Paní K, věk 25 let, je v 6 týdnu těhotenství a užívá léky na generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD). Když jí byla diagnostikována GAD ve věku 19 let, její příznaky zahrnovaly 6 měsíců nadměrné úzkosti – nespavost, únava, potíže se soustředěním a psychomotorické agitace – bez příznaků nálady. Tyto příznaky velmi zasahovaly do její školní práce a dalších každodenních činností.
Po dobu 6 let paní K užívala selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) paroxetin v dávce 15 mg / den a benzodiazepin klonazepam v dávce 0,5 mg. podle potřeby s dobrou kontrolou příznaků. Nyní, když je těhotná a její lékař primární péče odmítl pokračovat v léčbě těmito léky, hledá léčbu a radu.
Není dostatečně známo, jak bezpečně léčit úzkostné poruchy během těhotenství, a lékaři si nejsou jisti co dělat s pacienty, jako je paní K. Bez pokynů založených na důkazech pociťujeme úzkost z možných rizik pro matku a plod, když se snažíme zajistit vhodnou farmakoterapii.
Pomůžeme vám a vašim pacientům vážit rizika a přínosy perinatální léčby úzkostných poruch, tento článek stručně shrnuje důkazy o:
- přirozené historii úzkostných poruch během těhotenství
- jak neléčená úzkost matky ovlivňuje plod
- nefarmakologická léčba úzkostných poruch
- plán zvládání rizik plodu ohromným užíváním SSRI a benzodiazepinů během prvního a třetího trimestru.
Úzkost během těhotenství
Téměř třetina žen pociťuje anamnézu úzkostná porucha během jejich života, s vrcholným nástupem během plodných let.1,2 Ve srovnání s výzkumem perinatální deprese mnohem méně studií zkoumalo nástup, prezentaci, prevalenci a léčbu úzkostných poruch.1
Literatura neobsahuje žádné studie průběhu preexistující GAD nebo posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a žádné důkazy o tom, že se příznaky preexistující obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) během těhotenství mění. Některé studie panické poruchy vykazují zlepšení příznaků během těhotenství, zatímco jiné nikoli (tabulka 1). 1
Jedna malá studie provedená v pozdním těhotenství zjistila významnou souvislost mezi výskytem úzkostné poruchy, mateřská primiparita a komorbidní zdravotní stavy. U ženy v prvním těhotenství tedy může být zvýšené riziko vzniku úzkostné poruchy, pokud má komorbidní zdravotní stav.3 Stejně jako v případě paní K. se však pokračování již existující úzkosti jeví jako pravděpodobnější než nástup nového úzkostná porucha během těhotenství.
Tabulka 1
Jak těhotenství ovlivňuje průběh 4 úzkostných poruch
| Porucha | Prevalence | Účinek |
|---|---|---|
| Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) | 8,5% žen má GAD během třetího trimestru, ve srovnání s 5 % prevalence v obecné populaci | Nebyly hlášeny žádné studie o průběhu GAD u těhotných žen s preexistující poruchou |
| obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) | 2% až 12% OCD ambulantních pacientů v plodném věku hlásí nástup během těhotenství | Dosavadní OCD obvykle nevykazuje žádnou změnu d těhotenství, ale může zhoršit po porodu |
| panická porucha (PD) | 1,3% až 2% u těhotných žen, ve srovnání s 1,5% až 3,5% v obecná populace | Panické příznaky u žen s preexistující PD se mohou během těhotenství zlepšit a zhoršit poporodní |
| posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD) | 2,3% až 7,7% u těhotných žen a 0% až 6,9% po porodu, ve srovnání s 1% až 14% v komunitě | O průběhu PTSD u těhotných žen s preexistující poruchou nebyly hlášeny žádné studie |
| Zdroj: Reference 1,2 | ||
Rizika plodu způsobená úzkostí matky
Riziko plodu způsobené závažnou úzkostí matky není nulové. Potomci narození matkám s vysokou úzkostí vykazují neurobehaviorální rozdíly ve srovnání s potomky klidnějších matek. Změny u potomků matek s vysokou úzkostí zahrnují:
- změněná aktivace EEG a vagální tón
- prodloužený čas v hlubokém spánku a méně času v aktivní pohotovosti uvádí
- nižší výkon na škále Brazelton Neonatal Behavior Assessment Scale.4
kohortní studie Teixeira et al5 zjistila souvislost mezi úzkostí matky v těhotenství a dělohou odpor tepny, což naznačuje možný mechanismus, kterým může psychologický stav matky ovlivnit vývoj plodu.Vysoká úzkost a vlastní životní stres během těhotenství jsou také důsledně spojeny s abnormální vysokofrekvenční variabilitou srdeční frekvence u kojenců – nález souvisí s negativním chováním kojenců a pozdějším nepřátelstvím dospělých.6
Vystavení vysoké úzkosti matky bylo spojeno s opožděním mentálního vývoje u kojenců a zvýšeným rizikem behaviorálních a emočních problémů u malých dětí.7-10 Úzkost nemusí přímo způsobit zpomalení nitroděložního růstu a předčasný porod, ale je významně spojena s prenatálním užíváním tabáku, alkoholu a narkotik —Který předpovídá tyto a další negativní výsledky u novorozenců.11
Úzkost během těhotenství je rizikovým faktorem pro postnatální depresivní příznaky, nezávisle na depresivní náladě a rodinných nebo manželských stresorech během těhotenství.12 Matky s poporodní depresí se zdají méně schopné citlivě a kompetentně reagovat na své novorozence a těmto kojencům může být zvýšené riziko chování, emocí a zubů pozitivní problémy.
