Was sind Symptome eines akustischen Neuroms (AN)?

Hörverlust
Tinnitus (Klingeln in den Ohren) )
Schwindel
Ungleichgewicht
Druck
Gesichtsschwäche & Taubheit

Hörverlust

In über 90 Bei% der Patienten mit AN ist das erste Symptom eine Verringerung des Hörvermögens an einem Ohr aufgrund einer Beteiligung des VIII. Nervs. Der Hörverlust kann als verminderte Fähigkeit zum Verstehen gesprochener Wörter wahrgenommen werden, insbesondere unter schwierigen Hörbedingungen wie beim Telefonieren. Obwohl Hörverlust mit vermindertem Sprachverständnis bei älteren Personen mit beiden betroffenen Ohren relativ häufig ist, sollte der Hörverlust und die verminderte Klarheit, die auf einem Ohr stärker ausgeprägt sind, eine Beurteilung durch Ihren Arzt veranlassen. Bei einem Akustikusneurinom geht ein Hörverlust häufig mit einem Klingeln am Ohr einher – „Tinnitus“. Der Hörverlust ist normalerweise subtil und verschlechtert sich im Laufe der Zeit sehr langsam. In etwa 5% der Fälle kann es zu einem plötzlichen Hörverlust kommen. Bei einigen Patienten kann es zu einer Völlegefühl im betroffenen Ohr kommen. Da der Hörverlust häufig gering ist und keine Schmerzen auftreten, kann es leider zu Verzögerungen bei der Suche nach medizinischer Hilfe kommen.

• Der Pure Tone Average (PTA) misst das Hören einzelner Schallfrequenzen. Der Patient wird gebeten, Töne mit unterschiedlichen Frequenzen zu hören (Bässe bis zu Höhen; tiefe bis hohe Tonhöhen). Wenn der Patient zum ersten Mal den Ton im Kopfhörer hören kann, bedeutet dies die Lautstärke (in „Dezibel“ der Lautheitseinheit), wenn der Ton gehört wird. Dies wird für jede von ungefähr acht Frequenzen wiederholt. Der PTA ist der „Durchschnitt“ des Pegels in Dezibel für die getesteten Frequenzen. Je höher der PTA, desto schlechter das Gehör.
• Die Sprachempfangsschwelle (SRT) misst die niedrigste Lautstärke (in Dezibel) für die Spracherkennung. Oft ist es ähnlich groß wie der reine Tonmittelwert. Je höher die SRT, desto schlechter das Gehör.
• Der Sprachdiskriminierungswert (SD) ist der Prozentsatz der gesprochenen Wörter, der identifiziert werden kann, wenn die Wörter im Kopfhörer angezeigt werden (jeweils eine Seite). Der SD hat einen „Hörpegel“ über dem Schwellenwert, bei dem die Wörter gelesen werden. Je niedriger der SD-Prozentsatz ist, desto schlechter ist das Gehör.

Der Mechanismus des Hörverlusts ist die Kompression und / oder Infiltration von Hörnervenfasern. Druck, der auf den Nervenstamm ausgeübt wird, kann Impulse innerhalb einzelner Fasern innerhalb des Nervs desynchronisieren oder verschieben, wodurch die Klarheit des Klangs gestört wird. Eine Beeinträchtigung der Blutversorgung des Nervs oder des Innenohrs kann ebenfalls eine Rolle spielen. Bei der Mehrzahl der Patienten schreitet der Hörverlust über viele Jahre allmählich fort, was schließlich zu einer völligen Taubheit des Ohrs an der Seite des Tumors führt. Der Verlust ist normalerweise einseitig oder asymmetrisch und betrifft hauptsächlich die höheren Schallfrequenzen. Charakteristischerweise ist die Sprachdiskriminierung stärker betroffen als der Reinton-Hörverlust (Reinton-Durchschnitt).

