vyvětrejte.
5. Udržujte kojence v teple a suchu, abyste zabránili podchlazení a posunu. Pokračujte ve sledování srdce kojence a respirační frekvence .
6. Poté, co je dítě stabilní po dobu nejméně pěti minut, může být žaludek odsát, aby se odstranilo co nejvíce tekutiny zabarvené mekoniem.
7. Pokud to vyžaduje klinická anamnéza (potíže plodu, depresivní dítě atd.), Měla by být provedena intubace, i když na šňůrkách není vidět mekonium.
Léčba v dětském pokoji
A. Dítě by mělo být sledováno a pečlivě sledováno, zda nevykazuje známky respirační tísně, tj. Cyanózu, tachypnoe, zatažení a chrochtání.
B. Arteriální krevní plyny a pH by měly být sledovány kvůli známkám metabolické nebo respirační acidózy.
C. Proveďte rentgenové vyšetření hrudníku, aby se vyloučil únik vzduchu (pneumotorax, pneumomediastinum nebo pneumoperikard), sekundárně k zachycení vzduchu z obstrukce kulového ventilu.
D. Kojenec s anamnézou aspirace na mekonium, u kterého se rozvinou respirační potíže, by měl být umístěn v kapuci, aby udržel saturaci kyslíku vyšší nebo rovnou 99%, aby se zabránilo epizodám hypoxie a posunu.
E. Posturální drenáž by měla být prováděna podle klinické indikace.
F. Zvažte intubaci a odsávání pod šňůrkami v dětském pokoji, protože mekonium lze odstranit z horních cest dýchacích i poté, co dítě zahájilo spontánní dýchání.
G. Pokud se u dítěte objeví po půl hodině života přetrvávající respirační potíže, měla by být antibiotika zahájena po prvním odběru krve, tracheálních aspirátů a kultur CSF. Měla by se také získat moč pro Strep Latex skupiny B, ale antibiotika by se neměla zadržovat během čekání na moč.
H. Monitorujte dítě na plicní hypertenzi s důkazem posunu zprava doleva (viz protokol pro léčbu plicní hypertenze).
