PŘÍPADY

Pacient 1

Šestiletý chlapec měl bolesti krku s náhlým nástupem a omezený pohyb krku. Nebyl schopen lokalizovat přesné místo bolesti. Před nástupem bolesti nebyly zaznamenány žádné trauma, systémové poruchy nebo žádné neurologické příznaky. Při vyšetření držel krk ohnutý a měl omezení všech pohybů. Systémové vyšetření včetně neurologického vyšetření odhalilo normální nálezy. Byla provedena počáteční diagnóza torticollis způsobená svalovým křečem. Při kontrole na ortopedické klinice o čtyři dny později se jeho bolesti krku zhoršily * a udržoval krk fixovaný v hyperflexi tak, aby se jeho brada dotýkala hrudníku *. Klinické vyšetření bylo až na abnormální držení krku pozoruhodné. Hladké rentgenové záření krční páteře ukázalo normální nálezy. Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) odhalilo velký intramedulární nádor v cervikální a horní hrudní oblasti od C1 do T2 (obr. 1).

Pacient 2

Pětileté dítě vykazovalo celkovou nevolnost a bolesti krku a zad v délce dvou dnů. Počáteční vyšetření odhalilo náklon krku doleva a kyfotickou polohu jeho horní části trupu. Reagoval na ibuprofen, a přestože abnormální držení krku přetrvávalo, mohl si narovnat záda. Byla stanovena předpokládaná diagnóza torticollis způsobená svalovým křečem a termín schůzky byl dohodnut za čtyři dny. Při této návštěvě vypadal viditelně rozrušený * se skóre bolesti 8/10 (1 = bez bolesti; 10 = nejbolestivější) a úzkostlivý a měl výraznou shrbení s boky drženými ve flexi a krkem nakloněným doleva *. Odmítl ohnout krk, ale otočil ho do strany. Počáteční vyšetření zahrnující plný krevní obraz, C-reaktivní protein a rentgenové záření krční a torakolumbální páteře odhalily normální nálezy. Normální nález měl také další zobrazování zahrnující ultrazvukové vyšetření břicha a počítačové tomografie (CT) krční páteře. MRI vyšetření krční páteře ukázalo diskitidu zahrnující disk C6 / C7 (obr. 2).

Pacient 3

U dvouletého chlapce se projevily příznaky infekce horních cest dýchacích a bolest na krku. Nelze identifikovat žádnou zjevnou příčinu, to je zánět hltanu nebo tonzilitida. Vzhledem k jeho mladému věku * při prezentaci a bez zjevné příčiny bolesti zjištěné při předběžném vyšetřování (prostá rentgenová hlava a krk) byla sjednána další vyšetřování. CT sken hlavy a krku ukázal výraznou abnormalitu zadního aspektu báze lebky s abnormální fúzí zadního aspektu foramen magnum. Byl odeslán k neurochirurgii a MRI vyšetření ukázalo komplexní abnormalitu kraniocervikálního spojení s možným lebečním bifidem (obr. 3). Dítě si nyní začalo stěžovat na bolesti hlavy s rostoucí frekvencí a závažností. V současné době je pravidelně sledován s možností chirurgického zákroku, pokud by to bylo indikováno.

Pacient 4

Čtyřletá dívka má již několik měsíců historii přerušované bolesti krku. Předchozí epizody se samy urovnaly bez jakékoli léčby a nebyla poslána do nemocnice. Při této příležitosti bolest začala probouzet * ráno a trvala po většinu dne *. Nebyla tam žádná historie nedávného ani minulého traumatu a ona byla jinak fit a dobře, bez zjevné příčiny bolesti. Při vyšetření nebylo nic neobvyklého kromě mírné ztuhlosti krku. Měla celou řadu pohybů krku a žádné abnormální držení krku. Vzhledem k opakující se * povaze bolesti a jejímu spontánnímu nástupu po probuzení * se mělo za to, že by měla být provedena základní vyšetření. Jednoduché rentgenové snímky krční páteře ukázaly neobvyklou kalcifikaci na úrovni disku C4 – C5 (jedná se o neobvyklou, ale dobře známou příčinu bolesti krku u dětí, přičemž 70% kalcifikací je pozorováno v cervikální oblasti. Etiologie tohoto onemocnění u dětí není známa. a pacienti obvykle vykazují bolest, snížený rozsah pohybů a torticollis). MRI vyšetření potvrdilo, že jde o intradiskální kalcifikaci (obr. 4). Její příznaky se vyrovnaly s nesteroidními protizánětlivými léky.

Pacient 5

Osmileté dítě mělo bolesti krku a omezení terminálního pohybu krku, převážně rotace. Během posledních dvou let měla v minulosti přerušovanou bolest krku, kterou rodiče ignorovali. Při této příležitosti však byla bolest na počátku akutnější a se zvýšenou intenzitou *. Znovu, stejně jako u pacienta 4, vzhledem k opakující se * povaze bolesti, její rostoucí intenzitě a žádné zjevné příčině objasněné ani z anamnézy, ani z vyšetření, byla požadována další vyšetření. Krevní testy včetně revmatologického profilu byly normální. Přední a boční pohled na krční páteř ukázal normální nález. Pohled z otevřených úst na rentgenový paprsek krční páteře ukázal excesanci podobnou osteofytům v kloubu C1 – C2 (obr. 5), což naznačuje možnou entezopatii. Příznaky přetrvávaly, ale bez systémového nebo společného postižení. Bylo požadováno revmatologické stanovisko, ale nebyla stanovena potvrzující diagnóza. Předpokládáme, že její příznaky souvisejí s abnormální artikulací nebo mohou být časným projevem entezopatie.