Kontrolou nozokomiální infekce je implementace opatření QA / QC do odvětví zdravotní péče a řízení založené na důkazech může být proveditelným přístupem. U pacientů s pneumonií spojenou s ventilátorem nebo získanou v nemocnici musí být kontrola a monitorování kvality vnitřního ovzduší v nemocnicích na programu managementu, zatímco u nozokomiální rotavirové infekce je třeba prosazovat protokol hygieny rukou.
snížit počet infekcí získaných v nemocnici, stát Maryland provedl program podmínek v nemocnici v Marylandu, který poskytuje finanční odměny a pokuty pro jednotlivé nemocnice. Úprava Centers for Medicare & platební politika Medicaid Services způsobí, že špatně fungující nemocnice přijdou až o 3% svých příjmů z lůžkových služeb, zatímco nemocnice, které jsou schopné snížit infekce získané v nemocnici může vydělat až 3% na odměnách. Během prvních dvou let programu míra komplikací poklesla o 15,26% ve všech podmínkách získaných v nemocnici sledovaných státem (včetně těch, na které se program nevztahuje), z míry komplikací přizpůsobených riziku 2,38 na 1 000 lidí v roce 2009 do míra 2,02 v roce 2011. Pokles o 15,26% se promítl do úspory nákladů na systém zdravotní péče v Marylandu o více než 100 milionů USD, přičemž největší úspory plynou z prevence infekcí močových cest, sepse a jiných závažných infekcí a pneumonie a dalších plicní infekce. Pokud by bylo možné dosáhnout podobných výsledků na celostátní úrovni, program Medicare by během dvou let ušetřil odhadem 1,3 miliardy USD, zatímco systém zdravotní péče v USA jako celek by ušetřil 5,3 miliardy USD.
SanitationEdit
Nemocnice mají sanitační protokoly týkající se uniforem, sterilizace vybavení, praní a dalších preventivních opatření. Důkladné mytí rukou a / nebo používání alkoholových tamponů všemi zdravotnickými pracovníky před a po kontaktu každého pacienta t je jedním z nejúčinnějších způsobů boje proti nozokomiálním infekcím. Pečlivé používání antimikrobiálních látek, jako jsou antibiotika, je také považováno za zásadní. Jelikož mnoho infekcí získaných v nemocnici způsobených bakteriemi, jako je Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin, Staphylococcus aureus citlivý na meticilin a Clostridium difficile, je způsobeno porušením těchto protokolů, je běžné, že u postižených pacientů je v dané nemocnici vznesen nárok na lékařskou nedbalost. .
Sanitace povrchů je součástí nozokomiální infekce ve zdravotnických prostředích. Moderní dezinfekční metody, jako jsou nehořlavé alkoholové páry v systémech oxidu uhličitého, byly účinné proti gastroenteritidě, meticilin-rezistentnímu Staphylococcus aureus a chřipkovým látkám. Bylo klinicky prokázáno, že použití par peroxidu vodíku snižuje míru infekce a riziko získání. Peroxid vodíku je účinný proti bakteriím vytvářejícím spory, jako je Clostridium difficile, kde se alkohol ukázal jako neúčinný. Ultrafialové čisticí zařízení lze také použít k dezinfekci místností pacientů infikovaných Clostridium difficile nebo methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus po propuštění.
Navzdory sanitačnímu protokolu nelze pacienty zcela izolovat od infekčních agens. Kromě toho jsou pacientům často předepisována antibiotika a jiná antimikrobiální léčiva na pomoc při léčbě nemocí; to může zvýšit selekční tlak na vznik rezistentních kmenů.
SterilizationEdit
Sterilizace jde dále než jen sanitovat. Zabíjí všechny mikroorganismy na zařízeních a površích působením chemikálií, ionizujícího záření, suchého tepla nebo páry pod tlakem. V poslední době američtí vědci zpochybňovali sterilizaci jednorázových implantátů parou, kteří objevili kontaminanty a bakterie na jednorázových implantátech, které byly před operací chirurgicky hromadně opakovány. Navrhli použití gama sterilizace implantátů a poskytnutí implantátů v jediném balení připraveném k použití, aby se zabránilo opakovanému přepracování objemových implantátů pro každou operaci. Stejné znepokojení vyvolalo skotské ministerstvo zdravotnictví před více než deseti lety a v důsledku toho skotské nemocnice prošly přechodem od parní sterilizace hromadných implantátů k gama sterilizaci jednotlivě balených implantátů. Renomovaný vědecký pracovník ve zdravotnictví Aakash Agarwal podal návrh na zákaz parní sterilizace implantátů v USA a žádá FDA o přechod na jednorázovou gama sterilizaci implantátů na jedno použití.
