Titulní obrázek použitý s licencovaným povolením.
Ken Sinervo, MD FRCSC Lékařský ředitel ACGE
© 2008. Poslední aktualizace 2020.
Mnohým pacientům v Centru pro péči o endometriózu bylo řečeno, že mají syndrom dráždivého tračníku nebo spastické tlusté střevo. Několik z nich ano. Ale mnoho z nich má někde v zažívacím traktu endometriózu.
Viz také: přeskočte vpřed na 1:43 pro video segment Dr. Sinerva na téma „Je to endometrióza nebo IBS? „U pacientů s endometriózou, u nichž se projeví příznaky střeva, může dojít k dlouhému zpoždění při stanovení diagnózy nebo k posouzení dalších zdravotních stavů souvisejících se střevem, než jejich lékaři zváží možnost endometriózy.
Příznaky střev jsou u pacientů s endometriózou extrémně časté. Zatímco přesné procento pacientů s endometriózou postižených příznaky střev je obtížné určit, informace z databáze, kterou jsme Dr. Albee a já sestavili, naznačují, že až 60% nebo více může mít alespoň jeden příznak odkazující na jejich gastrointestinální trakt. Vzhledem k povaze naší praxe máme tendenci mít více pacientů se stádiem III a IV (středně těžkým až těžkým) onemocněním, než kolik se může vyskytnout v běžné populaci. Tito pacienti mohou mít více příznaků souvisejících s jejich vnitřnostmi. I přesto je jejich výskyt stále velmi vysoký.
Na základě předoperačních dotazníků, které vyplňují všichni naši pacienti, dochází u přibližně 25 pacientů k intestinálním křečím a bolestivým pohybům střev. % pacientů; zácpa se vyskytuje u 35% pacientů a průjem se vyskytuje u více než 60% pacientů. Tato čísla odrážejí pouze pacienty s vážnými nebo ochromujícími příznaky. Pokud jsou zahrnuti pacienti s mírnými nebo středně závažnými příznaky, tyto příznaky se stávají ještě častějšími.
U pacientů s endometriózou se mohou vyskytnout příznaky střev. Mezi ně patří:
Bolestné pohyby střev
Zácpa
Průjem
Střídavá zácpa a průjem
Křeče ve střevě
Nevolnost nebo zvracení
Bolest břicha
Bolest konečníku
Rektální krvácení
Někteří pacienti budou mít pouze jeden z těchto příznaků, zatímco jiní mohou mít všechny. Tyto příznaky jsou často problematičtější během menstruace nebo před menstruací. Tyto ženy mohou vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit řadu GI testů, a pokud není nalezena jasná odpověď, jejich frustrace roste. Negativní kolonoskopie však může být ve skutečnosti poněkud uklidňující, protože naznačuje, že endometrióza nepronikla stěnou střeva.
Co způsobuje příznaky střev u pacientů s endo?
U velké většiny pacientů se endometrióza nenachází přímo na střevě. Obecně platí, že méně než 10–15% pacientů má endometriózu přímo ve střevě. Když se endo nachází na střevě, přibližně 90% má povrchové nebo lokalizované onemocnění. Toto onemocnění lze obvykle účinně odstranit jednoduchou laparoskopickou excizí, stejně jako by se odstranilo z jakéhokoli jiného povrchu postiženého endometriózou. Serosální nebo vnější vrstva střeva může být často „odloupnuta“ a ponechána svalovina nebo svalová část střeva nepoškozená. Občas musí být také vyříznuta část svaloviny, aby bylo zajištěno úplné ošetření endo. V těchto případech muscularis je přehlížen laparoskopicky. To jen znamená, že je umístěn jeden nebo více zpevňujících stehů, aby byla zachována celistvost stěny střeva.
Jedno až dvě procenta našich pacientů vyžadují významnější chirurgický zákrok na endometriózu střeva. Tito pacienti mohou mít velké segmenty střeva spojené s hlubšími nebo multifokálními implantáty (několik částí je postiženo podél části střeva). K úplné léčbě jejich onemocnění může být nutná segmentální resekce střeva. nemocná část střeva je zcela odstraněna a zdravé konce jsou znovu připojeny. Tyto postupy se obvykle provádějí za pomoci všeobecného chirurga nebo kolorektálního chirurga a prakticky vždy laparos kopicky.
I když se endometrióza nevyskytuje přímo na střevě, může způsobit příznaky střeva. Zánětlivé mediátory mohou ovlivnit střevo a přispívat k němu. Zánětlivé mediátory se uvolňují tkáněmi v reakci na zánět nebo poranění a zahrnují prostaglandiny, faktor nekrózy nádorů (TNF), interleukiny a cytokiny.
