Odhaduje se, že 8 z 10 lidí trpí po celý život alespoň jednou příhodou bolesti dolní části zad (1). Dobře zavedené rychle a akutně (svalové vazy), nebo pomalu a chronicky (osteoartróza nebo herniovaný disk). Bolesti dolní části zad jsou způsobeny v 97% případů změnou samotného vertebrálního aparátu.

Většinou jde o poruchy svalového původu (50% případů) a jiné méně často o degenerativní onemocnění. původ nebo související s věkem, jako je osteoartróza (40%), herniované disky (4%) nebo stenóza vertebrálního kanálu (3%). Pouze 1% případů bolesti dolní části zad lze přičíst nemechanickým příčinám, jako jsou novotvary nebo infekce, a zbývající 2% jsou způsobeny viscerálními změnami (onemocnění ledvin, pánevní orgány, gastrointestinální onemocnění nebo aortální aneuryzma, mimo jiné) že Produkují doporučenou bolest.

Proto je příčinou bolesti dolní části zad, která je přítomna u devíti z deseti pacientů, změna alterace nějakého svalu, vazu nebo kloubu. A i když je zajímavé znát tento teoretický výskyt, praxe by neměla být těmito statistikami podmíněna, anamnéza a zkoumání jsou klíčovým způsobem, jak dosáhnout diagnózy.

Bolesti dolní části zad svalového vazivového původu

Většina akutních epizod bolesti dolní části zad je způsobena nadměrným napětím svalu nebo vazu (2). Tomuto náhlému protažení, které způsobuje bolest, se říká distenze a nastává, když je sval natažen nad rámec svých fyziologických možností, přičemž si zachovává svou integritu, ale aniž by se zlomil.

Svaly, které nejčastěji používáme spojené s bolestí dolní části zad jsou bederní kvadratus, iliopsoas a pyramidální. Naopak nejpravděpodobněji zraněným vazem je iliolimbarový vaz.

Jeho funkcí je být velkým ohýbačem kyčle a také vnějším rotátorem a únoscem. Bolest Psoas se reprodukuje ve spouštěcím bodě na tříselné úrovni, s tlakem na trochiter, na pravou iliakální fossu (u hubených pacientů) a s manévry aktivní flexe kyčle proti odporu nebo pasivnímu prodloužení (pro protahování).

Jeho funkcí na jednostranné úrovni je bederní sklon a na bilaterální úrovni je odpovědný za prodloužení bederní páteře (produkuje hyperlordózu, pokud je silně kontrahována sval psoas) a sestup 12. žebra po výdechu.

Bolest bederní kosti Quadratus se obvykle reprodukuje převrácením v posteli a stisknutím jejího spouštěcího bodu mimo trnové procesy a paravertebrální svaly (přibližně 4 cm mimo středovou čáru a asi 2 cm nad nejvyšším bodem kyčelního hřebenu).

Jeho funkcí je vnitřní rotace, když je kyčel neutrální, ale když je kyčle ohnutá 90ºon je zodpovědný za vnější rotaci. Bolest pyramidového svalu se reprodukuje, když stiskneme jeho tygří bod nebo „spouštěcí bod“ umístěný hluboko ve středu gluteu, také s pasivní vnitřní rotací (protahováním) nebo s vnější rotací kyčle, s nebo bez odporu .

Je to vaz, který se zavádí na špičce příčného výběžku L5 a příležitostně na L4 a na zadní straně vnitřního rtu kyčelního hřebenu. Je umístěn mezi psoas vpředu a kvadratem bederní zezadu. Toto vazivo má velkou možnost poranění kvůli velkému mechanickému namáhání, které trpí. Je to primární inhibitor nadměrné sakrální výživy a nejslabší ze tří vazů, které se na něm podílejí (sakrociatické, sakrotuberózní a iliolumbální) Je to vysoce nociceptivně inervované vazivo, a proto je na této úrovni častou příčinou bolesti.

U více než 40% pacientů s bolestmi dolní části zad bolest je způsobena přetížením fazety Iont nebo přetížení těchto kloubů se zvyšuje, když se výška meziobratlové ploténky snižuje v důsledku poranění, dehydratace nebo degenerace. Klinické parametry, které nás předurčují k přemýšlení o patologii plodu, jsou:

• Centrální bederní bolest, obvykle bilaterální, ve tvaru pásu. Někdy se ozařuje na hýždě, třísla nebo boky, ale nikdy ne na nohy.
• Bolest, která se zvyšuje při stání a dlouhodobém sezení.
• Snížená pohyblivost beder ve všech rovinách, zejména v oblasti prodloužení a prodloužení plus bederní rotace.
• Neurologické vyšetření a negativní Valsalvův manévr.

Bolest sakroiliakálního kloubu (SI) je častou příčinou chronické dolní části zad bolest (10-25%).Diagnóza sakroiliakální artralgie však není snadné potvrdit a fyzikální vyšetření je kontroverzní.

Dysfunkce SI se obvykle projevuje jako lokalizovaná bolest pod zadní horní kyčelní páteří nebo jako označovaná bolest z oblasti křížové kosti do kyčle nebo třísla (nejběžnější). Bolest je obvykle nejzávažnější první věc ráno a zvyšuje se s pohybem, zejména s přechodem ze sedu do stoje nebo s rotačními pohyby.

