Einige epidemiologische Studien haben bei Rauchern einen niedrigeren Blutdruck (BP) als bei Nichtrauchern berichtet.1 Dieser Befund wird als Paradox angesehen. weil Nikotin starke sympathomimetische Wirkungen hat, die den Blutdruck und die Herzfrequenz beeinflussen.2 Darüber hinaus haben Ex-Raucher tendenziell ähnliche Blutdruckwerte wie Menschen, die nie geraucht haben.34 Der niedrigere durchschnittliche Blutdruck bei Rauchern wurde gelegentlich auf relative Unterschiede zurückgeführt Gewicht. Die Blutdruckunterschiede zwischen Rauchern und Nichtrauchern bleiben jedoch auch nach Kontrolle des Körpergewichts bestehen.4 Die Ergebnisse von Folgestudien zu den Auswirkungen des Rauchens56 oder der Raucherentwöhnung789 auf die Veränderungen des Blutdrucks sind nicht eindeutig.

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Auswirkungen der Raucherentwöhnung auf die Veränderungen des Blutdrucks und die Häufigkeit von Bluthochdruck bei männlichen Arbeitern in einem Stahlhersteller in der Republik Korea zu untersuchen. Seit 1994 setzt sich dieses Unternehmen aktiv für die Raucherentwöhnung ein. Darüber hinaus untersuchten wir die Blutdruckänderung entsprechend der Dauer der Raucherentwöhnung und untersuchten, ob die Beziehung durch Gewichtsänderungen beeinflusst wurde.

Methoden

Studienpopulation

Alle Mitarbeiter dieses Stahlherstellers mussten einen jährlichen Gesundheitscheck erhalten, der aus klinischen und Labormessungen bestand. Während des gesamten Jahres 1994 wurde zwischen 9.00 und 12.00 Uhr nach einem Fasten über Nacht in einem Gesundheitszentrum in der Fabrik eine Gesundheitsuntersuchung durchgeführt. Männliche Arbeitnehmer zwischen 25 und 50 Jahren ohne definitiven Bluthochdruck (systolischer Blutdruck ≥ 160 mm Hg, diastolischer Blutdruck ≥ 95 mm Hg oder blutdrucksenkende Medikamente) konnten in dieser Studie nachuntersucht werden. Von den 12 617 Männern, die diese Kriterien erfüllten, wurden 1998 9302 (73,7% Follow-up-Rate) erneut untersucht. Um die Einbeziehung von Fällen von leichtem Bluthochdruck zu vermeiden, wurden 851 Probanden mit SBP-Ausgangswerten zwischen 140 und iv id = „60838d47df 160 mm Hg oder DBP zwischen 90 und 95 mm Hg wurden von der Studie ausgeschlossen. Darüber hinaus wurden 192 Männer mit Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, anderen bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen Erkrankungen, die eine kontinuierliche Medikation erforderten, ausgeschlossen. Wir haben auch 89 Mitarbeiter ausgeschlossen, die unvollständige oder inkonsistente Informationen geliefert haben. Nach all diesen Ausschlüssen wurden 8170 Männer in die Analyse einbezogen.

