Účel recenze: Spontánní intraparenchymální krvácení (IPH) je výzva, které globálně čelí neurochirurgové, neurologové a intenzivisté. V posledních několika desetiletích bylo provedeno základní a klinické výzkumné úsilí s cílem vymezit biologicky a na důkazech založené postupy zaměřené na snížení úmrtnosti a optimalizaci pravděpodobnosti smysluplného funkčního výsledku u pacientů postižených tímto ničivým stavem. Zde autoři hodnotí dostupné lékařské a chirurgické přístupy k léčbě spontánního intraparenchymálního krvácení, identifikují oblasti nedávného pokroku a probíhajícího výzkumu k vymezení rozsahu a rozsahu IPH, jak je v současné době chápán a léčen.

Nedávná zjištění: Přístupy k IPH se obecně zaměřily na zastavení expanze krvácení pomocí řady přístupů. Nedávné studie se zabývaly účinností rychlého snižování krevního tlaku u hypertenzních pacientů s IPH, přičemž rychlé snižování se ukázalo jako bezpečné a alespoň částečně účinné při prevenci expanze hematomu. Nedávno bylo prokázáno, že hemostatická léčba transfuzí krevních destiček u pacientů léčených protidestičkovými léky nemá žádný přínos a může být škodlivá. Hemostáza při podávání srážecích komplexů se neprokázala jako účinná při snižování expanze hematomu nebo při zlepšování výsledků, ačkoli náprava těchto abnormalit co nejdříve zůstává dobrým postupem, dokud nebudou k dispozici další údaje. Ukázalo se, že stereotakticky řízená drenáž IPH s intraventrikulárním krvácením (IVH) je bezpečná a zlepšuje výsledky. Výzkum nových stereotaktických chirurgických metod začal být slibný. Pacienti s IPH by měli mít rychlou a přesnou diagnózu pomocí neuroimagingu pomocí počítačové tomografie (CT) a počítačové tomografie (CTA). Včasné intervence by měly zahrnovat kontrolu hypertenze na systolický TK v rozmezí 140 mmHg u malých krvácení bez intrakraniální hypertenze s betablokátory nebo blokátory kalciových kanálů, korekce jakékoli koagulopatie, pokud je přítomna, a posouzení potřeby chirurgického zákroku. Měly by být hodnoceny výsledky IPH a FUNC (funkční výsledky u pacientů s primárním intracerebrálním krvácením). Pacienti by měli být umístěni na neurologickou JIP, pokud jsou k dispozici. Pacienti by měli být sledováni kvůli záchvatům a problémům s intrakraniálním tlakem. Vybraní pacienti, zejména pacienti s intraventrikulárním rozšířením, mohou mít prospěch z evakuace hematomu ventrikullostomií nebo stereotakticky vedeným katétrem. Po stabilizaci by pacienti měli být znovu vyšetřeni CT zobrazením a měli by být průběžně léčeni krevním tlakem, mozkovým edémem, problémy s ICP a záchvaty, jakmile se objeví. Cílem péče o většinu pacientů je znovu získat kapacitu pro multidisciplinární rehabilitaci s cílem optimalizovat funkční výsledek.