Případová zpráva

Náhodný nález flebolitu u pacienta s rozšířením chronického zánětlivého dásně – Případová zpráva

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 a Pradheesh Sathyan3

1 Department of Periodontics, Government Dental College, India

2 Department of Periodontics, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiaa

3Department of Oral Pathology, Government Dental College, India

Podání: 13. dubna 2017; Publikováno: 23. května 2018

Jak citovat tento článek: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Náhodný nález flebolitu u pacienta s chronickým zánětlivým rozšířením dásní – zpráva o případu. Adv Dent & Orální zdraví. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Abstrakt

Cílem této kazuistiky je upozornit lékaře na možnost výskytu vaskulárních trombů ústa. Flebolity (kalcifikované tromby) jsou běžným nálezem, zejména v pánevních žilách. Obvykle jsou spojeny s vaskulárními malformacemi a jsou obecně mnohonásobné. Zde popisujeme náhodný nález flebolitu spojeného s chronickým zánětlivým zvětšením dásní a nesouvisejícího s žádnou jinou vaskulární lézí. Ačkoli flebolity, které nejsou spojeny s jinými vaskulárními lézemi, nejsou běžným nálezem v ústní dutině, měli by si lékaři být vědomi existence těchto lézí. Flebolity spojené se zvětšením dásní, i když se vyskytují vzácně. Zubní lékaři si musí být vědomi existence takových lézí a měli by v takových případech vyloučit možnost vzniku cévních lézí.

Klíčová slova: Kalcifikované tělo; Zvětšení dásní; Intravaskulární trombus; Flebolit

Úvod

Fleboloti jsou kalcifikované tromby, které se vyskytují ve vaskulárních kanálech spojených s hemangiomy a jinými vaskulárními lézemi jako venolymfatické malformace a jsou způsobeny stagnací krve nebo dokonce traumatem. Jsou obvykle vícečetné a mohou se lišit v počtu od několika do desítek v postižené oblasti. Nejčastěji se vyskytují v pánevní oblasti v prostatických, děložních nebo střevních žilách. Flebolity nejsou neobvyklé v oblasti hlavy a krku, ale v literatuře je popsáno pouze několik případů flebolitů, které nejsou spojeny s jinými vaskulárními anomáliemi.

Flebolity se běžně vyskytují na běžných rentgenových snímcích případů diagnostikovaných jako vaskulární malformace, i když jsou lépe detekovány počítačovou tomografií.

Kromě zobrazovacích technik může při konečné diagnóze pomoci biopsie následovaná mikroskopickým vyšetřením.

Přestože flebolity nejsou v hlavě a krk, bukální měkké tkáně zřídka obsahují léze zahrnující kalcifikace. Zde uvádíme náhodný nález kalcifikace při chronickém zánětlivém zvětšení dásní. Pokud je nám známo, mohlo by se jednat o první hlášený případ výskytu flebolitu v případě zvětšení dásní. Prezentací tohoto případu se snažíme upozornit lékaře na důležitost biopsie ve všech případech zvětšení dásní, aby se vyloučila možnost vaskulárních malformací.

Popis případu

32letý žena byla poslána na naši kliniku s generalizovaným zvětšením dásní. Uváděla potíže s žvýkáním a řečí. Lékařská anamnéza pacienta byla nepřispívající.

Zapnuto Bylo pozorováno intraorální vyšetření, generalizovaný, difúzní, fibroedematózní růst gingiválních tkání jak maxilárních, tak mandibulárních zubů. Závažnost zvětšení byla větší ve vztahu k zadním zubům (obrázek 1a-1d). Hloubka snímání v zadní oblasti se pohybovala od 4 do 6 mm. Akumulace plaku byla mírná a gingiva byla zapálena světle červenou barvou. Stav nebyl bolestivý, ale při sondování došlo k mírnému krvácení. Zuby nebyly mobilní.

Byly pořízeny intraorální periapické a panoramatické rentgenové snímky. Radiografy odhalily generalizovaný mírný úbytek kostní hmoty s mírným úbytkem interproximální kosti (obrázek 2). Rentgenové snímky neodhalily žádnou kostní lézi. Všeobecné vyšetření a vyšetřování krve byly vyloučeny, aby se vyloučilo jakékoli lékařské zapojení. Rutinní biochemické testy na hladině vápníku v séru byly normální. Výsledky úplného počtu krve nenaznačovaly žádné významné abnormality. Na základě výše uvedených zjištění byla stanovena prozatímní diagnóza chronického zánětlivého zvětšení plic.