Weniger als 2% der Patienten mit plötzlichem Hörverlust weisen letztendlich einen AN auf. Andere Formen von Hörverlust sind relativ häufig. In einer Studie mit einer großen Gruppe von AN-Patienten hatten nur zwei Drittel einen hochfrequenzabhängigen Hörverlust und ungefähr 20% einen Verlust bei den niedrigeren Schallfrequenzen. Eine plötzliche Abnahme des Hörvermögens, die häufig mit einer Virusinfektion oder einem Gefäßverschluss verbunden ist, tritt bei etwa einem von acht AN-Patienten auf. Vermutlich resultiert ein plötzlicher Hörverlust aus einer Tumorkompression. Bei einigen Patienten kann es durch ein Kopftrauma oder starke körperliche Betätigung ausgelöst werden. Der Verlust kann teilweise oder vollständig sein und eine spontane Erholung ist möglich. Plötzlicher Verlust kann das erste Ereignis sein, das zu einer Diagnose führt, oder kann Monate oder Jahre vor der Entdeckung des Tumors auftreten.

Ein kleiner Teil der AN-Patienten hat entweder normales oder symmetrisches Hörverlust In einer kürzlich durchgeführten Serie hatten 15% der AN-Patienten ein subjektiv normales Gehör, von denen nur 4% normale Audiogramme hatten. SRT (Sprachempfangsschwelle) < 25 dB, SDS (Sprachdiskriminierungswert) > 85%). Außerdem hatten 7% der Patienten ein audiometrisch symmetrisches Gehör.

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Tinnitus (Klingeln) die Ohren)

Definition: Tinnitus (ausgesprochen tin‘-it-is) ist die Wahrnehmung von Klingeln, Zischen oder anderen Geräuschen in den Ohren oder im Kopf, wenn kein äußeres Geräusch vorhanden ist. Tinnitus kann intermittierend sein oder konstant – mit einzelnen oder mehreren Tönen – und die wahrgenommene Lautstärke kann von subtil bis überwältigend reichen. In den USA leiden schätzungsweise 12 Millionen Menschen an Tinnitus.

Tinnitus ist sehr häufig t bei AN, da es sich um viele Innenohrerkrankungen handelt. In den meisten Fällen ist der Tinnitus hoch und am Tumorohr lokalisiert. Das Symptom kann jedoch nicht lokalisierend sein und ungewöhnliche Tonhöhen aufweisen. Einige Patienten mit AN haben einen einseitigen Tinnitus ohne subjektiven Hörverlust.Somit ist ein einseitiger Tinnitus, der ohne Erklärung auftritt, ein Hinweis auf eine Bewertung für AN.

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Schwindel

Nervus vestibularis: Da der Tumor normalerweise entsteht aus dem Nervus vestibularis, der für Gleichgewicht, Unstetigkeit oder Gleichgewichtsstörungen verantwortlich ist. Dies kann eines der früheren Symptome beim Wachstum des Tumors sein. Da der Rest des Gleichgewichtssystems diesen Verlust kompensiert, können sich Gleichgewichtsstörungen stabilisieren.

Redundanz: Jeder Nervus vestibularis hat eine bilaterale Innervation des Hirnstamms. Dies bedeutet, dass der linke Nervus vestibularis den linken und rechten Hirnstamm innerviert und der rechte Nervus vestibularis dasselbe tut. Diese „Redundanz“ bedeutet, dass es für einen Tumor sehr schwierig ist, das gesamte Gleichgewicht vollständig zu entfernen. In ähnlicher Weise scheint die andere Seite in der Lage zu sein, ein Aktivitätsniveau wiederherzustellen, das die Wiederherstellung des Gleichgewichts ermöglicht, wenn einer der Nerven des Vestibularis reseziert wird, während ein Tumor entfernt wird.

Echter Schwindel ist üblicherweise nicht mit AN assoziiert. In einer kürzlich durchgeführten Serie hatte nur einer von fünf Patienten Schwindel, von denen die meisten kleine Tumoren hatten. Schwindel ist bei größeren Tumoren zum Zeitpunkt der Diagnose sehr selten. Es scheint also, dass Schwindel früh im AN-Wachstum verursacht wird, möglicherweise durch Zerstörung des Nervus vestibularis oder durch Unterbrechung der Blutversorgung des Labyrinths. Mit dem Wachstum scheint das Zentralnervensystem in der Lage zu sein, den Verlust von Gleichgewichtsinformationen aus dem betroffenen Ohr anzupassen, und somit lässt das Gefühl von Schwindel nach.

