Die Behandlung der HIV-Infektion erfolgt mittels einer antiretroviralen Therapie (das HIV-Virus wird medizinisch als „Retrovirus“ bezeichnet). Ein anderer Begriff für die antiretrovirale Therapie ist HAART oder ART (Highly Active AntiRetroviral Therapy oder AntiRetroviral Therapy). Dies sind alles Begriffe für die gleiche Behandlung: eine Kombination verschiedener antiviraler Medikamente, die das HIV-Virus bekämpfen, oder eine Kombination verschiedener HIV-Inhibitoren.

Bei der Behandlung der HIV-Infektion wird immer aus verwendet eine Kombination von (normalerweise drei) verschiedenen Wirkstoffen. Es wurde festgestellt, dass, wenn nur ein oder zwei HIV-Inhibitoren verwendet werden, das Virus schnell gegen das Medikament resistent wird und das Medikament dann nicht mehr wirkt.

Es gibt jetzt viele verschiedene Arten von HIV-Inhibitoren im Kreislauf. und innerhalb jeder Art gibt es mehrere separate Medikamente. Nicht jede Kombination ist für jeden Patienten geeignet. Die Wahl der Wirkstoffkombination hängt von einer Reihe von Faktoren ab:

• Resistenz des HIV-Virus: Vor der Behandlung wird immer eine Resistenzbewertung durchgeführt, um festzustellen, ob das Virus, mit dem Sie infiziert sind, empfindlich ist bestimmte HIV-Hemmer.
• Andere Krankheiten oder Infektionen: Einige Patienten haben zusätzlich zur HIV-Infektion eine andere Erkrankung (z. B. Diabetes oder Hepatitis B-Infektion), die die Verwendung einiger Arzneimittel unerwünscht macht.
• Die erwarteten Nebenwirkungen der einzelnen Arzneimittel in der Kombination; Eine gefürchtete Nebenwirkung ist die Lipodystrophie, das Verschwinden von subkutanem Fettgewebe im Gesicht und in den Gliedmaßen. Die für diese Nebenwirkung bekannten Medikamente werden so weit wie möglich vermieden.
• Die Anzahl der Tabletten in einer bestimmten Kombination. Einige HIV-Hemmer sind in einer Pille kombiniert, wobei Sie mit einer Pille zwei oder sogar drei Arzneimittel gleichzeitig einnehmen.
• Häufigkeit der Einnahme: Einige Kombinationen erfordern eine einmal tägliche Tabletteneinnahme, andere Kombinationen eine zweimal tägliche Einnahme.
• Lebensstil und Lebensrhythmus des Patienten.

Bei der Auswahl der spezifischen Kombination stehen die Wünsche des Patienten immer an erster Stelle. Der Internist und der Pflegeberater werden nur Informationen zu den verschiedenen Optionen präsentieren und Ratschläge zu den besten Optionen geben. Der Patient entscheidet jedoch letztendlich, um welche Kombination es sich handelt.

Wann soll die Behandlung beginnen?

Für die meisten Patienten ist es ein großer Schritt, mit der Einnahme von Medikamenten zu beginnen. Im Moment sieht es noch so aus, als müssten HIV-Hemmer (ART) lebenslang eingesetzt werden. Dies liegt daran, dass die aktuelle Generation von HIV-Inhibitoren das HIV-Virus nur unterdrückt, aber nicht vollständig aus dem Körper entfernt. Wenn ART gestoppt wird, steigt die Konzentration des HIV-Virus im Blut normalerweise schnell wieder an. Viele Patienten finden es erschreckend, für den Rest ihres Lebens Medikamente einnehmen zu müssen. Darüber hinaus befürchten Patienten häufig die möglichen Nebenwirkungen der ART. Viele ältere HIV-Hemmer verursachten bei einigen Patienten eine Lipodystrophie: Dies ist ein Zustand, bei dem das subkutane Fettgewebe aus Gesicht und Gliedmaßen verschwindet und im Bauchraum zunimmt. Diese Nebenwirkung tritt bei den neueren Wirkstoffen viel seltener auf. Aber auch unsichtbare Nebenwirkungen (wie ein Anstieg des Cholesterins, Nierenfunktionsstörungen und Knochenschwund) können bei der Anwendung von ART auftreten. Es ist daher wichtig, dass ART nicht unnötig früh, sondern auch nicht zu spät gestartet wird.

