Fred Penzel, PhD

Tento článek byl původně publikován v edici OCD Newsletter z června 2000.

Na povrchu se obavy z kontaminace spojené s OCD nejeví jako příliš komplikovaný předmět. Koneckonců, špína, choroboplodné zárodky, praní – co může být jednodušší? Když se podíváte blíže, kontaminace je ve skutečnosti o něco složitější.

Za prvé, tento problém se rozpadá na dvě části, posedlost kontaminací a nutkání dekontaminace. Nejprve prozkoumejme povahu obsedantních obav z kontaminace. Na rozdíl od běžného pohledu se kontaminace neomezuje pouze na špínu, bakterie a viry. Může také zahrnovat například:

• tělesné exkrementy (moč, výkaly)
• tělesné tekutiny (pot, sliny, hlen, slzy atd.)
• krev
• sperma
• odpadky
• chemikálie pro domácnost
• radioaktivita
• rozbité sklo
• nebo lepkavé látky
• lidé, kteří se neobjevují dobře ošuntělí nebo nečistí
• zkažené jídlo
• mýdlo (opravdu!)
• olovo
• azbest
• domácí zvířata
• ptáci
• mrtvá zvířata
• novinový papír

Tento seznam není v žádném případě úplný. Ve věcech, které mohou být kontaminující, neexistují prakticky žádná omezení. Z vlastní zkušenosti bych hádal, že strach z určitých nemocí může být stále vůdcem. Před mnoha lety byla rakovina jednou z nejčastěji obávaných nemocí, ale v posledních dvou desetiletích se zdá, že to bylo nahrazeno AIDS.

Jednou z neobvyklých přesvědčení, kterou lidé trpí, je, že velmi malé množství kontaminantů může pokrývají velmi velké plochy. Mohou například věřit, že kapka krve nebo moči může být nějakým způsobem rozšířena tak, aby pokryla celé místnosti nebo dokonce všechno, co vlastní.

Existuje také celá kategorie obav z kontaminace cizího člověka a další magický typ, který může zahrnovat:

• myšlenky
• slova
• jména (nemoci, postižení, nemocní nebo invalidní lidé nebo zemřeli)
• místa, kde se staly špatné věci
• mentální obrazy
• nadváha nebo neatraktivní lidé
• barvy
• smůla

Logika s těmito obavami zjevně nemá mnoho společného. Zde se věří, že tato jména, obrazy, pojmy nebo vlastnosti určitých lidí lze magicky přenést pouhým přemýšlením o nich nebo příležitostným kontaktem s nimi. Mohou být stejně deaktivující jako položky v předchozím seznamu.

Existuje další kategorie, která obsahuje věci, které jsou vágnější. Existují například lidé, kteří se bojí dotknout podlahy, země, venku nebo jakýchkoli veřejných předmětů. Na otázku, čeho se obávají, mohou odpovědět pouze: „Nevím, jen mi to připadá špinavé.“ Existují také případy, kdy postižený získá představu, že jiná osoba je nějakým způsobem kontaminována, i když nedokáže přesně říci proč. Může se jednat o úplně cizího člověka nebo člena jeho nejbližší rodiny.

Nutí se obvyklé reakce pacientů na tyto obavy. Mohou zahrnovat jakýkoli ochranný čin, který jedinec provede, aby zabránil kontaminaci nebo aby odstranil kontaminaci, k níž již nějak došlo. Mezi nutkání tohoto typu mohou patřit:

• nadměrné a někdy rituální mytí rukou
• dezinfekce nebo sterilizace věcí
• vyhazování věcí
• časté výměny oblečení
• vytváření čistých oblastí mimo omezení pro ostatní
• vyhýbání se určitým místům nebo dotýkání se věcí

Další forma nátlaku může zahrnovat dvojitou kontrolu ze strany postiženého, aby se ujistil, že nedošlo ke kontaminaci, nebo požádat ostatní o ujištění, že se tak nestalo. Utrpení někdy opakovaně požádají ostatní, aby ch na sebe samé části, na které nevidí ani nevidí, nebo věci, ke kterým se nemohou přiblížit. Někteří půjdou tak daleko, že vytvoří seznam věcí, o nichž se domnívají, že se v minulosti mohly stát, aby nezapomněli na tyto zásadní informace.