Po dokončení orální profylaxe byla nejprve provedena vnitřní bevelgingivektomie s debridementem otevřené chlopně v levém zadním kvadrantu. Vyříznutá gingivální tkáň byla odeslána k histopatologickému vyšetření.

Mikroskopické vyšetření odhalilo parakeratinizovaný, hyperplastický stratifikovaný dlaždicový epitel ve spojení s fibrovaskulárním stromem pojivové tkáně (obrázek 3). Akantóza byla zaznamenána v některých ohniskách, zatímco v jiných oblastech epitel vykazoval dlouhé rete pegy. Pojivová tkáň byla mírná v dnešní době kolagenní. Pojivová tkáň vykazovala difúzní, smíšený infiltrát zánětlivých buněk s četnými přeplněnými krevními cévami, endoteliální proliferací a extravazovanými červenými krvinkami. Histopatologické vyšetření vyříznutých tkání z levé dolní části dolní čelisti kromě výše uvedených nálezů ukázalo kalcifikované struktury uvnitř cévních prostorů. Zdá se, že přítomnost kalcifikované struktury viditelná intravaskulárně i její struktura naznačují spíše flebolit než jakýkoli jiný typ kalcifikace (obrázek 4 & 5).

Vnitřní zkosení gingivektomie s otevřeným lalokem bylo dokončeno ve všech ostatní kvadranty. Histopatologická diagnostika vyříznutých tkání ve zbytku kvadrantů nevykazovala žádnou kalcifikaci. Po operaci byl pacient sledován bez komplikací. Na konci jednoho roku nebyly pozorovány žádné důkazy o opakování.

Diskuse

Flebolity jsou kalcifikované tromby, které se běžně považují za mnohonásobné kalcifikace spojené s vaskulárními malformacemi nebo hemangiomy. Flebolity, které nejsou spojeny s jinými vaskulárními lézemi, jsou neobvyklé. Uvádíme zde případ chronického zánětlivého zvětšení dásní, ale s neobvyklým nálezem intravaskulárního flebolitu. Vzhledem k tomu, že rodinná, lékařská a drogová historie nebyla přínosná, byla stanovena diagnóza chronického zánětlivého zvětšení dásní. Výsledky histopatologického hodnocení biopsovaných tkání byly v tomto případě podobné jako u jakékoli zánětlivé hyperplazie. Přítomnost kamenů s charakteristickou soustřednou laminací byla pro phlebolit příznivá. V tomto případě nebyly pozorovány žádné vaskulární anomálie.

Patogeneze flebolitů obvykle zahrnuje organizovaný trombus vznikající při zpomalení průtoku periferní krve. Trombus kalcifikuje a tvoří jádro flebolitu. Vláknitá složka prochází sekundární kalcifikací a stává se připojenou. Opakování tohoto procesu způsobí zvětšení flebolitu. V tomto případě mělo zvětšení zánětlivou složku, která byla zodpovědná za zvýšení prokrvení a průtoku krve do oblasti. Chronika stavu mohla vést k úbytku této zánětlivé složky, protože léze byla fibrována. Výsledkem bylo, že nově vytvořené cévní kanály mohly mít relativní stagnaci průtoku krve, což vedlo k podmínkám příznivým pro tvorbu flebolitu. Toto zjištění je jedinečné v případě zvětšení dásní, a proto jej nelze dále vysvětlit, dokud nenastane nebo nebude hlášeno více případů.

V databázích Medline a Web of Science byly hledány články uvedené v anglické literatuře od roku 1970 do roku 2015 popisující případy flebolitů v ústní oblasti. Bylo hlášeno pouze pět článků s vícečetnými a čtyři s solitárními phlebolithy, které nebyly spojeny s jinými vaskulárními lézemi. Prověřená literatura ukázala, že flebolity v ústní dutině lze nalézt u kojenců a starších osob, ale vyskytuje se hlavně mezi první a třetí dekádou života. Hledání literatury na přítomnost flebolitu v rámci zvětšení dásní nepřineslo žádný výsledek.

Flebolity jsou diagnostikovány fyzikálními a zobrazovacími zkouškami a potvrzeny mikroskopií (barvení HE). V našem případě však byla přítomnost flebolitu ve zvětšení dásně náhodným nálezem, když byla vyříznutá tkáň histopatologicky vyšetřena. Pokud je nám známo, mohlo by se jednat o první zaznamenaný případ výskytu flebolitinu v případě zvětšení dásní.

Závěr

Všechna zvětšení dásní by měla být podrobena histopatologickým vyšetřením. Nálezy jako flebolity jsou obvykle spojeny s vaskulárními malformacemi. Ačkoli phleboliths, které nejsou spojeny s jinými vaskulárními lézemi, nejsou v ústní dutině běžným nálezem, měli by si lékaři být vědomi existence těchto lézí.

