Váš lékař také zvolí chirurgický přístup (stejně jako přístup k anestezii, ať už obecný nebo regionální), který nejlépe vyhovuje vašim potřebám. Vy a lékařský tým se zapojíte do předoperačního plánování, které pokrývá typ zákroku, který podstoupíte, a související zdravotní požadavky.
Aby byl zajištěn hladký postup, kvalifikovaný ortopedický chirurg zmapuje vaši anatomii kolena předem, aby mohli naplánovat svůj chirurgický přístup a předvídat speciální nástroje nebo zařízení. Toto je podstatná součást procesu. Možné postupy jsou popsány níže.
Tradiční chirurgický zákrok
V tradičním přístupu chirurg provede řez 8 až 12 palců a operuje koleno standardní chirurgickou technikou. Obvykle je řez proveden podél přední a směrem ke středu (středová nebo anteromediální) nebo podél přední a boční (anterolaterální) kolena.
Tradiční chirurgický přístup obvykle zahrnuje řezání do čtyřhlavého svalu šlacha za účelem otočení kolenního kloubu a odhalení artritického kloubu. Tento přístup obvykle vyžaduje tři až pět dní zotavení v nemocnici a přibližně 12 týdnů času na zotavení.
Minimálně invazivní chirurgie
Chirurg může navrhnout minimálně invazivní chirurgii (MIS), která snižuje trauma tkáně, snižuje bolest a snižuje ztrátu krve – v důsledku toho urychluje zotavení. Minimálně invazivní přístup snižuje řez na 3 až 4 palce. Klíčovým rozdílem mezi tímto přístupem a standardním chirurgickým zákrokem je, že čéška je tlačena do strany, spíše než aby byla převrácena. Výsledkem je menší řez do čtyřhlavého šlachu a menší trauma čtyřhlavého svalu. Protože chirurg řeže méně svalů, hojení probíhá rychleji a po zotavení pravděpodobně zaznamenáte lepší rozsah pohybu.
Procedura upravuje techniky používané v tradiční chirurgii při použití stejných implantátů z tradiční chirurgie. Výrobci poskytují specializované nástroje, které pomáhají přesně umístit implantát, ale také umožňují provádět řezy co nejmenší. Protože jedinou změnou mezi MIS a tradiční chirurgií je chirurgická technika, jsou dlouhodobé klinické výsledky podobné.
Typy minimálně invazivních přístupů zahrnují:
Přístupy šetřící čtyřhlavý sval
Po minimálním řezu chirurg posune kolenní kloub na stranu a odřízne artritickou kost, aniž by prořízl šlachu čtyřhlavého svalu. Metoda šetřící čtyřhlavý sval, jak název napovídá, je méně invazivní než tradiční chirurgie. Ušetřuje sval čtyřhlavého svalu od co největšího traumatu.
Dalším termínem pro tento přístup je „subvastus“, protože přístup ke kloubu je získáván zpod (sub) svalu vastus (největší část čtyřhlavého svalu) svalová skupina).
Další variace přístupu šetřícího čtyřhlavý sval se nazývá midvastus. Rovněž se vyhne prořezání šlachy čtyřhlavého svalu, ale místo toho, aby šla pod ním úplně šetřit sval obrovský, při tomto chirurgickém přístupu sval je rozdělena podél přirozené linie středem. Rozhodnutí použít jeden přístup proti druhému závisí na stavu vašeho kolena a okolních tkání.
Přístupy subvastu a midvastu často trvají déle, ale mohou mít za následek rychlejší rehabilitační proces. Je to proto, že spodní stehenní sval nemá téměř žádné trauma, což usnadňuje chůzi dříve po operaci.
Boční přístup
Tento přístup je zřídka Je častější u těch, jejichž kolena mají sklon se ohýbat oddělení. Chirurg vstupuje do kolenního kloubu bočně nebo ze strany kolena. Laterální přístup je méně invazivní než tradiční chirurgický zákrok, protože šetří většinu čtyřhlavého svalu, což usnadňuje pacientům rychlejší návrat k chůzi.
Minimálně invazivní chirurgický zákrok zkracuje dobu pobytu v nemocnici na tři až čtyři dny a může zkrátit dobu zotavení na čtyři až šest týdnů. Lidé, kteří dostali PKR, zaznamenali menší bolest a byli schopni obnovit každodenní činnosti rychleji a lépe než ti, kteří podstoupili standardní operaci. V jednom roce však mezi oběma skupinami nebyly žádné významné rozdíly.
Minimálně invazivní přístupy nejsou vhodné pro všechny. Chirurgové pečlivě hodnotí každého pacienta a volí nejlepší přístup. Minimálně invazivní chirurgie je také obtížnější provádět a vyžaduje specifičtější techniku, nástroje a chirurgický výcvik. Jedna studie zjistila, že vyžaduje přibližně o hodinu déle než tradiční chirurgický zákrok. Poraďte se o svém chirurgovi a prodiskutujte své možnosti.
Počítačem podporovaná chirurgie (CAS)
Chirurgové se stále častěji obracejí na metody podporované počítačem pro TKR i PKR zahrnující jak tradiční, tak minimální invazivní postupy.Chirurg zadá anatomická data pacienta do počítače – proces zvaný „registrace“ – a počítač vygeneruje 3D model kolena.
Software poskytuje chirurgovi přesnější počítačový podporovaný obraz kolena. Počítač pomáhá chirurgovi přesněji sladit komponenty kolena v kosti a zvyšuje pravděpodobnost, že zařízení bude fungovat efektivně.
Počítačový přístup také umožňuje chirurgovi operovat s menší řez a přináší výhody pacientovi zkrácením doby zotavení. Přesnější uložení může také snížit opotřebení a prodloužit životnost nového kloubu.