Ve snaze zachovat čistotu a minimalizovat nutkání vytvoří někteří trpící dva různé světy pro sebe; jeden čistý a druhý špinavý. Když jsou kontaminováni, mohou se volně pohybovat po svém špinavém světě a dotýkat se a dělat cokoli, protože vše v něm je již kontaminováno. Nic v něm se nemusí čistit ani se mu vyhýbat. Pokud žijete v této zóně, musíte nosit oblečení, které je považováno za kontaminované. Tento špinavý svět obvykle zabírá většinu vnějšího světa a může zahrnovat i části jejich domovských nebo pracovních oblastí. Může dokonce dojít k tomu, že budete mít špinavé auto, které se má řídit, pouze když je znečištěné. Mohou také být schopni svobodně žít ve svém čistém světě, pokud budou sami čistí, když do něj vstoupí a také tak zůstanou. Čistý svět je obvykle mnohem omezenější oblastí než ten špinavý a často se omezuje na zvláštní místa doma nebo v práci.Může existovat také čisté auto, se kterým lze jezdit pouze v čistém stavu. Tyto dva světy mohou existovat vedle sebe jako paralelní vesmíry, které se nikdy nesmějí setkat.

U magických typů kontaminace je řešením často magický dekontaminační rituál, jehož cílem je odstranit nebo zrušit problém, pomyslel si , jméno, obrázek nebo koncept. Říkat speciální slova nebo modlitby, přemýšlet o protichůdných nebo dobrých myšlenkách k odstranění špatných myšlenek a dělat činy opačně, to jsou jen některé z nutkání, které lze vidět. Někdy může být obvyklé praní nebo sprchování dokonce součástí magického rituálu.

„Myčky“, jak se o nich říká, jsou pravděpodobně nejviditelnější mezi těmi, kteří mají posedlost kontaminací. Není neobvyklé, že si umývají ruce padesátkrát nebo vícekrát denně. V extrémnějších případech lze ruce umýt až 200krát denně. Sprchy mohou trvat hodinu nebo déle a v těžkých situacích mohou trvat až osm hodin.

Je zřejmé, že podložky procházejí velkým množstvím mýdlových a papírových ručníků (používají se přednostně u látkových ručníků, které lze použít pouze jednou a vytvořit prádlo). Oblíbené jsou také alkoholické přípravky a dezinfekční ubrousky na ruce. Jejich ruce jsou často jasně červené a popraskané popraskaná a krvácející pokožka. Některá antibakteriální mýdla, peroxidy a dezinfekční prostředky, jako je Lysol, mohou být nadměrně používána, což způsobí další poškození kůže. Dokonce jsem pracoval s několika lidmi, kteří si na ruce a těla nalili přímé bělidlo, což mělo za následek chemickou popáleniny.

Kompulzivní s vytí a mytí jsou opravdu docela marné, protože úleva od úzkosti trvá jen do doby, než se pračka dotkne něčeho jiného, co je považováno za kontaminované. Praní může být v některých případech silně rituální. Možná bude muset být provedeno podle přesných pravidel, která, pokud nebudou dodržena, donutí postiženého začít znovu. Počítání může být také součástí promývacího rituálu, aby bylo zajištěno, že to bylo provedeno dostatečně dlouho nebo několikrát. Aby omezili praní, trpící se někdy uchylují k používání papírových ručníků, igelitových tašek nebo jednorázových rukavic.

V některých případech byli členové rodiny zataženi do sítě nutkání. Jsou vyrobeny tak, aby uklidňovaly, že čistí věci, na které nelze dosáhnout, kontrolují čistotu poškozeného nebo prostředí nebo se dotýkají či používají věci, které jsou považovány za kontaminované. Tento typ pomoci samozřejmě nepomáhá, protože pouze zasáhne nemocného do nemoci a zvýší bezmocnost. Vede to také k nelibosti a boji, protože členové rodiny se cítí stále více vnuceni a jejich životy jsou omezené. To platí zejména tehdy, když je člen rodiny považován za zdroj kontaminace.

