Chasteberry, ovoce stromu cudnosti nebo Vitex agnus castus, je již dlouho uváděn jako lék na řadu problémů s reprodukcí, včetně předmenstruačních příznaků nebo PMS. Dvě nedávné publikace hodnotily údaje o použití Vitex agnus castus (VAC) k léčbě premenstruačního syndromu a premenstruační dysforické poruchy (PMDD) a diskutovaly o tom, jak lze VAC začlenit do klinické praxe.
Verkaik a kolegové identifikovalo 17 randomizovaných kontrolovaných studií s Vitex agnus castus v léčbě premenstruačního syndromu a PMDD, přičemž 14 z těchto studií zahrnovalo do konečné metaanalýzy. Třináct ze 14 studií uvádělo pozitivní účinky VAC na celkové předmenstruační příznaky ve srovnání s placebem, doplňky stravy nebo aktivními komparátory (např. Orální antikoncepce, SSRI).
Recenze od Cerqueiry a kolegů zahrnovala menší podskupinu studií – pouze osm – protože vyloučily studie, které neposkytly popis zaslepení hodnotitelů a treaterů ani informace o mírách předčasných odchodů a výběrů. Všech osm studií zahrnutých do této analýzy prokázalo pozitivní účinky na VAC při léčbě PMS nebo PMDD.
Zatímco většina studií prokázala příznivé účinky VAC, výsledky byly velmi heterogenní, což je poněkud obtížné interpretovat zjištění. Většina studií se zaměřila na PMS; diagnostická kritéria pro PMS a PMDD se však postupem času měnila, což přispělo k diagnostické variabilitě napříč studiemi. Rovněž byly značné rozdíly v nástrojích používaných k hodnocení premenstruačních symptomů.
Souhrnný účinek Vitex agnus castus v placebem kontrolovaných studiích byl velký (Hedges g, -1,21; 95% interval spolehlivosti, -1,53 až -0,88), ale v analyzovaných studiích byla extrémně vysoká heterogenita (I2, 91%). Autoři nebyli schopni identifikovat faktory, které by mohly vysvětlit tuto heterogenitu.
Pouze dvě ze studií srovnávaly VAC se SSRI, což je dobře zavedená léčba PMS a PMDD. V první studii (Atmaca et al, 2002) bylo 41 žen s PMDD randomizováno buď na fluoxetin nebo VAC po dobu 2 měsíců. V této studii odpovídalo podobné procento pacientů na fluoxetin (68,4%, n = 0,13) a na VAC (57,9%, n = = 11). Druhá studie (Ciotta et al, 2011) randomizovala 57 žen do dvou VAC fluoxetinu po dobu 2 měsíců. Přestože u žen užívajících VAC došlo ke zlepšení jejich příznaků, zdálo se, že fluoxetin má větší účinek na příznaky PMS.
Ačkoli většina studií prokázala pozitivní účinky, analýza různých studií s použitím nálevkového grafu a Eggerových testů naznačila přítomnost zkreslení publikace. Verkaik a kolegové konkrétně poznamenali, že menší studie uvádějící větší účinky byly častěji zastoupeny mezi zahrnutými publikacemi a mnoho studií VAC bylo publikováno v časopisech s nízkým dopadem. Došli k závěru, že rozsah hlášených účinků léčby VAC byl s největší pravděpodobností nadhodnocen.
Měli bychom používat Vitex Agnus Castus k léčbě předmenstruačních příznaků?
Ačkoli asociace profesionálů v oblasti reprodukčního zdraví zahrnuje VAC jako možnost léčby u žen s PMS tyto recenze naznačují, že i když existují určité náznaky příznivých účinků VAC, neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že VAC účinně snižuje příznaky PMS nebo PMDD.
Přesto mohou nastat situace, kdy by kliničtí pracovníci mohli zvážit použití této alternativní léčby. Některé ženy mohou být například proti užívání vedlejších účinků SSRI nebo nejsou schopny tolerovat jejich vedlejší účinky.
Jedním z velmi důležitých bodů však je, že naše informace týkající se bezpečnosti tohoto doplňku jsou neúplné. Při pohledu na vedlejší účinky hlášené v těchto dvou recenzích byly nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky nevolnost a bolest hlavy. Není jasné, jak může VAC působit na zmírnění premenstruačních příznaků. Extrakty nebo koncentráty plodů VAC obsahují flavonoidy (kasticin, isovitexin, orientin), iridoidy (aucubin, agnusid, eurostid) a těkavé oleje (monoterpeny, seskviterpeny). Studie in vitro ukázaly, že extrakty VAC se vážou na dopamin-2 receptor, lidský opioidní receptor a a-estrogenový receptor.
Podle údajů shromážděných WebMD může VAC měnit hladiny hormonů a může tak narušovat účinnost hormonální antikoncepce a může negativně ovlivnit léčbu neplodnosti. Protože VAC interaguje s dopaminovými receptory, existuje také obava, že VAC může ovlivnit, jak fungují antipsychotické léky.
Jinými slovy, to, že je to přirozené, ještě neznamená, že je to bezpečné.
Ruta Nonacs, MD PhD
Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus pro premenstruační syndrom a premenstruační dysforickou poruchu: systematický přehled. Arch Womens Ment Health.Prosinec 2017; 20 (6): 713-719.
Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. Léčba premenstruačního syndromu přípravky Vitex agnus castus: systematický přehled a metaanalýza. Jsem J. Obstet Gynecol. Srpen 2017; 217 (2): 150-166.