Die Entscheidung, mit HIV-Inhibitoren zu beginnen, hängt von folgenden Faktoren ab:

• CD4 Anzahl:
  Grundsätzlich empfehlen die aktuellen europäischen und amerikanischen Richtlinien für die HIV-Behandlung, ART zu starten, wenn die CD4-Anzahl unter 500 Zellen gefallen ist. Heutzutage fordern immer mehr Menschen, sofort mit HIV-Hemmern zu beginnen, wenn sie eine Diagnose stellen. Im Falle einer akuten (neu entwickelten) HIV-Infektion hoffen Sie, dass ein schneller Start mit Medikamenten die HIV-Reservoire nicht mit HIV füllt. HIV-Reservoire sind Stellen im Körper, an denen die HIV-Hemmer ihre Arbeit nicht verrichten können, weil das HIV-Virus dort ruht.

• Symptome und Beschwerden des Patienten:
  Wenn jemand bereits deutliche Anzeichen eines verminderten Immunsystems hat (z. B. eine Pilzinfektion im Mund), ist dies immer der Fall empfohlen, sofort mit der Therapie zu beginnen.

• Andere Infektionen (Koinfektionen) oder andere Erkrankungen:
  Im Falle einer Koinfektion mit Hepatitis B oder C ist es manchmal ratsam, sofort mit HIV zu beginnen Inhibitoren, weil das Medikament auch eine positive Wirkung auf Hepatitis hat.

• Motivation des Patienten:
  Ohne eine gute Motivation, mit Medikamenten zu beginnen, hat sich herausgestellt, dass eine Behandlung oft weniger erfolgreich ist. Bei HIV-Hemmern ist es wichtig, dass Sie die Pillen jeden Tag ungefähr zur gleichen Zeit einnehmen. Wenn ein Patient nicht gut motiviert ist, stellen Sie fest, dass er die Einnahmezeit häufiger verschiebt oder sogar vergisst, die Pillen täglich einzunehmen. Wenn dies häufiger vorkommt, kann das Virus eine Resistenz gegen die verwendeten Medikamente entwickeln und Sie werden feststellen, dass die Menge an HIV im Blut wieder zunimmt.

• HIV-Statuspartner:
  In einigen Fällen ist der Partner des Patienten HIV-negativ. Der Beginn der Behandlung und damit eine nicht nachweisbare HIV-Viruslast verringert dann die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus auf den Partner.
• Andere Umstände:
  Manchmal möchte jemand die Behandlung vorverlegen oder aufgrund anderer Umstände in seinem Leben verzögern, z. B. aufgrund eines Urlaubs oder eines neuen Jobs.

Umschaltbehandlung

Unter bestimmten Umständen wird die aktuelle Behandlungszusammensetzung geändert. Dies wird als Umschalten bezeichnet. Die häufigsten Umstände für einen Wechsel sind:

• Virusversagen: Dies bedeutet, dass die Menge an HIV-Viren im Blut trotz Einnahme von Medikamenten wieder zunimmt. Dies wird normalerweise durch die Resistenz des Virus gegen ein oder mehrere Arzneimittel der aktuellen Kombinationstherapie verursacht.
• Nebenwirkungen eines oder mehrerer Arzneimittel der aktuellen Kombinationstherapie: beide Nebenwirkungen, die für den Patienten spürbar sind ( Beispielsweise können schwerer Hautausschlag, Lipodystrophie, Übelkeit, Durchfall und nicht wahrnehmbare Nebenwirkungen (z. B. erhöhter Cholesterinspiegel oder verminderte Nierenfunktion) ein Grund sein, die Arzneimittel in der Kombination zu ändern.
• Verbesserung der alten Behandlung : Neue HIV-Hemmer auf dem Markt, daher kann es sein, dass jetzt bessere Medikamente verfügbar sind als die, die der Patient derzeit verwendet. Die neuen Arzneimittel haben häufig weniger Nebenwirkungen oder sind einfacher einzunehmen (einmal täglich statt zweimal täglich oder zwei oder mehr Arzneimittel in einer kombinierten Pille).
• Andere Gründe wie Koinfektionen oder andere Begleiterscheinungen Krankheiten.

Ein Therapiewechsel wird immer ausführlich mit dem Patienten im Voraus besprochen. Diese Diskussion erklärt die Motivation für einen Wechsel und was von der neuen Therapie zu erwarten ist. Die Wünsche und Vorlieben des Patienten spielen auch bei der Wahl der neuen Therapie eine große Rolle. Wenn die HIV-Viruslast während des Wechsels nicht nachweisbar ist, funktioniert die aktuelle ART weiterhin wie gewohnt. Sie können also jederzeit wieder zurückschalten.