Meningitida je zánět mozkových blan, který může být způsoben několika bakteriemi, z nichž nejčastější je Neisseria meningitidis (meningokoková), TB nebo viry.

Meningokoková choroba

Úvod

Existuje několik kmenů Neisseria meningitidis, původce meningokokové choroby. Infekci některými kmeny organismu lze zabránit očkováním a meningokokové vakcíny jsou zahrnuty do britského rutinního očkovacího programu pro děti.

Prognóza pacientů s meningokokovou meningitidou je vážná, pokud dojde ke zpoždění diagnostiky a léčby. I přes účinnou antimikrobiální léčbu je celková úmrtnost stále kolem 5%; meningokoková choroba je častější u dětí než u dospělých.

Organismy jsou uvnitř a vylučovány z dýchacích cest. Úzké kontakty pacienta často nesou stejný organismus. Meningokoková nemoc se šíří primárně kapičkami a ohniska nákazy se mohou vyskytnout ve skupinách mladých lidí v blízkých komunitách (např. V táborech, internátech nebo na univerzitách).

Séroskupiny: kapsulární polysacharidové antigeny oddělují meningokoky do séroskupin A, B, C, W a Y představují drtivou většinu invazivních infekcí po celém světě.

Jiné organismy mohou také vykazovat příznaky meningitidy a / nebo septikémie. Některým z těchto organismů lze také předcházet očkováním.

Pokyny k imunizaci proti infekčním chorobám jsou k dispozici na:

Meningokokové onemocnění se může projevit jako meningitida (zánět mozkové nebo míchy) ) nebo septikémie (otrava krve) nebo kombinace obou.

Onemocnění:

• Vyskytuje se nejčastěji u malých dětí a mladých dospělých.
• Případy jsou definovány jako možné, pravděpodobné nebo potvrzené
• rostoucí trend výskytu onemocnění W135 u starších osob
• chemoprofylaxe vyžadovaná pro jasně definované „úzké kontakty“
• K přenosu v nemocnicích nebo k infekci u zdravotnických pracovníků dochází zřídka.

Definice případů jsou uvedeny v příloze 1.

O léčbě meningokokové choroby viz příloha 2.

Pokyny k meningokokové nemoci jsou k dispozici na: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Okamžitá léčba podezření na meningitidu

U podezření na meningokokovou chorobu (meningitida s blanšírující vyrážka nebo meningokoková septikémie), při nejbližší příležitosti by měla být podána parenterální antibiotika (intramuskulární nebo intravenózní benzylpenicilin), ať už v primární nebo sekundární péči. Naléhavý přesun do nemocnice by neměl být zpožděn, aby bylo možné podávat parenterální antibiotika.

Ohledně léčby meningokokového onemocnění viz dodatek 2.

Pokyny NICE jsou k dispozici na:

Laboratorní vzorky

• Krevní kultury,
• CSF pro mikroskopii a kultivaci (pokud je to možné, pošlete 3 samostatné univerzální sterilní nádoby CSF po punkci řeziva). Před odesláním vzorku informujte personál laboratoře (CSF musí být do laboratoře odeslán do hodiny). (CMV / EBV qRT-PCR může být také zahrnuta do CSF, kde je pacient imunokompromitován)
• CSF pro PCR do Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• krev EDTA (v láhvi s plným krevním obrazem) pro PCR do regionální virologické laboratoře (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspirujte z jiných sterilních míst podezřelých z infekce
• výtěr z nosohltanu pro PCR do regionální virologické laboratoře

Řízení

• Vhodná antimikrobiální léčba by měla být zahájena okamžitě, tj. ED oddělení, pokud již není dáno
• Izolujte pacienta v jedné místnosti se zavřenými dveřmi a dodržujte opatření týkající se kontaktu / kapiček.
• Při provádění postupů generování aerosolu, jako je např. sání nebo intubace.
• Při důkladném vyšetření pacienta (např. očí a krku) noste ochrannou masku, zejména pokud kašle, kýchá nebo v nedávné minulosti zvracel.
• Okamžitě informujte pracoviště Agentury pro veřejné zdraví (PHA), telefon 0300 555 0119.
• Zdravotnický / ošetřovatelský personál zahájí identifikaci „blízkých kontaktů“ a zajistí jim antimikrobiální profylaxi buď s nemocničním GP.
• Oznámení PHA by mělo být provedeno co nejdříve a může být provedeno na základě klinického podezření pouze ošetřujícím lékařským personálem; před kontaktováním pracoviště PHA není nutné čekat na potvrzení laboratoře.
• Návštěvníci nemusí nosit ochranný oděv, pokud nejsou ohroženi vystavení nazofaryngeálním sekrecím, ale měli by si před a po návštěvě umýt ruce.
• Informujte tým pro prevenci a kontrolu infekce.

Očkování

Očkování označených „blízkých kontaktů“, kteří podstoupili chemoprofylaxi, se doporučuje, aby se zabránilo pozdním sekundárním případům, kdy je vakcína k dispozici.

Očkování kontaktů sérotypu „B“ se doporučuje pouze v případě výskytu / klastru.