Messungen

Informationen zu Lebensstilfaktoren, einschließlich Zigarettenrauchen, Alkoholkonsum und Bewegung ;; Krankengeschichte; und Familienanamnese von Bluthochdruck wurden hauptsächlich durch Selbstberichtsfragebögen erhalten. Jedes Jahr wurden alle Arbeitnehmer gebeten, denselben oder leicht modifizierten Fragebogen auszufüllen. Für jeden Fragebogen wurden Änderungen, die von einem computergestützten Datensystem (das Informationen aus früheren Jahren enthielt) entdeckt wurden, von einer Krankenschwester in einem direkten Interview bestätigt. Zu den Daten zum Rauchen gehörte die Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten. Nichtraucher wurden gefragt, ob sie zuvor geraucht hatten, wie viele Zigaretten pro Tag sie geraucht hatten und wann sie ungefähr aufgehört hatten. SBP und DBP wurden mit einem automatischen Gerät (TM-2650A; A & D Company) in sitzender Position aufgezeichnet, nachdem die Probanden ≥ 5 Minuten auf einem Stuhl ruhten. Bei Mitarbeitern mit einem SBP von ≥ 160 mm Hg oder einem DBP von ≥ 95 mm Hg wurde der Blutdruck nach weiteren 5 Minuten Pause von einer erfahrenen Krankenschwester erneut mit einem normalen Blutdruckmessgerät gemessen. SBP und DBP wurden mit dem ersten und fünften Korotkoff-Ton bestimmt. Personen mit Bluthochdruck waren diejenigen, die in beiden Messungen einen SBP von ≥ 160 mm Hg oder einen DBP von ≥ 95 mm Hg hatten. Diejenigen, die blutdrucksenkende Medikamente einnahmen, wurden ebenfalls als hypertensiv angesehen. Der Body Mass Index (BMI) wurde als Gewicht (kg) geteilt durch das Quadrat der Größe (m2) berechnet.

Statistische Analyse

Die Beziehung zwischen Raucherentwöhnung und Die Veränderung des Blutdrucks und die Inzidenz von Bluthochdruck wurden von ANCOVA und einem multiplen logistischen Modell mit dem Statistical Analysis System (SAS Institute), Version 6.12, untersucht. Tukeys Methode wurde für Vergleiche zwischen Gruppen verwendet. Die Probanden wurden in Bezug auf die Rauchgewohnheiten in eine der folgenden 3 Klassen eingeteilt.Die Anzahl der Probanden in jeder Klasse ist in Klammern angegeben: (1) aktuelle Raucher (5372), die Probanden mit einer Vorgeschichte des Zigarettenrauchens bei der Einreise und während der Nachuntersuchung waren (5356), einschließlich versuchter Drückeberger und Probanden ohne Vorgeschichte von Rauchen, das während der Nachbeobachtungszeit zu rauchen begann (16); (2) Derzeitige Nichtraucher (2090) waren Probanden ohne Raucheranamnese zu Studienbeginn und während der Nachbeobachtungszeiträume (1563) oder mit Anamnese des Zigarettenrauchens, die zum Zeitpunkt des Eintritts und während der Nachbeobachtungszeit nicht geraucht hatten (527); und (3) Drückeberger (708) waren Probanden, die zu Beginn der Studie rauchten, aber während der Nachbeobachtungszeit mit dem Rauchen aufhörten und die Raucherentwöhnung bis zur erneuten Prüfung im Jahr 1998 aufrechterhielten. Die Drückeberger wurden weiter nach ihrer besonderen Dauer der Raucherentwöhnung klassifiziert : diejenigen, die für < 1 Jahr mit dem Rauchen aufgehört haben, diejenigen, die für > 1 Jahr mit dem Rauchen aufgehört haben, aber < 3 Jahre und diejenigen, die ≥3 Jahre mit dem Rauchen aufgehört haben.

In die multivariate Analyse einbezogene Covariaten waren das Grundalter, der BMI, das Zigarettenrauchen (Packungsjahre) und der Alkoholkonsum (Gramm pro Woche) ), Bewegung (Zeiten pro Woche), familiäre Hypertonie, SBP oder DBP (Basis für die abhängige Variable) und Veränderungen des BMI und des Alkoholkonsums während der Nachbeobachtungszeit. Um festzustellen, ob eine Gewichtsänderung den Zusammenhang zwischen Raucherentwöhnung und Blutdruck verändert, haben wir geschichtete Analysen basierend auf Gewichtsänderungen während 4 Jahren durchgeführt. Diese Personen wurden als (1) Gewichtsverlierer (Gewichtsabnahme von ≥ 1 kg, (2) Gewichtserhalter (Gewichtsänderung von < 1 kg) oder (3) Gewichtszunahme ( Gewichtszunahme von ≥ 1 kg). Alle angegebenen Wahrscheinlichkeitswerte sind 2-seitig und P < 0,05 wird als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