S ohledem na omezené vzhledem ke specifičnosti klinické anamnézy, obtížnosti fyzikálního vyšetření a omezené platnosti radiologických technik ke stanovení příčiny bolesti SI je referenčním vzorcem v diagnostice bolesti použití intraartikulárních diagnostických bloků. To bylo schváleno IASP (Mezinárodní asociací pro studium bolesti), která brání teorii, že pokud infiltrace způsobí zlepšení symptomů, vyplývá z toho, že původ problému pochází z kloubu.

Bolesti dolní části zad radikulárního původu

Radikulární bolest může být způsobena různými příčinami: tlakem vyvíjeným herniovaným nucleus pulposus na nerv, podrážděním nervu v důsledku uvolňování chemických látek pocházejících z disku nebo stenózou bederního kanálu.

Radikulární bolest má neuropatickou povahu, která je způsobena podrážděním nebo stlačením jednoho nebo více kořenů a je popsána jako pálení, podobně jako elektrický proud přes nerv. doprovázené necitlivostí vyzařující do dolní končetiny. Lokalizace bolesti sleduje distribuci dermatomu postiženého kořene. Nejčastější jsou:

Bolest se vyskytuje v bederní oblasti, gluteální a anteromediální aspekt nohy s poruchami citlivosti v koleni a vnitřním aspektem nohy. Parestézie se vyskytují v kvadricepsu, sartorius a tibialis anterior. Je ovlivněn patelární reflex.

Bolest je distribuována v bederní oblasti, gluteální oblasti, laterální oblasti stehna a anterolaterální oblasti nohy. Ke změnám citlivosti dochází na anterolaterálním aspektu nohy, dorsomediálním aspektu nohy a prvním prstu. Parestézie v gluteus medius, gluteus minus, tensor fascia lata, tibialis posterior, peroneální, extensor digitorum krátký, extensor hallux longus. Patelární a achillový reflex není ohrožen.

Bolest v bederní oblasti, gluteální oblasti, přední straně stehna a nohy. Poruchy citlivosti na pátém prstu, boční strana chodidla a chodidla. Parazie se vyskytují v gluteus maximus, biceps femoris, gastronemius a soleus, dlouhý flexor prstů, krátký extenzor prstů. Achillov reflex je ohrožen.

Na závěr můžeme shrnout, že:

• Nejčastější příčinou bolesti dolní části zad je změna svalových, vazivových nebo kloubních struktur.
• Nejčastějšími muskulo-ligamentózními patologiemi spojenými s bolestmi dolní části zad jsou distenze a dysfunkce psoas-iliakálních, kvadratických bederních a pyramidálních svalů.
• Nejběžnější patologií kloubů, kterou nacházíme při bolestech dolní části zad, je osteoartróza.

• Neležejte v posteli, doporučujeme chodit hladce, pravidelně a kontrolovaně způsobem.
• Sedněte si na tvrdý povrch a ne na nestabilní sedadla, jako je pohovka nebo auto.
• Teplo. Nejlépe zvolte vlhké teplo (sprchový paprsek) než suché teplo (elektrická deka). Lze je však kombinovat.
• Paracetamol prokázal stejnou účinnost jako některá NSAID typu ibuprofenu. Vzhledem k menším nepříznivým účinkům paracetamolu to bude lék volby.

V Pákistánu se populace supů snížila o 50%. Zdá se, že vysvětlením je nevybíravé veterinární použití diklofenaku (typ NSAID), který se v zemi používá na jatkách. Supi, kteří žijí v blízkosti jatek, konzumují zbytky těchto zvířat a umírají na otravu játry. Možná by tyto vedlejší účinky měly být brány v úvahu také v naší „globální vesnici“.

Doporučení pro chronickou bolest degenerativního původu

• Pravidelný cvičební program, kterému rozumíte strečink, aerobní a anaerobní aktivity.
• Vzdělávací a posturální programy.

Komplexní přehled klinických studií ukázal, že preventivní síla cvičení je větší než u vzdělávacích programů ( například informování o tom, jak vstávat) a že zavedení ortopedických opatření, jako jsou břišní pásy.

Stejným způsobem se osvědčila i léčebná léčba, která nejvíce prokázala svoji účinnost u bederních poruch, ať již akutních (svalové vazy) nebo chronických (osteoartróza, herniovaná ploténka …), je to cvičení.Proto je velmi důležité podporovat dodržování fyzické aktivity u našich pacientů.

Kromě tohoto aktivního zotavení a na základě informací, které jsme obdrželi během anamnézy a hodnocení, bude v našich silách uchýlit se k různým terapeutickým alternativám ke snížení bolesti a obnovení dobré funkce bederní páteře.

Pokud chcete znát některé terapeutické možnosti, které fyzioterapeuti musí řešit bolesti dolní části zad konkrétnějším způsobem, doporučuji sledujete následující video:

Lumbago nebo Lumbago. Léčba cviky, protahování a masáže.

V tomto videu uvidíte tipy pro Lumbago nebo Lumbago a jeho léčba cvičením, protahováním a masáží