Pracovníci laboratoře

Pracovníci laboratoře by měli být při práci s tekutým bujónem a / nebo agarem opatrní kultur ke snížení rizika aerolozace a expozice na pracovišti. Pokud existuje zvýšené riziko při hodnocení, měli by se zaměstnanci poradit s místním oddělením ochrany zdraví při práci. Rizikový personál laboratoře a související pracovníci by měli být očkováni proti meningokokovým séroskupinám A, C, W a Y pomocí glykokonjugované vakcíny MenACWY podle pokynů uvedených v Zelené knize. Kromě toho by měl být personál laboratoře a související personál očkován proti meningokokovým séroskupinám B vakcínou Bexsero podle pokynů uvedených v JVCI a Public Health England. V této fázi není jasné, kdy by měly být laboratorním pracovníkům podávány pravidelné posilovací dávky pro MenACWY a Bexsero k udržení ochranných titrů protilátek.

Antimikrobiální profylaxe pro pacienta

• cílem předepisování antimikrobiální profylaxe pro pacienta je vymýcení nosu z krku, čímž se minimalizuje riziko sekundárního přenosu.
• Pacient by měl dostávat antimikrobiální chemoprofylaxi, i když byli úspěšně léčeni, protože organismus nemusel být vymazáno z krku. Lze použít ciprofloxacin nebo rifampicin (viz příloha 2). Ti, kteří jsou léčeni cefotaximem, by měli i nadále dostávat profylaxi, protože není známo, zda cefotaxim eliminuje transport z krku.

Antimikrobiální profylaxe pro blízké kontakty

• Antimikrobiální látka profylaxi lze doporučit pro „úzké kontakty“ pacientů s meningokokovým onemocněním
• Antimikrobiálními látkami, které si můžete vybrat, jsou ciprofloxacin nebo rifampicin. Ciprofloxacin je antibiotikum první linie, protože může být podáváno v jedné dávce a neinteraguje s perorálními kontraceptivy.
• Každý pacient by měl být před předepsáním profylaxe vyšetřen na riziko
• Antimikrobiální profylaxe není obvykle poskytována zdravotnickým pracovníkům pečujícím o pacienty s meningokokovým onemocněním, protože riziko získání infekce je nízká. Výjimkou by byly osoby vystavené velké dávce sekrecí (např. resuscitace z úst do úst) nebo osoby, které nenosily vhodné OOP. V takovém případě by měl být personál posouzen podle rizika pracovníkem Ministerstvo zdravotnictví pro profylaktické antimikrobiální látky, pokud byla ústa nebo nos zaměstnance přímo a silně vystavena kapičkám dýchacích cest a / nebo sekrecím z pravděpodobného nebo potvrzeného případu meningokokového onemocnění během prvních 48 hodin léčby pacienta.

Například intubace nebo nasofaryngeální odsávání nebo jiný dlouhodobý blízký kontakt s případem, kdy zaměstnanec nepoužíval správné OOP.

Další bakteriální příčiny meningitidy

U novorozenců mohou streptokoky skupiny B, Escherichia coli a Listeria monocytogenes také způsobit meningitidu.

V jiných věkových skupinách může mnoho bakterií způsobit meningitidu jako součást septického onemocnění zahrnujícího šíření krve.

Haemophilus influenzae

Hlavním kmenem, který se vyskytuje, je kapsulární typ B (HIB).

• Téměř vždy se vyskytuje u malých dětí (ve věku od 3 měsíců do 6 let).
• Ve Velké Británii je to od zavedení vakcíny Hib méně běžné.
• Antimikrobiální profyla xis lze doporučit sourozencům jedinců s Haemophilus influenza typu B (Hib)

Pokyny k haemophilus influenzae jsou k dispozici na:

Streptococcus pneumoniae

• Invazivní onemocnění zahrnuje septikemii a meningitidu.
• Časté u velmi mladých a starších pacientů.
• Často virulentní kapsulární kmeny.
• Infekce následuje po virové infekci.
• Chemoprofylaxe není vyžadována u „blízkých kontaktů“

Mycobacterium tuberculosis meningitis

Toto je nyní ve Velké Británii velmi vzácné, ale mělo by být podezření u určitých populací a na výsledcích vyšetření mozkomíšního moku.
Okamžitá léčba

U dětí a mladých lidí s podezřením na bakteriální meningitidu, ale bez neblednutí vyrážky, NICE doporučuje, aby byly převedeny přímo na sekundární péče bez podávání parenterálních antibiotik. Pokud není možný urgentní převoz do nemocnice (například na odlehlých místech nebo za nepříznivých povětrnostních podmínek), měla by se antibiotika podávat dětem a mladým lidem s podezřením na bakteriální meningitidu.

Virová meningitida

Přenos

Organismy jsou přechovávány a vylučovány z dýchacích cest a / nebo ze střevního traktu.

Viry mohou být přenášeny fekálně-orální cestou dýcháním.

Běžné organismy

• Enteroviry, zejména echoviry, které jsou nejběžnější na konci léta; každý rok převládá jiný sérotyp.
• Virus Coxsackie (také Enteroviurs)
• Virus příušnic (často s encefalitidou)
• Virus Herpes simplex (zejména typ 2)
• Virus varicella-zoster

Správa

• Izolujte pacienta v jedné místnosti se zavřenými dveřmi a preventivními opatřeními proti kontaktu / kapkám místo
• Statutární oznámení pro pracoviště PHA
• Návštěvníci nemusí nosit ochranný oděv, pokud jim nehrozí riziko nasofaryngeálních sekretů, ale měli by si před a po návštěvě umýt ruce.
• Informovat tým prevence a kontroly infekcí.

Příloha 1

Příloha 2

* Poznámka: konzultujte místní zásady *

Příloha 2

* Poznámka: konzultujte místní zásady *