Abychom ještě více zkomplikovali náš obrázek kontaminace, existuje varianta, která se odklání od toho, co je známé jako „hyperodpovědnost“. To je místo, kde se lidé obávají, že nebudou kontaminováni, obávají se šíření kontaminace na ostatní. Typy kontaminace, které lze šířit na ostatní, jsou přibližně stejné jako ty, které trápí ostatní trpící. Obecně platí, že jsou to také typy vyhýbání se a dekontaminace Nutí se jen strach z možného ublížení ostatním, ale také strach z nutnosti žít s výslednou vinou. Existují také lidé, kteří trpí oběma druhy obav současně.

Mít stručně pojednáno o tomto velmi složitém tématu, další otázkou by bylo, co lze s těmito problémy dělat? Těm, kteří jsou obeznámeni s OCD, by odpověď měla být zřejmá – behaviorální terapie a případně medicína. Behaviorální terapie by měla formu expozice a Prevence odezvy (ERP). Toto zůstává nejpoužívanější a nejuznávanější formou behaviorální léčby OCD. Tento typ terapie povzbuzuje pacienty, aby se postupně setkávali s rostoucími dávkami, které jsou minován, zatímco odolává praní, kontrole, vyhýbání se nebo vedení magických rituálů. Když trpící zůstanou s úzkostí, poznávají pravdivost věci – že se nic neděje, když čelí svým obavám, a že jejich snaha o preventivní opatření nemá žádný skutečný účel. Postupně se pacienti naučí slučovat své čisté a špinavé světy, jakmile se přestanou chránit. Zaměřují se také na to, aby se naučili akceptovat, že v životě bude vždy existovat určité riziko, které nelze nikdy eliminovat, a že i přes tuto skutečnost lze stále žít a žít život svobodně. Pokouší-li se eliminovat riziko, zjistí, že spolu s ním eliminují svoji schopnost fungovat. Rád svým pacientům říkám, že „Když je vše kontaminováno, nic není kontaminováno.“

Terapeutická setkání jsou jako malé experimenty k testování teorií pacientů o nebezpečích jejich konkrétního typu kontaminace. Léčba je přizpůsobena příznaky každého konkrétního člověka a je prováděno jejich vlastním tempem.Pokud je obávané látce nebo situaci příliš obtížné čelit v jednom celém kroku, přistupuje se k ní pozvolněji. Někteří pacienti se mohou dotknout pouze něčeho, co se dotklo obávané látky nebo předmětu, a teprve později se dotknou přímo toho, čeho se obávají. Rodina a přátelé se učí, aby se neúčastnili rituálů a nedávali uklidnění nebo odpovědi na stejné otázky. Nikdo není nikdy nucen nic dělat, ani na ně nic nepřekvapuje. Vyžaduje to vytrvalost a tvrdou práci, ale ustavičnou prací každý týden se porucha odštípne, dokud se nakonec nedosáhne uzdravení.

Protože OCD má biochemický původ, může často pomoci medicína, protože studna. Domnívám se, že by to mělo být považováno za nástroj pomoci při provádění behaviorální terapie. Obě léčby společně jsou často účinnější než kterákoli z nich samostatně. Hlavní skupina léčivých přípravků používaných k léčbě OCD je známá jako SSRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu). V zásadě zvyšují aktivitu serotoninu, chemické látky mozku zapojené do této poruchy. Členy této rodiny drog jsou Lexapro, Prozac, Celexa, Paxil, Luvox a Zoloft.

Pokud trpíte tímto nebo jiným typem poruchy OC, navrhuji, abyste vyhledali pomoc. OCD je chronická. To znamená, že neexistuje lék. Existuje však oživení a mnoho jich dosáhlo. Se správným zacházením můžete doufat, že budete žít normálním produktivním životem a plně využít svůj skutečný potenciál.