Proč je krmení důležité pro vývoj dětí

Krmení je nesmírně důležité pro rozvoj motorických a kognitivních funkcí, tj. Jídlo je nezbytnou výživou pro vývoj mozku!

Definice deglutice

Polykání nebo deglutice je proces, při kterém potrava prochází z úst hltanem a do jícnu.

Jakkoli se to zdravým lidem může zdát, polykání je ve skutečnosti velmi složitá akce, která vyžaduje extrémně přesnou koordinaci s dýcháním, protože oba tyto procesy sdílejí stejný vstup do hltanu. Selhání koordinace by vedlo k udušení nebo plicní aspiraci. Polykání zahrnuje více než 20 svalů úst, hrdla a jícnu, které jsou ovládány několika kortikálními oblastmi a polykacími centry v mozkovém kmeni. Mozek komunikuje se svaly přes několik hlavových nervů.

Jako porucha držení těla a pohybu se u dětí s mozkovou obrnou mohou projevovat značné potíže s krmením.

Mechanismus polykání

Abychom porozuměli možnému riziku, pokud má dítě potíže s koordinací polykání, může být užitečné znát anatomickou část polykání (obr. 1) a porozumět složitost polykacího mechanismu, který je složen ze 3 hlavních fází (obr. 2).

Obr. 1	Obr. 2

Fáze 1: Orální fáze

Tento proces je jedinou dobrovolnou součástí polykání a je pod neuro kontrolou několika oblastí mozkové kůry včetně motorické kůry.

• Potraviny jsou zvlhčeny slinami a tvoří se bolus jídla
• Jazyk tlačí bolus na zadní část krku (kapotáže)
• začíná uzavřením rtů (pokud jsou ústa otevřená, čelist nemá žádnou stabilitu, je velmi obtížné ji spolknout)

Fáze 2: Faryngální fáze

• Začíná stimulací hmatových receptorů v orofaryngu, je zahájen polykací reflex (proto smyslové problémy mohou ovlivnit zahájení této fáze při kompromisním polykacím reflexu)
• Měkké patro se zvedne a odřízne nosní dýchací cesty
• Bolus se pohybuje přes zadní jazyk a jazyk blokuje ústní dutinu, aby se zabránilo tomu, aby jídlo šlo do ústní dutiny.
• Epiglottis je tlačen dozadu přes hrtan
• Zakrývající hrtan a hlasové záhyby vstup průdušnice k ochraně dýchacích cest, dočasné zadržení dýchání (toto je nejdůležitější krok, protože vstup jídla nebo pití do plic může být potenciálně život ohrožující; přestáváme dýchat když polykáme v jakékoli fázi vývojově-ochranné reakce)
• Horní jícnový svěrač se otevírá, aby umožnil průchod do jícnu

Fáze 3: Fáze jícnu

• Potravinový bolus je poháněn dolů do jícnu peristaltikou (vlna svalové kontrakce, která tlačí bolus dolů)
• Hrtan se pohybuje dolů zpět do původní polohy.

Vývoj stravování a pití

Krmení kojenců je do značné míry řízeno reflexy, které jsou přítomny při narození. I když v prvních týdnech života dojde k určitému zdokonalení, většina dětí narozených v termínu může dostatečně dobře krmit, aby přibrala a rostla díky adekvátní koordinaci cyklu sání-polykání-dech (předčasně narozené děti mohou potřebovat čas na rozvoj svých dovedností a proto mohou být na začátku použity problémy s krmením – nasogastrická sonda, ale pokud je odstraněna, může to vést ke zpoždění orálního motorického vývoje spojeného s hyposenzitivitou).