IsolationEdit
Izolace je implementace izolačních opatření určených k prevenci přenosu mikroorganismů běžnými cestami v nemocnicích. (Viz Univerzální bezpečnostní opatření a Bezpečnostní opatření založená na přenosu.) Protože faktory agenta a hostitele se obtížněji kontrolují, přerušení přenosu mikroorganismů je zaměřeno především na přenos, například izolaci infekčních případů ve speciálních nemocnicích a izolaci pacienta s infikovanými ranami ve speciálních místnostech i izolaci pacientů po transplantaci kloubů na konkrétních pokojích .
Ruční mytíEdit
Ruční mytí se často nazývá nejdůležitějším opatřením ke snížení rizika přenosu kožních mikroorganismů z jedné osoby na druhou nebo z jednoho místa na druhé u stejného pacienta. Umývání rukou co nejrychleji a nejdůkladněji mezi kontakty s pacientem a po kontaktu s krví, tělními tekutinami, sekrety, exkrementy a zařízením nebo předměty jimi kontaminovanými je důležitou součástí opatření pro kontrolu a izolaci infekce. Šíření nozokomiálních infekcí u pacientů s oslabenou imunitou je spojeno s kontaminací rukou zdravotnických pracovníků v téměř 40% případů a představuje v moderních nemocnicích náročný problém. Nejlepší způsob, jak pracovníci tento problém překonat, je správná hygiena rukou. proto WHO v roce 2005 zahájila GLOBAL Výzvu bezpečnosti pacientů. Na rukou zdravotnických pracovníků mohou být přítomny dvě kategorie mikroorganismů: přechodná flóra a rezidentní flóra. První představují mikroorganismy odebrané pracovníky z prostředí a bakterie v něm jsou schopné přežít na lidské kůži a někdy růst. Druhou skupinu představují stálé mikroorganismy žijící na povrchu kůže (na stratum corneum nebo bezprostředně pod ním). Jsou schopni přežít na lidské kůži a volně na ní růst. Mají nízkou patogenitu a rychlost infekce a vytvářejí druh ochrany před kolonizací před dalšími patogennějšími bakteriemi. Kůže pracovníků je kolonizována 3,9 x 104 – 4,6 x 106 KTJ / cm2. Mikroby zahrnující rezidentní flóru jsou: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis a Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium a Pitosporum spp., Zatímco přechodné organismy jsou Staphylococcus aureus a Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter, Enterobacter. Cílem hygieny rukou je eliminovat přechodnou flóru pečlivým a správným provedením mytí rukou s použitím různých druhů mýdla (běžných a antiseptických) a gelů na bázi alkoholu. Hlavní problémy zjištěné v praxi hygieny rukou jsou spojeny s nedostatkem dostupných dřezů a časově náročným provedením mytí rukou. Snadným způsobem, jak vyřešit tento problém, by mohlo být použití tamponů na ruce na bázi alkoholu, a to z důvodu rychlejší aplikace ve srovnání se správným mytím rukou.
Bylo také prokázáno, že zlepšení mytí rukou pacientů snižuje rychlost nozokomiální infekce. Pacienti, kteří jsou uvázaní na lůžku, často nemají tolik přístupu k čištění rukou při jídle nebo po dotyku povrchů nebo manipulaci s odpady, jako jsou tkáně. Posílením významu mytí rukou a poskytováním dezinfekčního gelu nebo ubrousků v dosahu postele byly zdravotní sestry přímo schopné snížit míru infekce. Studie zveřejněná v roce 2017 to prokázala zlepšením vzdělávání pacientů ohledně správného postupu mytí rukou a důležitých časů používání dezinfekčního prostředku a úspěšně snížila míru enterokoků a Staphylococcus aureus.
