VÝSLEDKY

Četnost a typ iatrogenních příhod

Celkem bylo na 815 pacientech dvě lékařské podlaží během období studia. Z toho 290 pacientů (36%) mělo jedno nebo více iatrogenních onemocnění, celkem 497 takových případů. Sto šedesát pět pacientů mělo jednu hlášenou komplikaci (57% všech pacientů s komplikacemi) a 125 pacientů (43%) mělo dvě až sedm.

Celkem 76 pacientů (9% všech přijatí) měli velké komplikace. (Dva další pacienti měli závažné komplikace, ale kvůli neúplným lékařským záznamům nebyly údaje o těchto pacientech zahrnuty do výpočtů pro iatrogenní onemocnění.) U 15 pacientů (2% všech pacientů a více než 5% pacientů s komplikacemi) věřilo se, že iatrogenní nemoc přispěla ke smrti pacienta. Třicet z 290 pacientů s iatrogenními chorobami zemřelo, ve srovnání s pouhými 33 z 525 pacientů bez komplikací; tento rozdíl byl významný (p < 0,05).

Tabulka 1 uvádí typy intervencí v nemocnicích, u nichž bylo posouzeno, že způsobily komplikace, počet komplikací a procento každé skupiny, které byly hlavními komplikacemi. Tři největší intervenční kategorie (u nichž se zdálo, že jediný zásah souvisí s komplikací) byly léky (208 komplikací), srdeční katetrizace (45) a pády (35). Ze všech pacientů s komplikacemi mělo 53% alespoň jeden problém související s expozicí léku. Kromě toho je počet drogových komplikací pravděpodobně nedostatečným zastoupením jejich skutečného účinku. Například pokud se pacientovi v noci točila hlava nebo dezorientoval možná kvůli drogám a spadl, ale nebyli jsme schopni to připsat, byla událost klasifikována jako pád. Pokud jsme věřili, že k iatrogennímu onemocnění přispělo několik různých faktorů, ale nebylo možné dospět k názoru, který faktor převládal, byla událost zaznamenána v kategorii intervencí „různé / jiné“.

Tabulka 1 rovněž ilustruje, že soubor léků způsobujících iatrogenní onemocnění se velmi lišil a v seznamu se nezdá, že by dominoval žádný jednotlivý prostředek. Pacienti však často užívali několik farmakologických látek, když došlo k iatrogennímu onemocnění. Pokud nebylo možné určit, který konkrétní lék byl protiprávním činidlem, nebo pokud se zdálo, že událost byla způsobena kombinací farmakologických látek, byla použita kategorie více drog. Vzhledem k tomuto postupu a vzhledem k tomu, že je jich malý počet, nemělo by být mezi léky prováděno žádné srovnání s ohledem na závažnost komplikací. Zdá se však, že závažné důsledky nastaly při užívání téměř všech uvedených skupin drog. Mezi takové závažné komplikace patřily závažné arytmie, hypotenze vyžadující zásah a změny duševního stavu.

Typ komplikace vznikající během hospitalizace a procentuální zastoupení v každé kategorii jsou uvedeny v tabulce 2. Je zřejmé, že seznam je různorodý. Je třeba také poznamenat, jak málo metabolických komplikací nastalo, i když byly zaznamenány pouze závažné. Většinu hlavních komplikací představovala aspirační pneumonie, nozokomiální infekce a problémy, které byly sekundární u invazivních postupů.

Faktory spojené s iatrogenními událostmi

Jednoduchá asociace

Údaje o všech 815 pacientech o věku, pohlaví, zdroji přijetí, cestě přijetí, místě přijetí, úředníkovi domu hodnocení, úroveň vědomí, umístění výtoku, expozice drog a délka pobytu byly analyzovány na jednoduchou souvislost s iatrogenními událostmi.

Pacienti přijatí z domovů s pečovatelskou službou nebo nemocnic akutní péče měli větší pravděpodobnost komplikací než pacienti přijat ze svých domovů. Posouzení „kritického až špatného“ stavu při přijetí bylo také spojeno s vyšší mírou komplikací, než bylo hodnocení „stabilní až dobré“, a pacienti přijatí na JIP nebo CCU měli vyšší míru komplikací než pacienti přijatí na obecná oddělení.

Věk, expozice drog a délka pobytu byly pozitivně spojeny s komplikací (p < 0,001); kromě toho byl celkový počet léků a délka pobytu u pacientů se závažnými komplikacemi vyšší než u pacientů s menšími komplikacemi (tabulka 3).

Simultánní účinky proměnných stavu přijetí

Prostřednictvím logitové analýzy jsme zkoumali, do jaké míry může věk, pohlaví a stav pacienta při přijetí společně ovlivnit pravděpodobnost iatrogenní komplikace vyskytující se v nemocnice. V této analýze byl zohledněn věk pacienta (do 65 let nebo starší), pohlaví, zdroj přijetí (z domova nebo z jiné nemocnice) a místo přijetí (na ICU nebo CCU nebo na oddělení) spolu s hodnocením úředníka stavu pacienta při přijetí (kritický, spravedlivý nebo stabilní). Z těchto proměnných ovlivnil pravděpodobnost komplikací vzniklých během hospitalizace pouze zdroj přijetí a posouzení stavu pacienta úředníkem. To znamená, že věk, pohlaví a umístění pacienta neměly vliv na šanci na komplikaci. Tabulka 4 uvádí vyhlazené pravděpodobnosti získané z logitového modelu, přičemž pravděpodobnost jakékoli komplikace a pravděpodobnost závažné komplikace jsou brány v úvahu samostatně. Zdroj přijetí byl spojen s přítomností jakékoli komplikace (p < 0,0001) a s velkými komplikacemi (p < 0,003); hodnocení úředníka také významně souviselo (p < 0,0001 u jakékoli komplikace a p < 0,0006 u závažných komplikací).

Ačkoli existovala jednoduchá asociace iatrogenních komplikací s věkem pacient, absence tohoto faktoru v logitovém modelu naznačuje, že účinek chronologického věku byl sekundární. Starší pacienti byli s větší pravděpodobností přijati do nemocnice ve spravedlivém nebo kritickém stavu než mladší pacienti (chí-square, 27,2; p < 0,0001 s věkem ve třech kategoriích do 65 let roky, 65 až 74 a 75 a více).

Užívání drog a délka pobytu

Vzhledem k tomu, že údaje o celkové expozici drogám a délce pobytu byly součty za celou nemocnici pacienta pobyt, jejich souvislost s výskytem komplikací sama o sobě nenaznačuje kauzální roli, protože komplikace mohla také vyústit v prodloužený pobyt v nemocnici a vystavení novým lékům.

U 76 pacientů s významnými komplikací byla průměrná celková délka pobytu 19,3 dne, v průměru 7,8 dne před první závažnou komplikací a 11,5 dne poté. Průměrný počet nových léků předepsaných před první velkou komplikací byl 10,7 a v průměru bylo po takové události předepsáno 6,4 nových léků. Počet nových léků předepsaných těmto pacientům před výskytem závažných komplikací byl vyšší než počet léků předepsaných po celou dobu pobytu v nemocnici u pacientů, kteří neměli žádné komplikace (t = 5,66, p < 0,001).