Klinický význam

Když hodnotíte orální hmotu měkkých tkání s tělem podobným zubnímu kameni, bude to obvykle flebolit spojený s vaskularizací.V literatuře jsou vzácně hlášeny případy flebolitů, které nejsou spojeny s jinými cévními vaskulemi. I přes vzácnost tohoto stavu si zubní lékaři musí být vědomi existence takových stavů v ústní dutině.

1. HA Altug, V Buyuksoy, KM Okcu, N Dogan (2007) Hemangiomy hlavy a krku s flebolity: klinické příznaky, diagnostické zobrazování a léčba 3 případů. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 103 (3): E60-E64.
2. L Mandel, MA Perrino (2010) Phleboliths and the vascular maxillofaciallesion. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 68 (8): 1973-1976.
3. N Zachariades, G Rallis, J Papademetriou, E Konsolaki, S Markaki a kol. (1991) Phleboliths. Zpráva o třech neobvyklých případech. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 29 (2): 117-119.
4. H Kurita, M Chino, K Kurashina, A Kotani (1994) Flebotrombóza s flebolitem jazyka. Oral Surgery Oral Medicine OralPathology 77 (6): 552.
5. H Kato, Y Ota, M Sasaki, T Arai, Y Sekido a kol. (2012) Flebolit v přední části žvýkacího svalu. Tokai Journal of Experimentaland Clinical Medicine 37 (1): 25-29.
6. CC Chuang, HC Lin, CW Huang (2005) Submandibular cavernoushemangiomas with multiple phleboliths maskating as as sialolithiasis. Journal of the Chinese Medical Association 68 (9): 441-443.
7. K Orhan, M Icen, S Aksoy, H Avsever, G Akcicek (2012) Largearteriovenózní malformace maxilofaciální oblasti s multiplelebolity. Orální chirurgie Orální medicína Orální patologie Orální radiologie 114 (4): e147-e158.
8. BO Riordan (1974) Fleboliti a slinné kameny. British Journal of Oral Surgery 12 (2): 119-131.
9. CJ Keathley, RL Campbell, JW Isbell (1983) Arteriovenózní malformace a související fleboliti. Zpráva o případu Orální chirurgie Orální medicína Orální patologie 56 (2): 132-135.
10. P Scolozzi, F Laurent, T Lombardi, M Ritcher (2003) Intraorální venózní malformace s více flebolity. Orální chirurgie OralMedicine Orální patologie Orální radiologie 96 (2): 197-200.
11. M Gunge, H Yamamoto, T Sakae, T Katoh, H Izumi (1987) Venózní hemangiom s flebolity – případová studie využívající imunohistochemii, rastrovací elektronovou mikroskopii a rentgenovou difrakci. The Journal of Nihon University School of Dentistry29 (3): 211-220.
12. TM Gharaibeh, RA Safadi, MA Rawashdeh, HM Hammad (2010) Ponoření arteriovenózní malformace do dna úst: casereport. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (8): e35-e37.
13. N Ikegami, K Nishijima (1984) Hemangiom bukální vložky s phlebolithiasis: zpráva o případu. Acta Medica Okayama 38 (1): 79-87.
14. K Sano, A Ogawa, T Inokuchi, H Takahashi, K Hisatsune (1988) Buccalhemangioma s flebolity. Zpráva o dvou případech Orální chirurgie OralMedicine Oral Pathology 65 (2): 151-156.
15. JR Hupp (1989) Facial phleboliths. Orální chirurgie Orální medicína OralPathology 67 (3): 361.
16. H Cankaya, O Unal, S Ugras, K Yuca, M Kiris (2003) Hemangiom s phlebolithy v sublingvální žláze: jako příčina submentální neprůhlednosti. Tohoku Journal of Experimental Medicine 199 (3): 187-191.
17. YX Su, GQ Liao, L Wang, YJ Liang, M Chu a kol. (2009) Sialoliths orphleboliths? Laryngoskop 119 (7): 1344-1347.
18. HJ Choi, JC Lee, JH Kim, YM Lee, HJ Lee (2013) Kavernózní hemangiom s velkým flebolitem příušní žlázy “, The Journal of CraniofacialSurgery 24 (6): e621-e623.
19. H Kanaya, Y Saito, N Gama, W Konno, H Hirabayashi a kol. (2008) Intramuskulární hemangiom žvýkacího svalu s prominentní tvorbou flebolitů: kazuistika. Auris Nasus Larynx 35 (4): 587-591.