Joseph Wang, MD, PhD, Wei Zhang, MD, PhD a Jonathan Davidson, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Představujeme paní T

Paní T je mladá studentka, která si přišla na mou kliniku stěžovat na depresivní náladu, podrážděnost a neschopnost soustředit se ve své třídě. Asi před třemi lety v době Vánoc ji znásilnil známý. Od incidentu zažila opakované rušivé vzpomínky na tuto událost a noční můry pronásledování nebo zatčení. Někdy se probudí uprostřed noci, aby zkontrolovala, zda jsou dveře zamčené. Cítí se nervózní, podrážděná a hypervigilantní (tj. Silně vědoma svého okolí, ve střehu). Během Vánoc má těžší období a udržuje se co nejvíce izolovaná, aby se vyhnula jakýmkoli blízkým vztahům nebo situacím, které by jí připomínaly, co se stalo.

Paní Po traumatu dostala T rok psychologického poradenství, které jí umožnilo lépe se vyrovnat. Paní T se však nadále vyhýbá situacím, které by jí připomínaly její trauma, a stále má potíže s vytvářením blízkých vztahů.

Před několika měsíci paní T četla na hodinách psychologie kapitolu na oběti znásilnění. Najednou měla záblesk přesně toho, co se jí stalo před třemi lety. Zažila nevolnost a pocení a cítila, že ji všichni ve třídě sledují. Cítila, že nemohla dýchat, a musela ze třídy okamžitě odejít.

Od té doby se nedokázala na hodiny soustředit a stala se hypervigilantnější a izolovanější. Zpočátku si myslela, že si s tím poradí sama; její příznaky se však stále zhoršovaly. Nemohla se soustředit na závěrečné zkoušky, ani když se stáhla z kurzu psychologie. Její učitel doporučil navštívit lékaře.

PTSD, SSRI a další. . .

Paní T má typické příznaky posttraumatické stresové poruchy (PTSD) .1 PTSD je jednou z nejčastějších úzkostných poruch, která postihuje přibližně 8% populace USA. Dochází k němu po vystavení traumatizujícím událostem (např. Válka, znásilnění, útok, nehoda motorového vozidla) .2

Mezi typické příznaky patří: opakované opakované prožívání traumatu (rušivé vzpomínky, noční můry, flashbacky); vyhýbání se připomenutí traumatu (např. blízké vztahy, určité situace); znecitlivění emocionálních pocitů; a příznaky zvýšeného vzrušení (např. špatný spánek, podrážděnost, nervozita, nevolnost, pocení, hypervigilance).

PTSD je psychiatrická porucha se známými souvisejícími změnami mozkových funkcí. Zohlednění těchto změn nám může pomoci lépe porozumět a léčit poruchu.3

Léky mohou regulovat chemickou nerovnováhu, která se vyskytuje v mozku, a tím snižovat emoční a fyzickou nadměrnou reaktivitu. Podle Mezinárodního psychofarmakologického algoritmu pro PTSD4 je lékem první volby obvykle inhibitor selektivního zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Inhibitory zpětného vychytávání blokují reabsorpci serotoninu nebo norepinefrinu nervovými buňkami, čímž jsou chemikálie dostupnější pro přenos signálů v mozku. K smysluplné redukci příznaků obvykle dochází čtyři až 12 týdnů po zahájení léčby.

Mezi běžné nežádoucí (špatné) reakce na tyto léky patří sucho v ústech, nevolnost, ospalost, bolest hlavy, průjem, zácpa a poruchy sexuálních funkcí. Většina z těchto nežádoucích účinků má tendenci mizet v průběhu času, i když to nemusí být případ sexuálních vedlejších účinků. Nežádoucí účinky lze obvykle úspěšně zvládnout výběrem „správného“ léku, postupným zvyšováním dávky nebo použitím jiného léku k minimalizaci nežádoucích účinků.

Pro pacienty s PTSD, kteří nereagují, je k dispozici mnoho dalších léků. Zahrnují tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy, antikonvulziva, benzodiazepiny, adrenergní inhibitory a antipsychotika. Tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy jsou antidepresiva starší generace. Jsou účinná při PTSD, ale mají tendenci mít více vedlejších účinků než SSRI nebo SNRI. Antikonvulziva jsou léky na záchvaty, ale jsou také účinná při výkyvech nálady a potížích s kontrolou impulzů. Benzodiazepiny lze použít k léčbě záchvatů paniky a úzkosti, ale je třeba je používat opatrně, protože mohou být návykové. Adrenergní inhibitory snižují účinky adrenalinu a lze použít k léčbě fyzického vzrušení, jako je palpitace, pocení, nevolnost, třes a noční můry. Antipsychotické léky jsou účinné při léčbě agitovanosti, paranoie, agresivity nebo jiných poruch chování. Volba léčby je založena na konkrétních symptomech pacienta, dalších doprovodných poruchách, předchozích studiích léčby, interakcích mezi léky a nežádoucími účinky.

Většina pacientů snáší léky velmi dobře a nepříjemnosti vedlejších účinků jsou převážně vyváženy výhodami léčby. Pacientka, která má vynikající odpověď na léčbu, by měla být obecně léčena minimálně jeden rok.

Zpět na paní T

Pokud jde o paní T, bylo jí doporučeno zahájit kombinaci léčby a psychoterapie. Dostala lék s postupným zvyšováním dávky. Snášela své léky velmi dobře a do jednoho měsíce vykázala vynikající odpověď. Po dvou týdnech léčby pokračovala ve studiu na vysoké škole. Zlepšila náladu, energii, koncentraci a spánek a omezila rušivé vzpomínky. Po šesti měsících léčby se s udržovací léčbou daří i nadále.