Basislinienmerkmale

Zu Beginn der Studie wurden SBP (P = 0,012) und DBP (P 0,000) unterschieden sich signifikant zwischen aktuellen Rauchern und aktuellen Nichtrauchern (Tabelle 1). Die Variablen, die sich zwischen Rauchern und Drückern signifikant unterschieden, waren das Alter (P < 0,000) , Alkoholkonsum (P < 0,000), Rauchmenge (P = 0,001) und Dauer des Rauchens (P = 0,048). Die Drückeberger waren signifikant älter und tranken weniger als die Raucher. Obwohl die Drückeberger weniger Zigaretten pro Tag rauchten als Raucher, hatten sie länger geraucht

Änderungen gegenüber dem Ausgangswert in BP

Sowohl in bereinigten als auch in rohen Analysen waren die Inkremente sowohl in SBP als auch in DBP zwischen den Gruppen signifikant unterschiedlich (Tabelle 2). Wenn die Drückeberger entsprechend der Dauer der Raucherentwöhnung in drei Gruppen eingeteilt wurden, wurden lineare Trends der Zuwächse sowohl bei SBP als auch bei DBP in Bezug auf die Jahre der Raucherentwöhnung beobachtet. Im Vergleich zu aktuellen Rauchern zeigten die aktuellen Nichtraucher und Drückeberger für 1 bis 3 Jahre statistisch größere Anstiege des Blutdrucks, und die Drückeberger für ≥ 3 Jahre zeigten den größten Anstieg des Blutdrucks in angepassten Analysen. Die bereinigten Veränderungen des Blutdrucks in den Drückern von < 1 Jahr waren ähnlich oder sogar kleiner als die der aktuellen Raucher. Die Bestimmungskoeffizienten für unsere endgültigen Modelle betrugen 28,9% für die abhängige Variable SBP und 22,7% für die abhängige Variable DBP.

Inzidenz von Hypertonie

Schichtanalyse nach Gewichtsänderung

In allen drei Gewichtsänderungsgruppen traten im Allgemeinen sowohl SBP- als auch DBP-Inkremente mit zunehmender Dauer der Raucherentwöhnung auf. Die Drücker seit ≥ 3 Jahren und die derzeitigen Nichtraucher zeigten in allen Gruppen einen größeren Anstieg des Blutdrucks als die derzeitigen Raucher. Die Drückeberger für < 1 Jahr unter Gewichtsverlierern oder -pflegern zeigten jedoch einen geringeren Anstieg als die aktuellen Raucher.

Im Vergleich zu den aktuellen Rauchern waren die bereinigten relativen Risiken Die Häufigkeit von Bluthochdruck in den Drückern über einen Zeitraum von ≥ 3 Jahren betrug 3,1 (95% CI 1,3 bis 7,5) bei den Gewichtszunehmern, 40,4 (95% CI 4,2 bis 385,9) bei den Gewichtshaltern und 1,4 (95% CI 0,1 bis 14,8) in die Gewichtsverlierer. Die Inzidenz von Bluthochdruck in den Drückern für 1 bis 3 Jahre war ebenfalls höher als bei den derzeitigen Rauchern, was sich in den relativen Risiken von 1,6 (95% CI 0,8 bis 3,4) für die Gewichtszunahme und 2,7 (95% CI 0,3 bis 26,7) zeigt ) für die Gewichtserhalter. Die derzeitigen Nichtraucher hatten eine signifikant geringere Inzidenz als die derzeitigen Raucher nur in der Gruppe der Gewichtsverlierer; Ihr relatives Risiko betrug 0,3 (95% CI 0,1 bis 0,9).

Diskussion

Diese prospektive 4-Jahres-Studie legt nahe, dass der Anstieg des Blutdrucks unter den Drückeberger und derzeitige Nichtraucher, insbesondere die Drückeberger, waren im Allgemeinen größer als die der derzeitigen Raucher.