Co přesně je to kóma vyvolaná lékařem? Přísně vzato, kóma je stav dlouhodobého bezvědomí, který může trvat několik týdnů nebo déle. Mozek nadále funguje, ale pacient na vnější podněty nereaguje. Většina kómat je způsobena závažným onemocněním nebo vážnými zraněními, jako je poranění hlavy, cévní mozková příhoda nebo předávkování drogami.9 V některých případech jsou však pacienti dočasně v komatózním stavu se sedativními léky podávanými zdravotnickými pracovníky. Tento postup je znám jako lékařsky vyvolané kóma. Cílem je chránit mozek před dalším zraněním a poskytnout mu čas na uzdravení. Jelikož však existují potenciální komplikace, děje se to pouze v nejkritičtějších situacích.
Rychlá fakta
- Lékařsky indukovaná kóma jsou prováděna lékař v nemocničním prostředí. Na rozdíl od přirozeného kómatu je reverzibilní.
- K navození a udržení komatózního stavu pacienta se podává barbiturát nebo jiné sedativum.
- Lékařsky indukované kóma se provádí pouze jako poslední uchýlit se k zabránění dalším zraněním a záchraně života pacienta.
- Mohou nastat komplikace, které mohou nastat, a tyto komplikace je třeba zvážit vzhledem k potenciálním výhodám.
Proč se to dělá?
Mozek je poháněn kyslíkem a glukózou, které k němu směřují krevní oběh. Když potřebuje více „paliva“, otevírá kapiláry, aby nasávalo živiny a pokračovalo v činnosti. Po vážném poranění však do mozku proudí příliš mnoho krve. Mozek pracuje tvrději, aby se vypořádal s traumatem, přináší více živin a otoky, aby se přizpůsobil Protože je obklopen lebkou, mozek má malý prostor pro expanzi. Pokud se tlak neuvolní, pacient za několik dní zemře. Existuje několik možností, jak lékaři léčit těžká poranění hlavy. Lékařsky vyvolané kóma. Pokud je pacient v komatózním stavu, mozek vynakládá méně energie a průtok krve je následně snížen, což minimalizuje otoky.1 Když je pacient v lékařsky vyvolaném kómatu, mozek pokračuje v práci na minimální úrovni. Základní funkce, jako je dýchání, krevní oběh a trávení, pokračují. Mohou nastat reflexní pohyby končetin a reakce na dotek nebo bolest.
Jak se to dělá?
Lékařsky indukované kóma zabírá místo pouze na jednotce intenzivní péče nemocnice, kde je k dispozici potřebný personál a monitorovací technologie. Sedativní léčba je pacientovi podávána infuzní pumpou, která podává přesně odměřené dávky léku.8 Některá léčiva používaná k vyvolání kómatu zahrnují následující:
- Propofol. Propofol je celkové anestetikum, které je preferováno pro své krátkodobě působící vlastnosti. Jeho sedativní účinky jsou téměř okamžité, ale trvají jen několik minut po ukončení intravenózní infuze. To umožňuje zdravotnickému personálu provádět klinické neurologické hodnocení při monitorování pacienta během kómatu. Některé studie naznačují, že propofol může mít ochranné účinky na mozek a vede k lepšímu a rychlejšímu zotavení ve srovnání s morfinovou sedací.3-6
- barbituráty. Barbituráty, jako je pentobarbital a thiopental, byly tradičními léky volby pro lékařsky vyvolaná kómata.
- Benzodiazepiny. Midazolam je benzodiazepin, který se používá k lékařsky vyvolaným kómatům trvajícím déle než 72 hodin.
- Opioidy. Opioidy jako morfin a fentanyl se také používají k vyvolání kómatu.
Monitorování komatózního pacienta je životně důležité. Mozkové vlny se měří elektroencefalografií (EEG), aby se určilo, jak hluboko je koma. Intrakraniální tlak se měří zavedením optické trubice do hlavy pacienta, aby se sledoval průtok krve. K měření stupně kómatu se často používá Glasgowská stupnice. Pacientovi je přiřazeno číselné skóre podle toho, jak dobře reaguje na vnější podněty. Vitální funkce jsou pečlivě sledovány, aby bylo zajištěno, že krevní tlak, puls a kyslík jsou udržovány na normální úrovni.1,3,8
Jak dlouho trvá lékařsky vyvolaná kóma?
Délka lékařsky indukovaného komatu se liší v závislosti na situaci a na tom, jak dlouho trvá dosažení požadovaného výsledku. Může to být jen 12 hodin nebo to může trvat několik týdnů; v jednom případě byl pacient držen v kómatu po dobu 6 měsíců.1 Za dobrý výsledek pacienta se považuje snížení intrakraniálního tlaku na více či méně normální úroveň.7
Jaká jsou rizika?
Lékařsky indukované kóma je relativně bezpečné. Je zcela reverzibilní a trvá pouze tak dlouho, dokud pacient dostane sedaci. Většina lidí z toho vychází bez komplikací.Všechny lékařské postupy však mají související rizika. Hlavní riziko lékařsky vyvolaného kómatu souvisí s výsledky pacientů. Lékařsky indukované kóma pouze předchází dalšímu poškození mozku; nemůže řešit již způsobenou škodu. I když je život pacienta zachráněn, mohli by skončit ve vegetativním stavu – nikoli v kómatu, ale proto, že poškození, které již došlo, bylo příliš závažné.1
Další možné komplikace jsou spojeny s užíváním pentobarbital. V dávkách potřebných k vyvolání kómatu pentobarbital snižuje krevní tlak na kritické úrovně. Tlumí srdeční sval, což může vést k srdečnímu selhání a zhoršuje krevní oběh. To také činí pacienta náchylnějším k infekcím.7
Proč tento článek?
Tento článek pojednává o lékařsky vyvolaném kómatu, což je postup používaný v nemocnici k léčbě těžkého traumatu mozku. . Kóma může být důsledkem zneužívání alkoholu nebo drog.
Zdroje
O editoru
Kindra Sclar, MA
Kindra Sclar je vedoucí editor webového obsahu pro americká centra závislostí. Před příchodem do společnosti pracovala více než 8 let jako tisková a webová redaktorka u několika vydavatelů tisku a online. Kindra pracovala na obsahu…
