Chasteberry, frukten av det kista trädet eller Vitex agnus castus, har länge spionerats som ett botemedel mot en rad reproduktiva problem, inklusive premenstruella symtom eller PMS. Två nya publikationer har granskat data om användningen av Vitex agnus castus (VAC) för behandling av premenstruellt syndrom och premenstruell dysforisk störning (PMDD) och diskuterat hur VAC kan införlivas i klinisk praxis.
Verkaik och kollegor identifierade 17 randomiserade kontrollerade studier av Vitex agnus castus vid behandling av premenstruellt syndrom och PMDD, och 14 av dessa studier inkluderades i den slutliga metaanalysen. Tretton av de 14 studierna rapporterade positiva effekter av VAC på totala premenstruella symtom jämfört med placebo, kosttillskott eller aktiva komparatorer (t.ex. orala preventivmedel, SSRI).
Granskningen från Cerqueira och kollegor inkluderade en mindre delmängd av studier – bara åtta – eftersom de utesluter studier som inte gav beskrivningar av bedövande och behandlingsblindande eller information om frekvenser för bortfall och uttag. Alla de åtta studier som ingår i denna analys visade positiva effekter för VAC vid behandling av PMS eller PMDD.
Även om de flesta av studierna visade positiva effekter av VAC, var resultaten mycket heterogena, vilket gjorde det något svårt att tolka resultaten. De flesta studierna fokuserade på PMS; de diagnostiska kriterierna för PMS och PMDD har ändrats över tiden vilket har bidragit till diagnostisk variation i studierna. Det fanns också avsevärd variation i de instrument som används för att bedöma premenstruella symtom.
Den samlade effekten av Vitex agnus castus i placebokontrollerade studier var stor (Hedges g, -1,21; 95% konfidensintervall, -1,53 till -0,88), men det var extremt hög heterogenitet över de analyserade studierna (I2, 91%). Författarna kunde inte identifiera faktorer som kunde förklara denna heterogenitet.
Endast två av studierna jämförde VAC med en SSRI, en väletablerad behandling för PMS och PMDD. I den första studien (Atmaca et al, 2002) randomiserades 41 kvinnor med PMDD till antingen fluoxetin eller VAC i 2 månader. I denna studie svarade en liknande andel av patienterna på fluoxetin (68,4%, n? =? 13) och på VAC (57,9%, n? =? 11). Den andra studien (Ciotta et al, 2011) randomiserade 57 kvinnor till antingen VAC för fluoxetin i 2 månader. Även om kvinnor som fick VAC upplevde en viss förbättring av sina symtom verkade fluoxetin ha en större effekt på PMS-symtom.
Även om de flesta studierna visade positiva effekter, föreslog en analys av de olika studierna med hjälp av trattplott och Egger-tester förekomsten av publikationsbias. Specifikt observerade Verkaik och kollegor att mindre studier som rapporterade större effekter oftare var representerade bland de inkluderade publikationerna, och många studier av VAC publicerades i tidskrifter med låg effekt. De drog slutsatsen att storleken på de rapporterade VAC-behandlingseffekterna sannolikt överskattades.
Ska vi använda Vitex Agnus Castus för att behandla premenstruella symtom? som ett behandlingsalternativ för kvinnor med PMS indikerar dessa recensioner att även om det finns några antydningar om de positiva effekterna av VAC, finns det inga avgörande bevis för att VAC effektivt minskar symtomen på PMS eller PMDD.
Ändå kan det finnas situationer där kliniker kan överväga att använda denna alternativa behandling. Till exempel kan vissa kvinnor vara emot att använda eller inte kan tolerera biverkningarna av SSRI.
En mycket viktig fråga är dock att vår information om säkerheten för detta tillägg är ofullständig. Med tanke på de biverkningar som rapporterats i dessa två recensioner var de vanligaste rapporterade biverkningarna illamående och huvudvärk. Det är inte klart hur VAC kan fungera för att lindra premenstruella symtom. Extrakt eller koncentrat av VAC-frukten innehåller flavonoider (casticin, isovitexin, orientin), iridoider (aucubin, agnuside, eurostide) och flyktiga oljor (monoterpener, sesquiterpenes). In vitro-studier har visat att VAC-extrakt binder till dopamin-2-receptorn, den humana opioidreceptorn och a-östrogenreceptorn.
Enligt data som samlats in av WebMD kan VAC förändra hormonnivåerna och kan därmed störa effekten av hormonella preventivmedel och kan påverka infertilitetsbehandlingen negativt. Eftersom VAC interagerar med dopaminreceptorer, finns det också en oro för att VAC kan påverka hur antipsykotiska läkemedel fungerar.
Med andra ord, bara för att det är naturligt betyder det inte att det är säkert.
Ruta Nonacs, MD PhD
Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus för premenstruellt syndrom och premenstruell dysforisk störning: en systematisk översyn. Arch Womens Ment Health.2017 dec; 20 (6): 713-719.
Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. Behandling av premenstruellt syndrom med preparat av Vitex agnus castus: en systematisk granskning och metaanalys. Am J Obstet Gynecol. 2017 aug; 217 (2): 150-166.