Infantilní reflexy novorozence:

• Kořenění (směrem ke stimulaci kolem úst, užitečné při kojení)
• Sání (na bradavce / dudlík / prst / figurína umístěná v ústech)
• Polykat (postup čištění dýchacích cest, protože sliny jsou nahmatány na zadní straně hltanu a tím se spustí vlaštový reflex)

Orální ochranné reakce:

• Dávení (prevence vstupu cizích těles do dýchacích cest)
• Kašel (k uvolnění dýchacích cest)

Pozn .: jejich přítomnost není důkazem bezpečné deglutice, stejně tak, pokud nevidíme žádné ústní reakce, neznamená to, že krmení dítěte je bezpečné – špatný pocit vede k tiché aspiraci (reflexy jsou spouštěny senzací).
Nové – narozené děti a dospělí mají důležité anatomické rozdíly ospravedlněné skutečností, že děti mají nezralý mozek, a proto jejich reakce nemohou být sofistikované a přizpůsobitelné všem proměnným, jako je dospělá (tekuté a pevné jídlo, smíšené textury atd.) .Tyto adaptivní reakce vyžadují vysokou úroveň koordinace a rozvíjejí se pomocí fyziologických adaptací, které dítěti umožňují zvládat změny ve stravě, k nimž dochází v kojeneckém věku, zavádění doplňkových potravin a přechodu na rodinnou stravu. Zrání rafinovanějších žvýkacích a polykacích schopností je dokončeno ve 3. až 4. roce života.

Souhrn vývoje ústní kontroly

1. trimestr

Klíčové vlastnosti 1. trimestr (narození – 3 měsíce)

• Převládající pohyby jazyka dopředu / dozadu s větším množstvím čelistí
• Krmení zahájeno infantilními odezvami
• Jazyk plochý a přiložený
• Vlaštovka vyvolaná sáním (pouze kapaliny)

2. trimestr

Klíčové vlastnosti 2. trimestr (4 – 6 měsíců):

• Začíná dospívání dobrovolné kontroly sval zapojený do jídla
• Přesto polykejte, ale jazyk se začíná pohybovat také nahoru a menší exkluze čelistí
• Jazyk přečnívá při přenosu potravy do hltanu (vytlačování polotuhého jídla ven ústa)
• Je zavedeno polotuhé hladké pyré (jazyk stále není příliš citlivý)
• Ústa se otevře, když se přiblíží lžíce

třetí Trimester

Klíčové vlastnosti 3. trimestr (6-9 měsíců):

• Boční uzavření rtů
• Pohyby čelistí lze oddělit od úst a rtů ( zahájí disociaci)
• Krmení prstů
• Jazyk se pohybuje do strany, ale nepřekračuje středovou čáru
• Dolní ret přitahuje lžíci, horní ret čistí
• Kolem 7. měsíce bylo zavedeno hrudkovité pyré a pevnější vazba textury s pícháním ve věku 4–5 měsíců = děti si vložily všechno do úst, aby se posunuly zpět o reakci GAG, aby mohly bezpečně začít jíst tuhou stravu a vyvinout nový vzor pohybu potřebný pro zvládnutí náročnější textury (diferencované pohyby jazyka). Děti CP nemají příležitost experimentovat s pevnými látkami v jejich ústech, a proto se připravují na krmení, když zažívají jídlo, mají traumatické reakce.

4. trimestr

Klíčové vlastnosti 4. trimestr (10–12 měsíců):

• Upřesnění – lepší koordinace – efektivní žvýkání – lepší správa tuhého krmiva
• Snížené pohyby čelisti nahoru / dolů při pití z kelímku
• Kontrolovaný skus
• Aktivní používání kuřat k natahování a udržování jídla
• Dostane se na lžíci a vyčistí
• Delší sled polykání tekutin bez rozlití

4. trimestr – 3 roky

Klíčové vlastnosti 4. trimestr až 3 roky:

• Dovednosti se zdokonalují
• plynulejší pohyby
• Lepší hodnocení otevírání úst
• Více sus špinavý skus přes tvrdší textury
• Použití jazyka, zubů nebo prstů k odstranění jídla z rtů
• Snadný přenos bolusu přes středovou čáru
• Zvýšené tempo
• Ovládání na lžíci velikosti pro dospělé