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Ungleichgewicht

Dysequilibrium ist viel häufiger als Schwindel. Das Dysequilibrium tritt bei fast der Hälfte der AN-Patienten auf. Im Gegensatz zu Schwindel, dessen Inzidenz mit zunehmender Tumorgröße abnimmt, tritt Dysequilbrium bei größeren Tumorgrößen häufiger auf. Die wahrscheinlichsten Mechanismen, die an der Verursachung eines Dysequilibriums beteiligt sind, sind eine nicht kompensierte einseitige vestibuläre Deafferentierung oder eine anhaltende perverse Eingabe des erkrankten Nervus vestibularis.

Kleinhirnfunktionsstörungen sind Intentionszittern und Gangataxie (instationäres Gehen). Große ANs rücken den lateralen Kleinhirnlappen und die Stiele ein und können einen Teil des Kleinhirns komprimieren. Eine völlige Funktionsstörung des Kleinhirns ist bei AN ungewöhnlich und auf große Tumoren beschränkt. Obwohl nur wenige Informationen über die genaue Inzidenz verfügbar sind, scheint die Stammataxie (Rumpf, Bauch, Brust) häufiger zu sein als die Ataxie der Gliedmaßen. Patienten neigen dazu, zur Seite des Tumors zu fallen.

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Druck

Wenn der AN wächst, drückt die Kapsel des Tumors auf die Auskleidung der Innenseite des Schädels (die Dura). Die Dura hat sensorische Fasern, die das Gefühl des Drucks übertragen können. Die Kopfschmerzen, die sich aus dem Akustikusneurinom ergeben, können stumpf oder von schmerzhafter Qualität sein und sind normalerweise einseitig. Die Kopfschmerzen können auf den Hals, die Oberseite des Kopfes oder die Vorderseite des Kopfes „ausstrahlen“.

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Gesichtsschwäche & Taubheit

Muskelinnervation: Bei Akustikusneurinomen kann Druck auf oder Infiltration des Tumors in den Gesichtsnerv zu Gesichtsschwäche führen. Zu den vom Gesichtsnerv versorgten Muskeln gehören die Muskeln des Gesichtsausdrucks und der spontanen Emotionen. Die Muskeln zum Schließen der Augen, zum Anheben der Augenbrauen und zum Falten der Stirn werden vom Gesichtsnerv innerviert. Gesichtsschwäche ist zum Zeitpunkt der Diagnose selten, obwohl Krämpfe des Gesichtsnervs, die durch Tumorkompression verursacht werden, keine Seltenheit sind.

Tränen und Geschmack: Der Gesichtsnerv hat auch Funktionen der „Tränen“ -Bildung und des Geschmacks. Druck auf den Nerv kann zu trockenem Auge oder sogar zu unerwarteter „Tränenbildung“ führen. Der Ast des Gesichtsnervs, der das Zerreißen steuert, ist der oberflächliche Nervus petrosalis. Der Ast des Gesichtsnervs, der den vorderen zwei Dritteln der Zunge den Geschmackssinn verleiht, ist die „Chorda tympani“.

Taubheitsgefühl im Gesicht: Wenn der Tumor größer wird und auf andere drückt Nerven, hauptsächlich der Trigeminus, Gesichtsempfindung kann betroffen sein. Die Patienten werden dann ständig oder zeitweise Taubheitsgefühl und Kribbeln im Gesicht verspüren. An der Seite des AN kann es zu einem Kribbeln im Gesicht kommen.

Das Kribbeln oder die „Parästhesie“ kann sich in der Nähe des Mundwinkels oder auf der Wange befinden. Taubheitsgefühl im Gesicht ist nicht so häufig wie Gesichtsschwäche. Patienten können auch Gesichts-Tics oder Krämpfe haben. Wenn der Tumor größer wird oder auf den Hirnstamm drückt, treten beim Patienten Kopfschmerzen, Gesichtsschwäche, Schwindel und unstete Gangart aufgrund eines erhöhten Hirndrucks auf.

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