Všichni návštěvníci musí dodržovat stejné postupy jako nemocniční personál k adekvátní kontrole šíření infekcí. Infekce rezistentní na více léčivých přípravků mohou navíc opustit nemocnici a stát se součástí komunitní flóry, pokud nebudou podniknuty kroky k zastavení tohoto přenosu.
Není jasné, zda lak na nehty nebo prsteny ovlivnily míru infekce chirurgických ran.
GlovesEdit
Kromě mytí rukou hrají rukavice důležitou roli při snižování rizik přenosu mikroorganismů. V nemocnicích se rukavice nosí ze tří důležitých důvodů. Nejprve se nosí jako ochranná bariéra pro personál, který zabraňuje kontaminaci rukou ve velkém měřítku při dotyku s krví, tělními tekutinami, sekrety, exkrecemi, sliznicemi a neporušenou kůží. Ve Spojených státech Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci nařídil nosit rukavice, aby se snížilo riziko infekcí patogeny přenášených krví. Zadruhé, rukavice se nosí, aby se snížila pravděpodobnost přenosu mikroorganismů přítomných v rukou personálu na pacienty během invazivních nebo jiných postupů péče o pacienty, které zahrnují dotek sliznic pacienta a neporušené kůže. Zatřetí se nosí, aby se snížilo riziko pravděpodobnost, že ruce zaměstnanců kontaminovaných mikroorganismy od pacienta nebo fomitu mohou tyto mikroorganismy přenést na jiného pacienta. V takovém případě je nutné mezi kontakty pacienta vyměnit rukavice a po odstranění rukavic je třeba si umýt ruce.
Nošení rukavic nenahrazuje potřebu ručního praní kvůli možnosti kontaminace při výměně rukavic nebo poškození rukavice. Lékaři, kteří nosí stejné rukavice pro několik operací pacienta, představují riziko kontroly infekce. Kromě toho jsou rukavice kontaminovány během chirurgického zákroku a nejnovější multicentrická klinická studie vedená Aakashem Agarwalem a jeho týmem výzkumníků ukázala, že implantáty by měly být chráněny uvnitř sterilního pole, aby se zabránilo přímému kontaktu mezi rukavicemi a implantovatelným zařízením. Tato metoda ochrany implantátů během operace zabrání přenosu bakterií z rukavic, vzduchu a kontaminovaných povrchů k pacientům (prostřednictvím implantátů jako vektorů).
Antimikrobiální povrchy Upravit
Mikroorganismy jsou je známo, že přežívají na neživých „dotykových“ površích po delší dobu. To může být obzvláště problematické v nemocničním prostředí, kde jsou pacienti s imunodeficiencí vystaveni zvýšenému riziku vzniku nozokomiálních infekcí.
Dotykové povrchy běžně se vyskytující v nemocničních pokojích, jako jsou kolejnice postele, volací tlačítka, dotykové desky, židle, dveře je známo, že rukojeti, světelné spínače, madla, intravenózní tyče, dávkovače (alkoholový gel, papírové ručníky, mýdlo), toaletní vozíky a pulty a desky jsou kontaminovány Staphylococcus, meticilin-rezistentním Staphylococcus aureus (jeden z nejvirulentnějších kmenů) bakterií rezistentních na antibiotika) a Enterococcus rezistentních na vankomycin. Objekty v nejbližší blízkosti pacientů mají nejvyšší hladiny methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus a vankomycin-rezistentního Enterococcus. Proto mohou dotykové povrchy v nemocničních pokojích sloužit jako zdroje nebo rezervoáry pro šíření bakterií z rukou zdravotnických pracovníků a návštěvníků pacientů.
Řada sloučenin může snížit riziko růstu bakterií na povrchy včetně mědi, stříbra a germicidů.
Existuje řada studií hodnotících použití bezdotykových čisticích systémů, zejména použití ultrafialových zařízení C. Jedna kontrola byla neprůkazná kvůli nedostatku nebo špatné kvalitě důkazů. Jiné recenze našly určité důkazy a stále více důkazů o jejich účinnosti.
